公立医院药品采购联合体

常晓

解决看病难、看病贵问题，是公立医院改革的大方向。近日，山东省济南市成立由31家省（市）级医院、行业系统二级以上医院组成的公立医院药品采购联合体，通过对常用药“以量换价”，对短缺药品“以价补缺”，组团跟药企“砍价”，以加强公立医院药品集中采购管理，发挥集中批量采购市场规模优势，真正降低药品虚高价格，减轻群众用药负担。一时间，引发业界极大关注。那么，“组团砍价”究竟会带来多大幅度的降价？老百姓是否能享受到降价带来的福利呢？

医院组团跟药企“砍价”

众所周知，以前所有公立医疗机构都是在省药械采购平台上直接购药，而此次山东省济南市成立由31家省（市）级医院、行业系统二级以上医院组成的公立医院药品采购联合体，则是对于进入省药械平台上的药物，根据临床需要，直接与药企进行价格谈判，充分发挥批量采购的优势，类似从“零售”转向“批发”，促进药价进一步下降。

“某药企生产的21片×0.2克/瓶的甲硝唑片，报价14元，最终谈判成交价为1.5元。”济南市卫生计生委基本用药管理处的负责人这样向记者介绍采购联合体跟药企“砍价”的成效。该采购联合体由9家省级医院、16家市级医院、6家行业系统医院组成，县（区）级医院虽不在联合体范围内，但议价后的目录会下发到区县，各单位可根据自身情况以同等价格向药企采购。采购联合体办公室设在市卫生计生信息中心，市卫生计生委负责联合采购、实施监督。

据了解，药品议价流程分为7步：联合体成员单位申报临床必需、采购价格变动大、网上采购送货不及时、群众关注度高的药品名称后，组织专家制定遴选目录；发布公告；联合体办公室采集2015年药品采购量及原挂网价、现采购价、省平台企业报价、医保报销、零售药店价、省外价格等数据进行比对；企业报名；议价前由专家确定期望价，现场议价过程中专家组综合考虑期望价、原挂网价、现采购价及零售药店价等因素，与企业进行谈判确定议定价格；抽取专家，分两个专家议价组进行集中议价；发布执行通知，医院通过省平台调整价格。

通过对常用药“以量换价”，对短缺药品“以价补缺”，做到议价后的药品同城同价。截至目前，该采购联合体共开展3批106个通用名164个产品的联合议价工作。

3个阶段层层“砍价”

事实上，此前，国务院和各省相继出台过文件，要求完善公立医院药品集中采购。这些文件普遍的最大特点就是分类采购，共分5种模式：招标采购、直接挂网采购、谈判采购、定点生产、特殊药品采购。在这种采购模式下，各大医院却发现一个共通的问题：集中挂网药品生产企业在省平台完成报价，大部分药品报价价格高于医院过去采购价格。正因如此，此次山东省济南市明确了联合体成立目的、遵循原则、成员单位职责等事项。到目前，开展了3次议价，议价后与企业在省平台报价相比，平均降幅达12.44%，降幅最大的为89.29%。不仅如此，该市医保办全程参与联合议价，采纳了议价结果，将这些药品全部纳入医保报销范围。

由于药品种类多，生产厂家众多，据介绍，采购联合体分3个阶段对药品进行价格谈判。第一阶段为药企自由竞价，在规定时间内，药企在竞价系统上进行报价。自由竞价结束后，联合体专家組将根据竞价情况，结合临床需要，按照一定比例确定入围清单。对于竞价不充分的，则需要引入面谈机制，通过直接谈判进一步降低药价。

对于拒绝降价的药企，该联合体成员表示，考虑引入替代药品，临床常用价格虚高的药品可能会在今后退出济南市场。相关医院负责人表示，可以明确，随着公立医院药品采购联合体的成立，公立医院药品价格将迎来新一轮调整和降价，今后市民去医院看病买药的费用会随之下降。另外，也有业内人士指出，受到市场竞争因素的影响，市面上药店的价格也可能会随之进行一轮降价调整。

采购联合体减少群众用药负担

公立医院药品采购联合体的成立，无疑将对进一步健全完善药品供应保障体系、推动公立医院改革发挥积极作用。其实，这并不是首创。国务院医改就曾明确表示，“十三五”期间，将实施药品生产、流通、使用全流程改革，破除以药补医，建设符合国情的国家药物政策体系，理顺药品价格，促进医药产业结构调整和转型升级，保障药品安全有效、价格合理、供应充分，其中就包括落实公立医院药品分类采购，坚持集中带量采购原则，鼓励跨区域联合采购和专科医院联合采购。随后，青岛、温州等地都试水组建成立公立医院药品采购联合体。

通过联合议价，药品的价格降下来了，紧缺的药物补上了，这不仅仅是医院获益，更是百姓获益的一桩喜事。据济南市中医医院相关知情人士介绍，“在这3次联合议价后，把很多要涨价的紧缺药协商为价格合理、及时供应。比如说速效救心丸，这是心梗等常用的急救型中成药，由于各种原因，厂家前段时间要涨价，我们就在这次议价中协商涨幅降低，最大限度为百姓省钱。”

相关工作的专家也表示，医院之前“单枪匹马”与药企（厂）“谈判”，远不如“组团”来得更实惠。“神经科患儿在临床中常用一种叫氨酪酸片的药物，虽用量不大，却是临床急需的。这种药价格很低，3元左右，厂家生产觉得不合算，便断货了，我们也是通过联合议价，在合理范围内适当将价格稍稍上浮，解决了临床用药的问题。”济南市儿童医院一位负责人介绍说。

药品的事谈妥了，还需要医保部门的支持。事实上，大多数公立医院药品采购联合体成立后联合与企业议价，相关主管部门都会组织医保机构全程参与联合议价，过程透明公正。因为只有采纳了议价结果，将这些议价药品全部纳入医保报销范围，才能使百姓利益最大化。