优化院前急救流程对于提高急性ST段抬高型心肌梗死患者抢救的效果分析

2017-04-28邓秀嫔

护理实践与研究 2017年6期

邓秀嫔

·门诊护理·

邓秀嫔

目的：探讨优化院前急救流程对于提高急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的抢救效果。方法：在我中心2015年1月～2016年9月收治的STEMI患者中随机抽取200例作为研究对象，2016年1月开始执行优化后的院前急救流程，2015年1～12月收治的100例患者为对照组，采用常规院前急救流程，2016年1～9月收治的100例患者为观察组，采用优化后的院前急救流程，对比分析两组患者院前急救指标、1周病死率、并发症发生率等情况。结果：观察组患者在出诊反应时间、第一份心电图时间、急救总时间以及到达医院时间均明显短于对照组(P<0.05)，观察组患者1周病死率低于对照组(P<0.05)，观察组存活患者在心绞痛、再狭窄、恶性心律失常并发症发生率方面低于对照组(P<0.05)。结论：对院前急救流程进行优化，最大限度节省时间，并加强院内院外的有效衔接，有助于提高STEMI患者的抢救效果，降低病死率和并发症发生率。

优化院前急救流程；急性ST段抬高型心肌梗死；抢救

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者中，有约一半的患者在发病后1 h内死于院外，多是由可救治的致命性心律失常引起的，开通梗死的相关动脉再灌注心肌的获益性具有较强的时间依赖性[1-2]。因此，加强对患者的院前急救非常重要，我中心对原有的院前急救流程进行优化处理后，发现STEMI患者的抢救效果明显提高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我中心在2015年1月～2016年9月收治的STEMI患者中随机抽取200例作为研究对象，2016年1月开始执行优化后的院前急救流程，将2015年1～12月收治的100例患者纳入到对照组，将2016年1～9月收治的100例患者纳入到观察组。对照组中男74例，女26例；年龄55～77岁，平均(64.9±3.6)岁；单支病变30例，双支病变55例，三支病变15例。观察组中男76例，女24例；年龄56～74岁，平均(64.3±3.5)岁；单支病变27例，双支病变54例，三支病变19例。两组患者的基础资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组患者给予常规院前急救流程，即医院急诊科接到急救电话后，立即安排救护车出车，到达现场接到患者后，护理人员给患者建立静脉通路、吸氧、监护生命体征等工作，在医师的指导下给予止痛药物、镇静药物等。观察组患者给予优化后的院前急救流程，具体为：(1)现场急救前的准备工作。医院急诊科在接到急救电话后，立即通知相关医护人员准备出车，准备好抢救药品、抢救车、医疗器械等，在2 min内出车。车上配备心电图机、监护仪、除颤仪、氧气瓶、急救药物等。调度人员通过优先调度分级系统(MPDS)与患者家属联系，了解患者的发病时间、病因、神志、疾病既往史等，在电话中指导家属给患者进行相关抢救事宜，如让患者静卧休息，减轻心脏负担；清理呼吸道分泌物，以免堵塞气道等[3]。(2)到达现场的诊断和急救。医护人员到达现场后，随车护士立即将相关设备、药品取出，分配给各个急救人员，各个急救人员既有分工又互相协调配合。第一时间给患者做18导联心电图，诊断为急性心肌梗死后立即给予氯吡格雷口服和阿司匹林嚼服，同时给予吸氧等治疗。若发现患者出现呼吸骤停反应，立即给予气管插管，采用简易呼吸器辅助呼吸，给予胸外心脏按压、电除颤等抢救措施[4-5]，稳定患者的病情。(3)缓解疼痛感。患者在发病时，剧烈的胸痛症状会刺激交感神经，从而产生心动过速、血压升高、心肌收缩加强等现象，增加心肌耗氧量，诱发室性心律失常。因此，医护人员快速给患者使用镇痛剂，如吗啡、纳洛酮等，减轻患者的疼痛感[6]。(4)转运准备。给患者家属解释下一步检查、诊断、治疗的重要性，解释转运途中可能出现的意外情况，取得患者的配合，并安全的将患者护送到救护车上，开始转运。(5)转运途中做好心电监护，检查静脉通道，全面了解患者的状况，同时结合患者的病情给予早期静脉溶栓治疗。医护人员应了解静脉溶栓治疗禁忌证、适应证，对于可行静脉溶栓治疗的患者，与家属沟通，取得家属的同意，然后给患者使用尿激酶静脉溶栓治疗，用药过程中密切观察患者的反应，观察血管再通情况[7]。(6)转运途中，通过救护车上的车载系统与医院的急诊前台、心内科、导管室联系，让其做好准备，确保院内院外急救的良好衔接。到达医院后护送患者的担架要平坦，合理安排患者的体位，不得出现大起大落、斜度过大的情况，以免加重患者的心脏负担。(7)进入医院的院前院内衔接。救护车上安装有与医院相连接的网络信息双向传输系统，救护车上的生命检测仪将患者的心电图、脉搏、呼吸、血压等结果及时传输到医院心内科的电脑上，心内科医师把握患者的病情变化，并在线指导救护车上医护人员给患者开展院前抢救，医院方面则做好介入治疗、CUU等准备，患者一进入医院后立即进行一线救治。送入医院后继续给患者吸氧、心电监护，并给予心电图复查，采血检验心肌坏死标记物、肾功能、凝血功能等，给予低分子肝素注射、抗心律失常药物等对症治疗。

1.3 观察指标观察并记录两组患者出诊的反应时间、第一份心电图时间、急救总时间、到达医院时间、1周病死情况和并发症发生情况。

1.4 统计学处理采用SPSS 17.0软件对本研究中的数据资料进行分析处理，计量资料比较采用t’检验，计数资料比较采用χ2检验或确切概率法。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者院前急救指标比较(表1)

表1 两组患者院前急救指标比较±s)

2.2 两组患者1周病死情况比较(表2)

表2 两组患者1周病死情况比较例(%)

2.3 两组存活患者并发症发生情况比较(表3)

表3 两组存活患者的并发症发生情况比较例(%)

注：1)为χ2值，2)为确切概率

3 讨论

急性心肌梗死是心内科的常见急症之一，是心肌的缺血性坏死，主要是因为冠状动脉病变引起的冠状动脉血供骤然减少或直接中断，导致心肌处于缺血状态引起心肌坏死[8]。STEMI则是冠状动脉粥样斑块破裂或是糜烂，形成血栓，导致相关动脉完全闭塞，进而出现心肌坏死[9-10]。在发病12 h内、持续性的ST段抬高者，早期采用相关药物再灌注或是给予机械再灌注能取得较好的获益性[11]。院前急救作为医院的一个重要子系统，其在急救中起到重要作用，准确、快速、合理的院前急救措施有助于抢救患者的生命，改善预后[12-13]。

为提高对STEMI患者的抢救效果，我中心对院前急救流程进行优化，接到急救电话后立即做好准备出车，调度人员通过MPDS系统指导患者家属给患者抢救或是指导患者自救，快速到达现场给予患者常规18导联心电图，迅速进行现场诊断，各个医师护士分工明确，给患者进行抢救，正确搬运到救护车，转运过程中，根据患者的情况给予相应的抢救或是早期静脉溶栓治疗，挽救濒死的心肌，缩小心肌缺血范围[14-15]，同时通过网络信息双向传输系统实现院内院外的有效衔接，到达医院后快速无缝对接。本研究结果显示，与对照组比较，观察组患者在出诊反应时间、第一份心电图时间、急救总时间以及到达医院时间上更短，1周病死情况及并发症发生情况更低(P<0.05)。

综上所述，优化的院前急救流程有助于提高STEMI患者院前的“急”和“救”水平，缩短患者送达医院的时间，快速给患者开展各项急救措施，提高生存率，降低并发症，值得推广应用。

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