术后矫形支具在小儿先天性肌性斜颈康复中的应用

刘素哲 郭旭朝 王敬铭 赵文颖 孟 钊

术后矫形支具在小儿先天性肌性斜颈康复中的应用

刘素哲 郭旭朝 王敬铭 赵文颖 孟 钊

目的：探讨术后矫形支具在小儿先天性肌性斜颈康复中的应用效果。方法：选择2014年1～12月住院治疗的先天性肌性斜颈患儿78例，将其随机等分为观察组和对照组，对照组患儿出院后给予指导行手法板正治疗，观察组患儿出院后佩戴胸颈联合支具。比较两组患儿的疗效。结果:观察组患儿疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：小儿先天性肌性斜颈胸锁乳突肌松解术后应用矫形支具可提高治疗效果。

小儿；先天性肌性斜颈；矫形支具

先天性肌性斜颈是小儿常见的先天畸形，是由于一侧胸锁乳突肌纤维化所致。目前尚未明确病因，患病率为0.3%～2%，主要的因素可能有产伤、宫内姿势不良、遗传等多种因素造成[1]。早期诊断与治疗是治愈先天性肌性斜颈的重要手段，手术是治疗该病的主要方法之一，但术后康复治疗同样尤为重要。本研究探讨术后应用矫形支具对小儿先天性肌性斜颈的康复影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1～12月住院治疗的先天性肌性斜颈患儿78例，将其随机等分为观察组和对照组，观察组中男26例，女13例；年龄1～12岁，平均(3.4±0.3)岁；左侧斜颈21例，右侧斜颈18例。对照组中男23例，女16例；年龄1～14岁，平均(3.8±0.4)岁；左侧斜颈19例，右侧斜颈20例。均经B超检查，确定颈部病变范围、性质，排除非纤维化病变，并行X线和眼科检查，以除外由于骨性斜颈和眼源性斜颈。所有患儿均由同一医师进行胸锁乳突肌松解手术治疗。两组患儿间性别、年龄、体重指数比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患儿家属在治疗前均了解全部治疗及手术内容，并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 所有患儿均行胸锁乳突肌切断松解术：患儿入手术室，取平卧位，静脉复合麻醉，双肩下垫高使头部后仰，颜面部偏向健侧，使患侧挛缩紧张的胸锁乳突肌完全显露。于锁骨上一横指处取横切口，长度约1.5 cm，完全显露胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头，向上以止血钳钝性游离胸锁乳突肌并将其切除1.5～2.0 cm，远心端给予缝扎，防止出血，并使肌肉断端维持足够的分离间隙，防止复发，同时探查周围颈阔肌和深浅筋膜，如有挛缩，亦应给予松解。术后加压包扎、固定头颈部于过度矫正位。位置既可以维持头部偏向健侧，可防止肌肉再次粘连、挛缩及瘢痕形成，同时也可使颈椎周围韧带逐渐变松弛。术后第2天行枕颌带皮牵引于过度矫正位，牵引时间1周，以避免已松解的肌肉软组织再次粘连。观察组出院时指导患儿家长为其配戴颈胸联合支具，出院后继续佩戴胸颈联合支具3～6个月，进一步矫形并维持矫形效果。期间定期门诊复查指导支具佩戴。对照组患儿出院时同样由主管医师指导患儿家长为患儿佩戴支具，但患儿家长因种种原因(家庭经济困难、患儿不配合、质疑治疗效果等)拒绝为患儿佩戴颈胸联合支具，故给予指导行手法板正治疗。期间定期门诊复查。

1.3 观察指标 所有患儿随访1年。按下列标准判定疗效：(1)治愈。斜颈畸形消失，头面骨性畸形得到显著改善或完全康复，矫正完全，随访期间无复发, 颈椎活动范围正常。(2)有效。大部分畸形消失，头面骨性畸形有改善或部分恢复，矫正基本完全，随访期间无复发，颈椎活动范围基本正常。(3)无效。畸形大部存在，头面骨性畸形无明显改变，矫正不完全或有复发，颈椎活动仍受限[2]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患儿临床疗效比较(例)

3 讨 论

先天性肌性斜颈是一种先天畸形，病因尚不清楚。如不及时治疗可造成患儿面部畸形，影响患儿身心成长。目前认为直接发病因素可能与产伤导致的肌肉血液循环障碍有关，李慧等[3]研究显示，臀位和产钳分娩的新生儿发生先天性斜颈的几率较高，可能与胎位不正或分娩时产程过长导致压迫血管造成胸锁乳突肌血性改变，肌肉纤维化挛缩。早期病变程度较轻的患儿可选择非手术治疗，目前多采用中医推拿手法+红外线理疗+穴位封闭+姿势矫正等一系列方法，达到改善颈肩部血液循环、松解肌肉软组织粘连、消除肌肉痉挛、促进肿物消散的目的，从而改善颈部功能[4]。非手术方法具有操作简便、费用少、不易复发等特点，容易使患儿家属接受。但非手术方法仅适用于早期的肌性斜颈患儿，通过临床调查，非手术方法对于新生儿的治疗效果显著，而2～3个月后的患儿胸锁乳突肌挛缩加重，颈部紧张度高，非手术治疗效果已不理想[5]。

手术治疗小儿先天性肌性斜颈是目前临床上常见的方法，适用于各年龄段的患儿，但由于1岁以内进行手术治疗会产生瘢痕并与深部组织粘连，容易复发；而5岁以上患儿畸形严重，不易矫正继发畸形[6]。因此，先天性肌性斜颈的治疗效果同时取决于手术治疗时机的选择、手术方式、术后康复治疗，此三者缺一不可。手术时机和手术方式的选择主要决定于医师方面，而术后康复治疗则由医师、患儿家长及患儿三方面共同参与决定。对于医师的指导是程序性的，具有可控性，但对于患儿家长及患儿的依从性往往不可控。相当一部分患儿家长不明白枕颌带皮牵引和颈胸联合支具的重要性，患儿只要稍抵抗不配合，家长就会放弃佩戴支具。所以术后的宣教尤为重要。本研究表明小儿先天性斜颈术后需常规佩戴颈胸联合支具，保证患儿的治疗效果。李浩等[7]研究表明对于儿童先天性肌性斜颈只要严格掌握手术适应证，采用手术治疗配合术后积极的康复锻炼可获得满意的疗效。许雅丽等[8]研究表明胸锁乳突肌松解术联合术后枕颌吊带牵引、佩戴胸颈联合支具，也可以用于治疗先天性肌性斜颈术后复发。由此可见小儿先天性斜颈术后康复效果与是否佩戴支具关系密切，我们提倡患儿术后应常规佩戴颈胸联合支具以提高手术的疗效，这就要求医护人员应反复明确告知患儿家长术后佩戴支具对手术效果的重要意义，指导患儿定期复查，增加佩戴支具的依从性。

本研究结果虽然可以得出小儿先天性肌性斜颈胸锁乳突肌松解术后应用矫形支具可提高治疗效果，但无法说明支具最佳佩戴时间长短与疗效的关系，尚待进一步研究。

[1] 范 垒，程晓梅.先天性骨性斜颈患儿的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2011，27(10)：35-36.

[2] 徐 力.青春期12例先天性肌性斜颈手术治疗临床观察[J].中国社区医师(医学专业),2011,27(20):116.

[3] 李 慧，刘 丹，郝玉田.非手术疗法治疗婴儿重型肌性斜颈的护理[J].当代护士(学术版),2010(6):29-31.

[4] 王金贵,李桂华，王艳国.对小儿肌性斜颈推拿治疗的思考[J].中医外科杂志,2010,19(5):60-61.

[5] 赖华兵，吴 强，何成奇.肌性斜颈患者术后佩戴颈部低温热塑板支具的疗效观察[J].中国康复医学杂志,2013,28(4):267-368.

[6] 韦士强，梁振新.三步推拿治疗小儿先天性肌性斜颈30例[J].中国民间疗法，2013,21(7):22.

[7] 李 浩，王苏明，刘 兴，等．单切口手术治疗儿童先天性肌性斜颈疗效观察[J].中国医药，2013，8(2)：217-218.

[9] 许雅丽 李笃妙 熊舒原，等.29例先天性肌性斜颈术后复发病例的诊治[J].组织工程与重建外科杂志,2013,9(6):328-330.

(本文编辑 崔兰英)

Application of post-operation orthopedic brace in rehabilitation of pediatric congenital myogenic torticollis

LIU Su-zhe,GUO Xu-zhao,WANG Jing-ming,et al

(Children’s Hospital of Hebei Province，Shijiazhuang 050031)

Objective：To discuss the application effect of post-operation orthopedic brace in pediatric congenital myogenic torticollis. Methods: Selected 78 child patients with congenital myogenic torticollis admitted in our hospital from January to December 2014, and they were equally divided into observation group and control group at random,the child patients in the control group were guided and received manual correction treatment after discharge, and child patients in the observation group were received chest-neck combined brace after discharge. Child patients in the two groups were compared in curative effect. Results: The curative effect of child patients in the control group was better than that of child patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion: The application of orthopedic brace after sternocleidomastoid muscle release of pediatric congenital myogenic torticollis could improve the curative effect.

Pediatric；Congenital myogenic torticollis；Orthopedic brace

050031 石家庄市 河北省儿童医院感染控制管理处

刘素哲:女，本科，副主任护师

孟钊

2016-10-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.032