沙利度胺联合来氟米特与甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效观察

陈 莉

（山西省运城市急救中心红十字会医院，山西 运城 044000）

沙利度胺联合来氟米特与甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效观察

陈 莉

（山西省运城市急救中心红十字会医院，山西 运城 044000）

目的 探讨沙利度胺联合来氟米特与甲氨蝶呤用于类风湿性关节炎的临床疗效。方法 针对2013年1月～2014年1月本科收治的类风湿性关节炎患者78例展开探究，按照随机分组对照组原则分成两组，各39例，对照组：甲氨蝶呤联合来氟米特，观察组：在对照组基础上予以沙利度胺。结果 观察组临床总有效率显著高于对照组，且观察组ESR、CRP指标的改善情况较对照组好。结论 沙利度胺联合来氟米特与甲氨蝶呤用于类风湿性关节炎能够显著提高临床疗效，并改善患者的炎症指标和关节活动情况，值得推广。

类风湿性关节炎；沙利度胺；来氟米特；甲氨蝶；效果分析

1 资料与方法

1.1 一般资料

针对2013年1月～2014年1月本科收治的类风湿性关节炎患者78例展开探究，按照随机分组对照组原则分成两组，各39例，对照组：男12例，女27例，年龄在28～71岁，平均（53.54±3.95）岁，病程1～19年，平均（4.34±0.04）年；观察组：男10例，女29例，年龄31～75岁，平均（4.45±5.02）岁，病程在6个月～15年，平均（4.86±0.26）年。两组患者的性别以及年龄、病程经统计学分析差异不存在显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：本组患者予以甲氨蝶呤（10 mg/次，1次/周）联合来氟米特（20 mg/次，1次/日）治疗；观察组：本组患者在对照组的基础上予以沙利度胺（50 mg/次，1次/日），第三周将计量调直100 mg/次，1次/日。两组患者在上述各自的基础上予以同等剂量的叶酸和抗炎药物，4～6周后停药，持续治疗3个月，然后根据患者的具体情况更改药物剂量或者停药。

1.3 观察指标

比较两组临床疗效，并观察ESR、CRP水平以及DAS28（28关节疾病活动度评分，评分和关节活动度呈反向相关）。疗效判定：显效：炎性指标正常或基本正常，且主要的症状改善在75%及以上；进步：炎性指标明显改善，且主要的症状改善在50%及以上；有效：炎性指标有所改善，且临床症状改善在30%及以上；无效：经过治疗后患者的炎性指标未见改善，且症状改善在30%以下[2]。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 18.0对本次研究所得数据进行统计学分析处理；计量资料用（±s）表示，并用t检验；计数资料用x2检验，用（n，%）表示；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效分析

观察组总有效率82.1%，高于对照组71.8%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效分析（n，%）

2.2 两组炎性指标以及DAS28评分结果

结果显示，观察组ESR、CRP指标的改善情况较对照组好，治疗后DAS28评分也较对照组低，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎性指标以及DAS28评分结果（±s）

表2 两组炎性指标以及DAS28评分结果（±s）

注：表中“*”代表与对照组比较差异具有显著性（P＜0.05）。

组别 时间 ESR（mm/h） CRP（mg/L） DAS28（分）观察组 治疗前 71.3±19.6 87.4±20.6 6.9±1.9治疗后 24.3±10.0*22.7±10.6*3.6±0.4*对照组 治疗前 70.4±18.9 86.4±19.9 6.8±1.5治疗后 38.2±11.3 31.4±13.5 4.8±1.0

3 讨 论

类风湿性关节炎临床目前主要采用药物治疗，来氟米特联合甲氨蝶呤用于类风湿性关节炎的治疗效果已经得到广泛认可，但其药效较慢，并且存在部分患者效果并不理想，特别是对于疾病活动度较高的患者，很难达到临床缓解[3]。

沙利度胺能够导致外周单核细胞凋亡，继而减少TNT-α以及白细胞介素和干扰素等在细胞内活化，进一步阻滞炎症基因表达。所以在来氟米特联合甲氨蝶呤治疗的基础上加用沙利度胺，能够显著提高临床疗效，这一点从本次研究也能看出，观察组的临床疗效显著高于对照组，且观察组对于类风湿性关节炎患者的炎性指标的改善效果明显较对照组好，差异具有统计学意义。回顾官晓红等人的一项关于沙利度胺联合甲氨蝶呤与来氟米特治疗重度类风湿关节炎疗效观察的研究，其通过比较采用甲氨蝶呤与来氟米特（A）和沙利度胺联合甲氨蝶呤与来氟米特（B）用于类风湿性关节炎患者的治疗效果发现，B组临床疗效显著高于A组，且B组患者的CRP、ESA等炎性指标的改善情况显著由于A组，其组间差异均存在显著性（P＜0.05）。

综上所述，沙利度胺+来氟米特+甲氨蝶呤联合使用值得类风湿性关节炎患者应用，其临床疗效显著，值得临床参考应用。

[1] 高 泉,周 磊,张 婷,等.来氟米特与甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效及安全性[J].中国老年学杂志,2012,32(21):4816-4817.

[2] 邹晋梅,杨 静,邓代华,等.沙利度胺联合来氟米特与甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效观察[J].当代医学,2012,18(16):58-60.

[3] 游济洲,周艳华.甲氨蝶呤与来氟米特联合沙利度胺治疗68例重度类风湿关节炎疗效观察[J].亚太传统医药,2014,10(1):112-113.

本文编辑：李 豆

R593.22

B

ISSN.2095-8242.2017.05.932.01