脓毒性休克患者应用艾司洛尔后对心率及预后的影响研究

王海燕，刘向华，王建立，屈秀辉，宋慧芳

（河北滦县人民医院重症医学科，河北 唐山 063700）

脓毒性休克患者应用艾司洛尔后对心率及预后的影响研究

王海燕*，刘向华，王建立，屈秀辉，宋慧芳

（河北滦县人民医院重症医学科，河北 唐山 063700）

目的 观察脓毒性休克患者应用艾司洛尔后对其心率以及28天病死率的影响。方法 选取脓毒性休克患者共38例，且其心率＞100次/分，随机法分组分成艾司洛尔治疗组19例，使其目标心率控制于≤100次/分，另19名患者行标准治疗（对照组），观察两组患者治疗72小时后心率变化以及两组患者的28天病死率。结果 治疗后72 h艾司洛尔治疗组心率明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.01；治疗后28天艾司洛尔治疗组总体生存率较高，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。结论 艾司洛尔可控制脓毒性休克患者的心率达目标心率（≤100次/分），且可降低脓毒性休克患者28天死亡率。

脓毒症休克；β受体阻滞剂；心率；艾司洛尔；预后

脓毒症是指由病原体感染引起的全身炎症反应，一旦启动，会经历由脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克、多脏器功能不全等一系列连续的发展过程。脓毒症休克时表现为经容量试验后仍持续低血压或血乳酸浓度≥4 mmol/L[1,2]。脏是脓毒症对机体损害的重要靶器官之一，心肌损伤是脓毒症常见的急危重并发症，发生率高达60%，脓毒症心肌损伤是脓毒症患者死亡的独立危险因素。本临床观察是通过应用艾司洛尔控制脓毒症休克患者的心率后对患者预后的影响。

1 临床资料与方法

1.1 研究对象及方法

选取2010年1月～2013年12月我院重症医学科脓毒性休克患者共38例，且其心率＞100次/分，平均动脉压≥65 mmHg（可需去甲肾上腺素和/或多巴胺维持血压）。随机法分组，其中19名患者接受艾司洛尔（200～300 μg/kg.min）静脉泵入治疗（治疗组），使其目标心率控制于≤100次/分，另19名患者行标准治疗（对照组）。治疗组男12例，女7例，年龄18～75岁，平均年龄（61.5±17.5）岁；对照组男11例，女8例，年龄22-81岁，平均年龄（57.6±22.5）岁。两组患者在性别、年龄、疾病构成、病程、急性生理学与慢性健康状况评分（APACHEⅡ评分）、严重感染相关器官功能衰竭评分（SOFA评分）方面比较差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 诊断标准

所有研究对象均符合2008年国际脓毒症定义会议关于脓毒症的修订诊断标准[3]。

1.3 观察指标

（1）两组患者均记录艾司洛尔用量，观察组心率指标控制低于100次/分。

（2）记录治疗后72 h两组患者心率。

（3）记录两组患者28天死亡率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，所有计量资料均用均数±标准差（±s）表示，率的比较采用x2检验，两组均数间比较采用t检验，两组以上计量资料均数比较采用F检验加q检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗72 h后心率比较

治疗前两组心率比较差异无统计学意义，P＞0.05，治疗后72 h两组心率较其治疗前心率均有明显下降，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗后72 h艾司洛尔治疗组心率明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.01。见表1。

表1 两组患者治疗72 h后心率比较（±s，次/分）

表1 两组患者治疗72 h后心率比较（±s，次/分）

注：*较治疗前比较差异有统计学意义，P＜0.05；△较对照组差异有统计学意义，P＜0.01

组别 n 治疗前 治疗72 h后治疗组 19 119.20±16.19 89.97±12.77*△对照组 19 121.12±18.61 105.83±5.99*

2.2 两组患者28天死亡率比较

艾司洛尔治疗组28天死亡率53.7%，对照组28天死亡率83.5%，艾司洛尔治疗组总体生存率较高，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者28天死亡率比较（%）

3 讨 论

目前关于脓毒症心肌损伤的病理生理机制的探讨侧重于循环与炎症因素，包括诸如炎症介质、TOLL样受体、微循环障碍、缺血/再灌注氧化应激、线粒体功能障碍、NO及内皮细胞损伤等[4]，脓毒症早期交感神经即激活，且达60%患者能发生心肌抑制[5]。本观察拟应用β受体阻滞剂阻断脓毒症发生的交感神经激活，改善脓毒症的心肌抑制。

艾司洛尔为超短效的选择性β受体阻滞剂，治疗剂量没有内在拟交感活性，有膜稳定性，分布快，半衰期短，只有2分钟，停药后副作用很快消失。应用艾司洛尔后心率降低，延长了舒张期，回心血量增多，从而改善了血流动力学。与SUZUKI等的研究结果一致[6]。脓毒症时应用β1受体阻滞剂改善心功能的可能机制：首先，β阻滞剂的负性频率作用，使心率减慢，延长了舒张期，改善了氧平衡，产生了抗缺血作用[7]；其次，β阻滞剂抑制交感神经活性，抑制TNF-α等炎症因子释放。第三可抑制心肌细胞凋亡[8]。

故，本临床观察发现脓毒性休克患者应用艾司洛尔控制心率（目标心率控制于≤100次/分）后，可明显降低患者的心率，并可降低28天病死率。

[1] R.Phillip Dellinger,Mitchell M.Levy,Andrew Rhodes,et al.Surviving sepsis campaign:Internatinal Guidelines for Management of Severe Sepsis Shock:2012.Critical Care Medicine,2013.41(2)580-637.

[2] Dellinger RP,Levy MM,Carlet JM,et al.Surviving sepsis campaign:international guidelines for management of severe sepsis and septic shock,erit care med,2008,36(1):296-327.

[3] Dellinger RP,Levy MM,Carlet JM,et al.Surviving sepsis campaign:international guidelines for management of severe sepsis and septic shock:2008[J].Crit Care med,2008,36(1):296-327.

[4] Jenke A,Wilks,Poller W,et al.Adiponectin protects against Tolllike receptor 4-mediated cardiac inflammation and injury [J]. Cardiovase Res,2013,9(3):422-431.

[5] VIEILARD-BARONA,CAILLE V,CHARRON C,et al.Actual incidence of global left ventricular hypokinesia in adult septic shock[J].Crit Care Med,2008,36(6):1701-1706.

[6] ABOAB J,SEBILLE V,JOURDAIN M,et al.Effects of esmolol on systemic and pulmonary hemodynamics and or oxygenation in pigs with hypodynamic endotoxin shock[J].Intnsive Care Med,2011,37(8):1344-1351.

[7] ZAUGG M,SCHAUB MC,PASCH,et al.Modulation of beta-adrenergic receptor subtype activities in perioperative medicine:mechanisms and sites of action[J].Br J Anaesth,2002,88(1):101-123.

[8] 董 静,张 明,陈如杰,等.艾司洛尔对早期脓毒症大鼠炎症因子及心功能的影响[J].中国现代医学杂志,2014,1(1):13-19.

本文编辑：吴 卫

Effects of esmolol on heart rate and prognosis in patients with septic shock

WANG Hai-yan, LIU Xiang-hua, WANG Jian-li, QU Xiu-hui, SONG Hui-fang
(The People's Hospital of Luanxian, Hebei Tangshan 063700, China)

Objective To abserve the changes of the heart rate and 28-day mortality in patients with septic shock after the application of Eesmolol. Methods 38 cases of patients with septic shock are taken into the research,whose heart rate ＞100 beats/min, randomize 19 patients in the group under Eesmolol treatment, and control The target heart rate ≤100 beats/min. another 19 patients with standard treatment (control group), observe the heart rate changes,as well as 28-day mortality in the two groups after 72h treatment. Results The heart rate of the group under Eesmolol treatment is significantly lower than the control group, P＜0.01. the survival rate is higher in the treatment group after 28 days treatment, P＜0.05. Conclusion Esmolol can control the heart rate ≤100beats/min in patients with septic shock ,and can reduce the 28-day mortality in patients with septic shock

Septic shock; Beta blockers; Heart rate; Eesmolol; Prognosis

R631

A

ISSN.2095-8242.2017.05.797.02

王海燕