临床常见细菌和ICU院内感染病原菌分布及耐药性的对比分析

王玉生

（常州市金坛区人民医院，江苏 常州 213200）

临床常见细菌和ICU院内感染病原菌分布及耐药性的对比分析

王玉生

（常州市金坛区人民医院，江苏 常州 213200）

目的 总结临床常见细菌和ICU院内感染病原菌分布及耐药性情况。方法 此次实验对住院、ICU院内感染患者的各类标本分离细菌然后进行鉴定、耐药性分析。结果 普通病房分离病原菌6000株，ICU院内感染患者分离病原菌400株。G-杆菌中铜绿假单胞菌、不动杆菌明显，G+球菌中金黄色葡萄球菌、粪肠球菌明显。G-杆菌对第3、4代头孢菌素耐药率在40%以上，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌多重耐药严重。G+球菌对万古霉素、多西环素敏感。结论 医院感染病原菌中G-杆菌、G+球菌明显，且常用抗生素耐药性严重。

医院感染；G-杆菌；G+球菌；耐药性；ICU

抗菌药物在起到临床应用效果的过程中，医院感染病原菌的耐药性问题越发突出[1]。另外，ICU院内感染的发生率高于一般病房，增加了患者的病死率。想要保证抗生素的临床合理使用，必须了解了解ICU细菌分布、耐药特点。

1 资料与方法

1.1 基本资料

此次实验病例，均选择我院2014年1月～2015年12月期间收治住院治疗的患者，依据医院感染判定标准判定ICU筛选纳入的菌株为院内感染菌。临床标本均于患者入院后2天内送检，涉及到患者的痰、血、尿、粪便、分泌物等。ICU标本是患者进入ICU2天内留取。

1.2 方法

实验试剂：药敏培养基是MH药敏培养基[2]。菌株鉴定：遵循《全国临床检验操作规程》，培养分离菌种并进行手工鉴定。最低抑菌浓度（MIC）测定：行稀释法，根据CLSI规定将MIC值判定为敏感（S）、中介（I）、耐药（R）。

1.3 统计学方法

实验所得的全部数据，均输入API鉴定系统、天地人微生物鉴定系统。

2 结 果

2.1 感染菌分布、构成比情况

普通病房：G-菌株数为2505（66.3%）、铜绿假单胞菌株数为785（31.3%）、不动杆菌株数为505（20.1%）、臭鼻克雷伯菌株数为172（68.7%）、大肠埃希菌株数为760（30.3%）、肺炎克雷伯菌株数为283（11.3%）、G+菌株数为1275（33.7%）、金黄色葡萄球菌株数为725（56.9%）、粪肠球菌株数为345（27.1%）、表皮葡萄球菌株数为205（16.1%）。ICU：G-菌株数为236（78.7%）、铜绿假单胞菌株数为105（44.5%）、不动杆菌株数为86（36.4%）、臭鼻克雷伯菌株数为22（9.3%）、大肠埃希菌株数为15（6.4%）、肺炎克雷伯菌株数为8（3.4%）、G+菌株数为64（21.3%）、金黄色葡萄球菌株数48（75%）、粪肠球菌株数13（20.3%）、表皮葡萄球菌株数为3（4.7%）。从感染菌分布情况来看，普通病房、ICU致病菌中占据首位的均为铜绿假单胞菌。

2.2 G-杆菌的体外耐药情况

头孢哌酮：铜绿假单胞菌中普通病房45%，ICU46%；不动杆菌中普通病房30%，ICU23%；臭鼻克雷伯菌26.1%，ICU36.0%；大肠埃希菌26.1%，ICU7.1%；肺炎克雷伯菌11.2%，ICU38%。阿米卡星：铜绿假单胞菌中普通病房32%，ICU37%；不动杆菌中普通病房40%，ICU56%；臭鼻克雷伯菌41.0%，ICU73.1%；大肠埃希菌11.2%，ICU0.0%；肺炎克雷伯菌11.1%，ICU38%。亚胺培南：铜绿假单胞菌中普通病房25%，ICU36%；不动杆菌中普通病房15%，ICU23%；臭鼻克雷伯菌6.2%，ICU5.0%；大肠埃希菌0.5%，ICU0.0%；肺炎克雷伯菌0.4%，ICU38%。普通病房G-杆菌对抗生素耐药率高，其中亚胺培南、阿米卡星、头孢哌酮敏感性较好。

2.3 G+球菌的体外耐药情况（见表3）

表3 G+菌对常用抗菌药物的耐药率分析(%)

3 讨 论

结合本文研究结果分析，住院患者细菌感染中G-杆菌占首位（铜绿假单胞菌最为明显），细菌耐药问题突出。另外，ICU内仅亚胺培南、头孢哌酮敏感性较好。普通病房、ICU致病菌中占据首位的均为铜绿假单胞菌。普通病房G-杆菌对抗生素耐药率高，G+球菌对常用抗生素多数耐药。肠球菌对万古霉素的敏感率为100%，但是没有耐万古霉素的肠球菌株，说明在临床上万古霉素是治疗肠球菌感染最有效的药物。所以，临床用药治疗中需要参考本常见细菌耐药性资料合理用药，并根据药敏结果进行针对性治疗。

[1] 李晓婕,黄绍华.临床常见细菌和ICU院内感染病原菌分布及耐药性的对比分析[J].重庆医学,2011,40(1):59-61.

[2] 宋文芳,等.西京医院呼吸ICU 2008～2011年感染病原菌的调查及耐药性变迁[J].西安交通大学学报(医学版),2012,33(4):520-522.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.05.857.01