血浆D-二聚体结合Wells临床评估量表对下肢深静脉血栓形成的诊断价值

关 玉

（武警浙江省总队医院，浙江 杭州 310051）

血浆D-二聚体结合Wells临床评估量表对下肢深静脉血栓形成的诊断价值

关 玉

（武警浙江省总队医院，浙江 杭州 310051）

目的 分析血浆D-二聚体结合Wells临床评估量表对下肢深静脉血栓的诊断价值。方法 以2015年1月～2016年12月，医院关注的脑卒中、重症长期卧床等高危患者作为研究，入选200例，最终采用彩超诊断45例。分别单独应用血浆D-二聚体、Wells临床评估量表以及结合两种方法诊断。结果 联合诊断敏感性、特异性、阴性预测值、符合率高于wells量表，联合诊断特异性、阳性预测值、阴性预测值、符合率高于D-二聚体水平诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 血浆D-二聚体结合Wells临床评估量表可作为下肢深静脉血栓形成的筛查诊断策略。

下肢深静脉血栓形成；血浆D-二聚体；Wells临床评估量表

下肢深静脉血栓形成（lower extremity Deep venous thrombosis，LEDVT）是一种常见的血栓性疾病，与凝血功能紊乱、长期卧床、高凝状态有关[1]。LEDVT危害较大，是住院常见并发症，可并发肺栓塞，部分患者一旦发病，需要终身用药，运动功能严重减退，导致机能迅速恶化，是老年住院患者死亡的重要原因之一。LEDVT发生、发展是一个渐进的过程，及早诊断，采取相应的干预措施，有助于降低LEDVT危害。

1 资料及方法

1.1 一般资料

采用前瞻性研究，以2014年5月～2016年2月，医院收治的脑卒中、重症长期卧床等LEDVT高危患者作为研究对象。纳入标准：①老年科、神经内科为主，伴高危因素，主要为脑血管病急性期与康复期患者，排除原发或并发的血液高凝状态；②知情同意。排除标准：①误漏诊；②拒绝接受相关检查，无法诊断DVT；③已接受抗凝、介入治疗。共入选对象200例，其中男114例、86例，年龄54～82岁，平均（67.3±10.2）岁。脑卒中122例，危重症长期卧床，包括肺气肿、肝腹水、重症肺炎等。

1.2 方法

按照LEDVT的预防、筛查策略，对高危对象、有症状者，进行床边超声检测，仪器有彩色血流显像模式（CDFI），分别检测大腿、膝、小腿等处血管，注意骼-股静脉、肌间血管，测量管壁厚度，分析有无栓塞的表现，如堵管、膨胀，采用CDFI模式，若出现血流绕过血栓向心走形，或血流中断、侧支循环形成表现，则可诊断为下肢深静脉血栓形成，也可配合探头加压实验、乏氏实验联合诊断。

同时患者都检测D-二聚体：治疗前采集肘部静脉血5 mL，送实验室检查，确保无溶血、污染，3.8%枸橼酸钠硅化玻璃管抗凝，60 min内送检，离心1000 g/10 min，室温2～7℃，采用凝固法检测D-二聚体含量。同时采用Wells临床评估量表评价分析，主要考虑患者年龄、既往有无深静脉血栓病史或PE史、1个月手术或下肢骨折史、下肢疼痛咳血、HR、单侧侧下肢深静脉触痛伴下肢水肿，若≥11分则可视为高度可能。

1.3 统计学处理

采用WPS表格记录数据，采用SPSS 20.0软件进行统计学计算，采用（±s）反映计量资料，采用n或%反映计数资料，采用x2检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

超声诊断LEDVT患者45例，超声发现56处血栓点，主要集中在肌间静脉、腘静脉、胫后静脉、股静脉。超声诊、D-二聚体与Wells量表单独以及联合应用结果如下表1。

表1 超声诊、D-二聚体与Wells量表单独以及联合应用结果

联合诊断敏感性、特异性、阴性预测值、符合率高于wells量表，联合诊断特异性、阳性预测值、阴性预测值、符合率高于D-二聚体水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 D-二聚体、wells量表与联合诊断效用对比

3 讨 论

本次研究中，采用超声作为最终的诊断方法，实际上超声也并非诊断的“金标准”，但超声诊断与血管造影较结果比较接近。从单一运用诊断来看，血浆D-二聚体以及Wells量表诊断各有优劣。D-二聚体的敏感性、阴性预测值较高，反映了D-二聚体水平上升与血栓形成之间的关系，一项基于16个文献的Meta分析显示，D-二聚体诊断肺栓塞敏感度达到0.98%，另一项Meta 分析显示D-二聚体水平对颅内静脉窦血栓征的诊断敏感度、特异度分别为0.85、0.92，ROC下曲线面积分别达到0.988、0.917[2-3]。当血栓形成早期，便可导致D-二聚体水平迅速上升。但需注意的是，还有其他原因也可导致D-二聚体水平上升，特别是考虑到重症患者往往为老年人，器官缺血、炎症反应较强，容易导致局部血栓形成，从而导致D-二聚体水平上升，导致假阳性，研究中D-二聚体诊断特异性为77.42%。Wells量表依赖危险因素、症状体征表现识别LEDVT，具有较好的特异性，综合诊断效果与D-二聚体水平相近，与D-二聚体有一定的互补性。本次研究显示，联合诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、符合率均达到或接近90%，可作为LEDVT的筛查诊断组合策略。

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第2版)[J].中华外科学杂志,2012,50(7):611-614.

[2] 金 松,吴小军.D-二聚体对肺血栓栓塞症诊断价值的Meta分析[J].武汉大学学报,2015,36(6):976-981.

[3] 张秀春,赵传胜,刘咏梅.D-二聚体在颅内静脉窦血栓诊断中有效性的Meta分析[J].中国医科大学学报,2014,43(6):502-507.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.07.1307.02