系统性护理干预及监测对妊娠期糖尿病患者不良妊娠结局的预防作用

黄海燕　李伟波

[摘要] 目的 探讨系统性护理干预及监测对妊娠期糖尿病（GDM）患者不良妊娠结局的预防作用。 方法 选取154例我院妇产科分娩并确诊的GDM患者，根据孕期有无进行系统性的护理干预及监测分为干预组83例和对照组71例，对照组孕产妇因个人因素未进行系统性的医疗护理干预及监测，干预组予执行严格系统性的糖尿病饮食调节方案以及治疗和护理干预。观察两组干预后血糖达标的变化，并比较其不良妊娠结局。 结果 干预后，干预组孕妇FBG和HbA1C的达标率明显高于对照组（P<0.05）；干预组孕妇干预后子痫前期、蛋白尿、早产、胎膜早破、产褥感染、新生儿窒息、巨大儿和新生儿肺炎发生率明显低于对照组（P<0.05）。 结论 系统性护理干预及监测能提高GDM患者的降糖效果，降低孕妇和新生儿的不良结局，对GDM的不良妊娠结局具有良好的预防作用。

[关键词] 糖尿病；妊娠期；系统性护理干预及监测；不良妊娠结局

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）06-0147-03

[Abstract] Objective To investigate the preventive effect of systemic nursing intervention and monitoring on adverse pregnancy outcome in gestational diabetes mellitus（GDM） patients. Methods 154 GDM patients who were diagnosed and delivered in the Department of Obstetrics in our hospital were selected.According to whether there was no systematic care intervention and monitoring in pregnancy， the patients were divided into intervention group with 83 cases and control group with 71 cases. In the control group， the systemic nursing intervention and monitoring were not carried out because of personal factors. The intervention group was given strict systemic diabetes dietary adjustment program and treatment and nursing intervention. The changes of blood glucose compliance between two groups were observed and the adverse pregnancy outcome was compared. Results After intervention， the compliance rate of FBG and HbA1C in the intervention group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. After intervention， the incidences of preeclampsia， proteinuria， premature delivery， premature rupture of membranes， puerperal infection， neonatal asphyxia， giant and neonatal pneumonia in intervention group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Systematic nursing intervention and monitoring can improve the hypoglycemic effect of GDM patients and reduce the adverse pregnancy outcomes of pregnant women and newborns， and have a good preventive effect on the adverse pregnancy outcome of GDM.

[Key words] Diabetes mellitus； Pregnancy； Systemic care intervention and monitoring； Adverse pregnancy outcome

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期間发生或首次发现的糖尿病，其发病率约1%～5%，是妊娠中晚期常见的并发症，可导致多种产科及围产儿并发症，导致胎儿畸形甚至流产，增加母婴死亡率，严重影响母婴健康。随着人们饮食结构的变化，GDM的发病率近年来有逐年增高趋势[1-2]。对GDM孕产妇进行早期诊断、早期干预和控制血糖是减少其不良妊娠结局的关键[3-5]。近年来研究发现对GDM孕产妇在常规药物治疗基础上予以积极有效的系统性护理干预及监测可提高血糖控制效果，减少不良妊娠结局[6-8]。本研究旨在探讨系统性护理干预及监测对妊娠期糖尿病患者不良妊娠结局的预防作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2016年6月在我院妇产科门诊就诊确诊并拟在我院分娩的GDM患者154例。纳入患者符合2007年中华医学会妇产科学分会产科学组制定的《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南[草案]》中的诊断标准[9]，孕前无任何内科合并症，排除妊娠前糖尿病及糖尿病家族史及心脑、肝肾等重要脏器疾病。根据孕期有无进行系统性的护理干预及监测分为干预组83例和对照组71例，两组的年龄、孕次、体重和孕周等方面比较差异不显著。见表1。

1.2 治疗方法

对照组孕产妇因个人因素仅进行常规护理及血糖筛查监测，未进行系统性的医疗护理干预及监测，包括单纯心理安慰帮助其解除心理顾虑、健康宣教和饮食调整；干预组予执行严格系统性的糖尿病饮食调节方案及治疗和护理干预，包括：（1）心理及认知干预：对患者及家属进行GDM发生机制、危害及后果的相关知识，尤其是糖尿病相關知识教育，主要是饮食、运动疗法，血糖监测，药物用法和GDM的危害等内容，使孕产妇正确认识GDM的发病机理及对母婴的影响，鼓励孕妇正确看待疾病，消除孕产妇的恐惧心理，使其配合治疗；（2）饮食干预：由营养师制定每日食谱，多进食富含谷类及维生素的食物，每餐应粗细搭配，少食多餐，同时指导孕妇少进食富含脂肪和热量较高的食物，孕中晚期适当增加热量，以保证妊娠期间热量和营养的需要；并增加饮食中钙的含量，多摄入些牛奶、豆制品和鸡蛋类食物；（3）运动干预：指导患者三餐1 h后进行散步运动30 min，每分钟行走100～120步，避免剧烈活动；（4）健康操：护士进行领操，通过电视播放，跟随屏幕边学边运动，护患共同参与，全套操包括肩部、颈部、腰部、腿部及整理运动5组，每次运动30 min，每日2次，饭后1～2 h，运动后微汗，轻度呼吸急促，心率<120次/min为宜。两组干预1个月。观察两组干预后血糖达标的变化，并比较其不良妊娠结局。

1.3 评价指标

1.3.1 血糖达标监测[10] 干预1个月后评估血糖达标情况，以空腹血糖（FBG）和糖化血红蛋白（HbA1C）的达标率评估血糖达标情况。FBG水平采用己糖激酶法测定，以FBG≤6.1 mmol/L为完全达标；HbA1C水平采用高压液相法测定，以HbA1C≤7.0%为完全达标，计算两组患者FBG和HbA1C的达标例数及达标率。

1.3.2 不良妊娠结局 孕妇不良妊娠结局包括子痫前期、蛋白尿、早产、胎膜早破和产褥感染；新生儿不良结局包括新生儿窒息、巨大儿和新生儿肺炎等。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后孕妇FBG和HbA1C的达标率比较

两组孕妇干预前FBG和HbA1C的达标率差异无统计学意义（P>0.05）；干预1个月后，干预组孕妇FBG和HbA1C的达标率明显高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2 两组干预后孕妇不良妊娠结局比较

干预组孕妇干预后子痫前期、蛋白尿、早产、胎膜早破和产褥感染的发生率均明显低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.3 两组干预后新生儿不良结局比较

干预组干预后新生儿窒息、巨大儿和新生儿肺炎发生率明显低于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

GDM是一种严重危害孕产妇及围生儿的妊娠期常见的合并症，其临床发病率为1%～5%，虽然GDM的发病率不高，但由于GDM可造成妊娠期孕妇出现羊水过多、继发性感染、自然流产等并发症，此外还可导致胎儿畸形、胎儿低血糖、低血钙等。现今随着人们生活水平的日益提升，对孕妇营养需求的过于重视，加之孕妇运动量的减少和高龄产妇的增加，使得临床GDM的发生逐年增高[11-13]。GDM的发病原因主要是由于患者机体孕激素、雌激素、胎盘泌乳素等作用导致糖耐量降低、胰岛素抵抗所造成。GDM对孕产妇和围产儿的不良影响及程度主要取决于糖尿病的病情及血糖控制状态[14-16]。高血糖可导致母体广泛血管病变，血管内皮细胞增厚及管腔变窄，组织供血不足，引起蛋白尿、子痫前期[17-18]；葡萄糖经过胎盘引起胎儿高血糖、巨大儿、羊水过多，使一部分医源性早产增加，胎膜早破、新生儿窒息、新生儿肺炎，产道裂伤等并发症明显增加，严重危害母婴健康[19-20]。因此，对GDM患者予以积极有效的护理干预及血糖监测，以控制其血糖水平，改善其妊娠结局，对母婴健康意义重大。

常规护理是一种作为机械化的护理措施，不能根据患者的血糖情况及饮食特点进行个性化的干预治疗；干预组通过心理及认知、饮食、运动干预及健康操等方法制定个性化的干预方案[21-23]。干预组执行严格系统性的糖尿病饮食调节方案以及治疗和护理干预，主要指导孕产妇定期产前检查，做好心理及认知干预，使其认识到GDM及时有效治疗的重要性，通过血糖的监测、指导饮食调整和运动疗法、使血糖控制在正常水平，以防止GDM母婴并发症的发生，显著改善其妊娠结局，提高产科质量[24-25]。周灵等[26]研究发现GDM孕妇予以积极有效的早期护理干预可提高其血糖控制效果，降低其妊娠期并发症，改善其妊娠结局。本研究示干预组干预后孕妇FBG和HbA1C的达标率明显高于对照组，且干预组孕妇干预后子痫前期、蛋白尿、早产、胎膜早破、产褥感染、新生儿窒息、巨大儿和新生儿肺炎的发生率均明显低于对照组，提示系统性护理干预及监测能提高GDM患者的降糖效果，有利于血糖及糖化血红蛋白的达标，并能降低孕妇和新生儿的不良结局，对GDM的不良妊娠结局具有良好的预防作用。

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（收稿日期：2016-09-01）