安神汤加减辨证治疗肝郁气滞型失眠的临床疗效

2017-04-26任紫茹周素彩候军英

实用临床医药杂志 2017年7期

关键词：拉西安神气滞

岳慈, 任紫茹, 周素彩, 候军英

(河北省邢台市精神病医院中医科, 河北邢台, 054001)

安神汤加减辨证治疗肝郁气滞型失眠的临床疗效

岳慈, 任紫茹, 周素彩, 候军英

(河北省邢台市精神病医院中医科, 河北邢台, 054001)

中医; 安神汤; 辨证治疗; 劳拉西泮; 肝郁气滞; 失眠

肝郁气滞型失眠是由于肝失疏泄、气机郁滞而出现的失眠，表现为经常性入睡困难、睡后易醒、睡眠时间不足及睡眠质量差等，长期失眠导致患者记忆力、注意力及思维能力等下降，产生抑郁、焦虑等精神疾病[1]。西医临床一般采用苯二氮卓类受体激动剂类药物如劳拉西泮等治疗失眠，本类药物虽然短期内对失眠有一定的改善作用，但长期服用易产生耐药性、依赖性及肝肾功能损伤等毒副作用[2]。相关研究[3]表明，安神汤治疗肝郁气滞型失眠效果良好，作者以本院收治的肝郁气滞型失眠患者为研究对象，探讨安神汤对患者PSQI指数、中医证候积分及临床疗效改善情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年6月本院诊治的120例肝郁气滞型失眠患者，根据入院顺序分为安神汤组、劳拉西泮组各60例。

安神汤组男17例，女43例，年龄43～76岁，平均年龄60.3±11.7岁; 病情程度：轻度失眠15例，中度失眠39例，重度失眠6例; 病程0.5～10年，平均3.9±2.2年。劳拉西泮组男20例，女40例，年龄41～75岁，平均年龄58.9±12.5岁; 病情程度：轻度失眠18例，中度失眠37例，重度失眠5例; 病程0.5～8年，平均3.5±2.6年。2组患者的上述各项基础指标差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准: ① 失眠症的诊断标准参考《中国精神疾病分类与诊断标准·第3版》(CCMD-3)中的标准; ② 患者入组是匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分>7分; ③ 中医证候分型依据《中药新药临床研究指导原则》，符合肝郁气滞型; ④ 获得患者的知情同意及医院医学伦理委员会的批准。排除标准为: ① 伴有免疫、类风湿性疾病、内分泌疾病、肿瘤疾病; ② 因疾病疼痛、药物致患者失眠; ③ 全身急慢性感染性疾病; ④ 既往具有成瘾性药物病史(吸毒、酗酒等)。

1.2 治疗方法

安神汤组：口服安神汤，每日1剂，水煎煮，早晚2次空腹温服。处方组成：合欢皮30 g, 首乌藤25 g, 炒酸枣仁30 g, 合欢皮20 g, 茯苓20 g, 制远志15 g, 柴胡10 g, 白芍10 g, 当归15 g, 黄芪20 g, 五味子15 g, 香附15 g。

劳拉西泮组：口服劳拉西泮片(山东信谊制药有限公司，国药准字H20060105), 2 mg/次, 2次/d。治疗周期为4周。

1.3 观察指标及疗效

对比2组患者治疗前、治疗后的PSQI评分各因子评分变化。

参考《中药新药临床研究指导原则》对患者的治疗前后的肝郁气滞症候进行评分，主要包括睡眠不安、胸闷肋胀、头昏头痛、口干或苦、目赤或干、便秘尿黄，均按照患者的症状表现进行评分，每一项症候最低0分、最高6分，得分越高说明该症状表现越明显。

临床疗效结合PSQI、患者的临床症候进行综合评价：痊愈：患者的PSQI评分<7分，患者的睡眠时间恢复正常或>6 h, 中医证候积分减低90%以上; 有效: PSQI评分降低超过50%, 患者的睡眠时间和睡眠深度均得到改善，中医证候积分减低50～89%; 无效：未达到上述标准。

1.4 统计学方法

数据统计分析采用SAS 10.0进行处理, 2组PSQI评分、中医证候积分采用均数±标准差进行统计描述，比较采用t检验; 临床疗效采用百分率表示，组间比较采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的PSQI指数变化

治疗前，安神汤组和劳拉西泮组的PSQI量表各因子评分差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后，安神汤组患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能及PSQI总分均显著低于劳拉西泮组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的PSQI指数变化分

与治疗前比较, *P<0.05; 与劳拉西泮组比较, #P<0.05。

2.2 2组患者的中医证候积分变化

治疗前，安神汤组和劳拉西泮组的中医证候积分差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后，安神汤组患者的睡眠不安、胸闷肋胀、头昏头痛、口干或苦、目赤或干、便秘尿黄及中医证候总分均显著低于劳拉西泮组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的中医证候积分变化分

与治疗前比较, *P<0.05; 与劳拉西泮组比较, #P<0.05。

2.3 2组患者的临床疗效比较

治疗后，安神汤组患者的总有效率93.33%, 显著高于劳拉西泮组的80.00%(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者的临床疗效比较

与安神汤组比较, *P<0.05。

3 讨论

健康的睡眠对脑力恢复、记忆力的保持、脑细胞能量储存有重要意义，可促进身心健康，长期失眠导致机体功能失调、精神思维异常等多种身心疾病的发生[4]。流行病学研究[5]表明，全球有近1/4的人饱受失眠困扰，并且其发病率有渐升趋势，严重影响着正常的工作、学习及生活质量，因此寻求一种安全有效、毒副作用小的治疗方法逐步成为临床研究重点。造成失眠的原因较为复杂，是社会、心理、生物等多方面因素综合作用的结果[6], 西医目前多采用药物治疗、心理治疗及行为治疗等，但心理及行为治疗在实际中很难操作，对较为严重的失眠治疗效果并不理想，限制了其进一步推广应用[7]。中医学对失眠的治疗方法以针灸、推拿及中药方剂为主，并取得了良好的临床效果[8]。宋翠玲[9]采用安神汤治疗肝郁气滞型失眠，患者睡眠障碍、入睡时间及失眠复发率显著改善，效果优于艾司唑仑。

失眠的发病机制复杂，目前研究[10-14]认为是中枢神经系统调节、神经递质相关因子的释放及免疫系统共同作用的结果。交叉上核可以调控睡眠-觉醒昼夜节律，即生物钟，可以把自然界的光暗周期与人体的内源性节律系统耦合起来。另外，丘脑和下丘脑两者对睡眠具有双向调节作用，即刺激丘脑可诱导深度睡眠，刺激下丘脑则可诱导觉醒[15-17]。5-羟色胺、去甲肾上腺素及乙酰胆碱直接或间接调节睡眠生理过程，去甲肾上腺素与觉醒及快动眼神经有关，5-羟色胺与睡眠及非快速动眼神经有关，乙酰胆碱与快速动眼睡眠维持相关，三种递质的交互作用共同维持睡眠周期的变化[18-20]。另外，激素类、肽类物质也可以发挥直接或间接催眠作用。可见，失眠的病因多种多样，涉及神经、内分泌、免疫系统等多种因素。因此，治疗应从多系统入手，建立正常睡眠-觉醒节律[21], 传统中药具有多环节、整体治疗的优势，对多个系统具有一定的药理作用，可从根本上改善失眠症状。中医将失眠归属“不寐”、“不得眠”、“目不瞑”等范畴，饮食劳倦、外感六淫、体质、年龄等因素均可引起气血亏虚、阴阳不交、营卫不和、肝气郁滞、胃气不和、心肾不交及脏腑功能失调，最终导致失眠的发生[22]。安神汤用酸枣仁、夜交藤、远志、茯苓以养心安神、滋阴血; 用黄芪、白术、茯苓以补脾益气; 用白芍、当归以柔肝养血; 用柴胡、香附以疏肝行气; 诸药合用，共奏疏肝解郁、理气健脾、益气养血、定志安神之功，从根本上改善肝郁气滞型失眠患者睡眠状况[23]。

本研究结果表明，治疗前，安神汤组和劳拉西泮组的PSQI量表各因子评分、中医证候积分无显著差异(P>0.05); 治疗后，安神汤组患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能及PSQI总分，睡眠不安、胸闷肋胀、头昏头痛、口干或苦、目赤或干、便秘尿黄及中医证候总分均显著低于劳拉西泮组(P<0.05); 治疗后，安神汤组患者的总有效率显著高于劳拉西泮组(P<0.05), 说明安神汤治疗效果明显，可显著改善失眠患者症状，提高睡眠质量，其临床效果优于西药组，且并无严重不良反应发生，体现了中医药治疗肝郁气滞型失眠的优势，也为临床治疗提供参考依据。

综上所述，中医安神汤辨证治疗肝郁气滞型失眠患者能够更有效地改善患者失眠状况，值得进一步推广应用。

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2017-01-18

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