小儿定喘口服液联合阿莫西林克拉维酸钾治疗小儿化脓性扁桃体炎的疗效观察

赵汉庆

(山东省烟台业达医院 儿科, 山东 烟台, 264006)



小儿定喘口服液联合阿莫西林克拉维酸钾治疗小儿化脓性扁桃体炎的疗效观察

赵汉庆

(山东省烟台业达医院 儿科, 山东 烟台, 264006)

小儿定喘口服液; 阿莫西林克拉维酸钾; 化脓性扁桃体炎

小儿化脓性扁桃体炎是儿科常见的一种多发上呼吸道疾病，由化脓性链球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等病原体感染引起。当婴幼儿抵抗力下降或疲劳时，容易在细菌的侵袭下受到感染，产生化脓性扁桃体炎[1]。主要症状有咽痛、扁桃体肿大有脓点、高热、食欲减退以及精神不佳等。目前常用治疗方法为使用青霉素等抗生素，但由于抗生素使用过多及抗生素滥用等导致细菌的耐药菌株也逐渐增多，常规抗生素治疗方法效果不佳[2]。本研究采用小儿定喘口服液与阿莫西林克拉维酸钾联合使用治疗小儿化脓性扁桃体炎，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月—2016年2月本院收治的150例化脓性扁桃体炎小儿患者作为研究对象，其中男81例，女69例; 年龄11个月～12岁，平均(6.3±3.1)岁; 病程5～72 h, 平均病程(31.4±6.2) h。将上述患者随机分为对照组和观察组。对照组75例，其中男40例，女35例; 年龄11个月～12岁，平均(6.8±4.5)岁; 病程5～70 h, 平均病程(33.4±2.4) h。观察组75例，其中男41例，女34例; 年龄1～12岁，平均(7.1±5.2)岁; 病程7～72 h, 平均病程(29.9±4.5) h。2组在年龄、性别和病程等基本资料方面的差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本研究已经由本院伦理委员会审查并且批准，并告知患者及患者家长此研究的性质以及收益和存在的风险，所有入选患者均由其家长签署了知情同意书。入选标准：符合《现代实用儿科学》小儿化脓性扁桃体炎诊断标准[3], 经视检诊断和血常规检查为化脓性扁桃体炎[4]。① 患儿临床体征表现可能有：扁桃体充血或者肿大，扁桃体表面有黄白色脓点或有脓性分泌; 舌苔厚，面颊红; 咽部黏膜充血，有渗出物但未出血; 颈部淋巴结肿大等。② 患儿临床体征表现有：发热(体温高于38.0 ℃); 咽痛、吞咽困难; 咳嗽; 腹痛、寒战或惊厥。③ 实验室指标：血白细胞计数>10.0 ×109/L, 中性粒细胞>80%。排除标准: ① 排除对阿莫西林制剂过敏患儿、青霉素皮试阳性患儿; ② 排除有肝肾疾病患儿; ③ 排除有免疫缺陷或慢性疾病患儿; ④ 排除伴有脓毒症患儿; ⑤ 排除转氨酶水平高于正常儿童2倍以上患儿。

1.2 方法

对照组单独使用阿莫西林克拉维酸钾治疗。口服阿莫西林克拉维酸钾分散片(上海新亚药业闵行有限公司，国药准字H20052346, 500 mg/片，每片含有阿莫西林437.5 mg、克拉维酸钾62.5 mg), 7岁以下患儿1片/次，7～12岁患儿1.5片/次，所有患儿2次/d; 连续治疗7 d。均饭后服药。

观察组联合使用小儿定喘口服液和阿莫西林克拉维酸钾进行治疗。阿莫西林克拉维酸钾用法用量同对照组，在此基础上服用小儿定喘口服液(荣昌制药(淄博)有限公司，国药准字Z20010138), 3岁以下, 5 mL/次; 3～6岁, 8 mL/次; 7～10岁, 12 mL/次; 10岁以上, 16 mL/次; 所有患儿 2次/d; 连续治疗7 d。

1.3 观察指标

观察患儿体温变化，扁桃体和咽部黏膜充血情况以及充血消退时间，扁桃体脓性分泌物消退时间，白细胞计数及其恢复正常时间，咽痛等临床症状改善情况。观察2组患儿在治疗过程中的不良反应情况，包括腹泻、恶心呕吐、过敏性休克、皮疹等。临床疗效判定标准：显效：治疗后患儿体温正常，临床症状几乎全部消失，无咽痛和扁桃体充血，无扁桃体脓性分泌物; 有效：治疗后患儿体温降低，趋于正常，部分临床症状得到改善，咽痛、扁桃体肿大逐渐好转，扁桃体脓性分泌物明显减少; 无效：患儿临床症状无改善甚至加重，扁桃体有大量脓性分泌物。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

所得数据采用SPSS 17.0处理，计量资料以均数±标准差表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验; 计数资料用例数或百分比或率表示，采用χ2检验; 检验水准均为α= 0.05,P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后，观察组显效55例，有效13例，无效7例，总有效率为90.67%; 对照组显效46例，有效12例，无效17例，总有效率为77.33%。观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。观察组的各临床症状改善时间显著短于对照组(P<0.05)。见表1。观察组不良反应包括呕吐1例，皮疹2例，头晕0例，不良反应发生率为4.0%; 对照组不良反应包括呕吐1例，皮疹1例，头晕1例，不良反应发生率为4.0%。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 2组临床症状改善时间比较 d

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

扁桃体是人体咽部的淋巴组织，能够抵抗侵入鼻腔和咽部的细菌等病原体，起到保护人体的作用，但是由于幼儿和儿童本身抵抗力较低，一旦受凉或者疲劳，极易受到细菌感染产生炎症[5]。目前，小儿化脓性扁桃体炎是临床儿科多发的一种上呼吸道疾病，主要原因是由于患儿受到溶血性链球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等细菌感染，患儿抵抗力低，扁桃体血液运转减少，扁桃体腺体的分泌功能降低且上皮防御能力弱，导致不能细菌大量繁殖，引起发炎[6]。该病主要临床症状表现为扁桃体肿大、扁桃体有黄白脓点、发热、咽痛等，发病急，若不及时治疗或者治疗不当，非常容易引发一系列并发症，例如中耳炎、淋巴结炎、脑膜炎、急性肾小球肾炎、败血症、风湿热、心肌炎和鼻窦炎等，将严重影响患儿的身体健康和生存质量，为患儿带来痛苦[7]。目前，临床上常用的治疗方法是使用抗生素。但由于临床中过度使用抗生素，已经造成致病细菌耐药菌株增加，常规的用药治疗效果有限[8-9]。

阿莫西林克拉维酸钾是阿莫西林和克拉维酸钾的复合制剂，目前经常被用来治疗小儿化脓性扁桃体炎[10-11]。阿莫西林是临床应用非常广泛的光谱抗菌药，抗菌作用强，且穿透细胞膜的能力较强，在细菌的繁殖期产生作用，使细菌细胞壁的合成得到有效抑制，从而产生杀灭细菌的作用。临床上革兰阳性/阴性菌经常会产生大量β-内酰胺酶，使阿莫西林的抗菌活性降低，效果削弱。克拉维酸钾是结构类似于青霉素的一种β-内酰胺酶抑制剂，抗菌谱较广，可与β-内酰胺酶结合来抑制细菌产生β-内酰胺酶，导致细菌灭活且保护阿莫西林不被β-内酰胺酶破坏，增加其抗菌效果。且该药能快速达到有效药物浓度，吸收效果良好，治疗效果较好。本文对照组患儿使用阿莫西林克拉维酸钾治疗后，大多数患儿化脓性扁桃体炎的症状明显改善，脓点逐渐消退，血白细胞数量恢复正常。

小儿定喘口服液[12-13]是由麻黄、苦杏仁、石膏、甘草、莱菔子、紫苏子、葶苈子、黄芩、桑白皮、大青叶、鱼腥草这11味中药制成，具有清热化痰，宣肺散邪、降气定喘的功效。现代医学证实小儿定喘口服液具有消炎、抑菌、抗过敏的作用，能对抗组织胺引起的支气管平滑肌收缩，延长由乙酰胆碱-组胺引起的引喘潜伏期，快速缓解呼吸道感染引起的咳嗽、痰多、发热、喘息等临床症状。此外，还有阻止释放过敏介质，起到抗过敏的作用。本研究结果显示，治疗后，观察组显效55例，有效13例，无效7例，总有效率为90.67%; 对照组显效46例，有效12例，无效17例，总有效率为77.33%。

观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。观察组的各临床症状改善时间显著短于对照组(P<0.05)。观察组不良反应包括呕吐1例，皮疹2例，头晕0例，不良反应发生率为4.0%; 对照组不良反应包括呕吐1例，皮疹1例，头晕1例，不良反应发生率为4.0%。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，小儿定喘口服液联合阿莫西林克拉维酸钾治疗小儿化脓性扁桃体炎临床疗效非常显著，可减少患儿临床症状和体征的改善时间，且安全性高，不良反应少，值得临床推广。

[1] Soni-Jaiswal A, Anderco I, Kumar B N. Patient-reported outcomes in children suffering with mild to moderate tonsillitis versus those in children with severe tonsillitis[J]. Journal of Laryngology & Otology, 2014, 128(11): 981-5.

[2] 古美玲. 阿莫西林克拉维酸钾对小儿化脓性扁桃体炎的治疗效果观察[J]. 中国医药指南, 2016, 14(8): 188-189.

[3] C. Y. DU M. B. B. Sc, A. EL HARCHI M. Sc. Ph. D, Y. H. ZHANG M. B. M. Sc. Ph. D, et al. Pharmacological Inhibition of the hERG Potassium Channel Is Modulated by Extracellular But Not Intracellular Acidosis[J]. Journal of Cardiovascular Electrophysiology, 2011, 22(10): 1163-70.

[4] 宁寿葆. 现代实用儿科学[M]. 上海: 复旦大学出版社, 2004: 1.

[5] Zhao A P, Ent D O. Analysis of the Relationship between Suppurative Tonsillitis and Mycoplasma Pneumoniae Infection in Children of Different Age Groups[J]. Medical Recapitulate, 2014: 34-9.

[6] Skovbjerg S, Roos K, Olofsson S, et al. High Cytokine Levels in Tonsillitis Secretions Regardless of Presence of Beta-Hemolytic Streptococci[J]. Journal of Interferon & Cytokine Research the Official Journal of the International Society for Interferon & Cytokine Research, 2015: 91-7.

[7] 王中琴. 慢性扁桃体炎摘除术20例护理体会[J]. 贵州医药, 2011, 35(10): 958-960.

[8] 乔勇, 余霞辉, 邓骥, 等. 阿莫西林克拉维酸钾联合糜蛋白酶治疗儿童急性化脓性扁桃体炎疗效观察[J]. 实用医院临床杂志, 2015(3): 97-99.

[9] 李土坤, 陈金艳, 李宇瑾. 糜蛋白酶联合阿莫西林克拉维酸钾治疗儿童急性化脓性扁桃体炎疗效观察[J]. 中国药业, 2016, 25(13): 56-57.

[10] 周国珍, 寿淑平. 阿莫西林/克拉维酸钾治疗小儿化脓性扁桃体炎疗效观察[J]. 中国药师, 2014, (4): 633-634.

[11] 何启峰. 联合应用阿莫西林克拉维酸钾静脉口服治疗小儿急性化脓性扁桃体炎[J]. 中国医药导报, 2010, 7(1): 67-67.

[12] 毛成刚, 薛文婷, 宋振凤, 等. 小儿定喘口服液佐治儿童咳嗽变异性哮喘临床疗效观察[J]. 当代医学, 2014(2): 159-160.

[13] 张银美, 唐云章. 江苏地区儿童重症肺炎支原体肺炎的临床特征分析[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(23): 49-51.

2017-01-11

R 766.18

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1672-2353(2017)07-160-02

10.7619/jcmp.201707053