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近端髓内针治疗老年患者粗隆间骨折的疗效分析

2017-04-26柯行顺王飞跃陈元良

实用临床医药杂志 2017年7期
关键词:髓内股骨骨质

柯行顺, 王飞跃, 陈元良

(1. 海南省琼中黎族苗族自治县人民医院 外科, 海南 琼中, 572900;2. 海南省海口市人民医院 骨科中心, 海南 海口, 570208)



近端髓内针治疗老年患者粗隆间骨折的疗效分析

柯行顺1, 王飞跃1, 陈元良2

(1. 海南省琼中黎族苗族自治县人民医院 外科, 海南 琼中, 572900;2. 海南省海口市人民医院 骨科中心, 海南 海口, 570208)

老年; 粗隆间骨折; 髓内针; 疗效

老年人好发粗隆间骨折,老龄化加剧使骨质疏松患者增加,骨折发生率也随之提升,手术治疗成为首选方式[1]。人们对生活质量要求不断提高,传统的保守治疗无法满足人们的要求,因此选用一种操作简便、创伤小、恢复好的手术方式便显得尤为重要。本研究探讨近端髓内针治疗老年粗隆间骨折的临床疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月—2016年3月84例老年粗隆间骨折患者,随机分为对照组和试验组各42例。对照组男22例,女20例,年龄60~90岁,平均(84.32±12.36)岁; 试验组男25例,女17例,年龄65~98岁,平均(86.36±10.04)岁。所有患者年龄、性别等基础资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

排除患者手术禁忌证后进行胫骨结节骨牵引,手术前30 min进行全麻复位骨折。对照组患者采用快股外侧入路,于粗隆下2 cm处做外膜纵切口并在透视引导下向股骨颈内钻1枚导针,髋关节正侧位导针在股骨颈中央至软骨下骨,安装主钉和套筒钢板后用DHS钢板固定,冲洗、止血、引流后闭合伤口[2-3]。试验组患者切口于大粗隆顶点至近侧约5 cm, 逐层处理皮下组织,用棱形锥凿穿大粗隆顶点骨皮质后在稍偏内侧骨髓腔出插入导针,手动软锉扩髓后用PENA主钉(直径需小于髓腔1 mm)。股骨颈内钻旋转钉2枚(需侧向瞄准干辅助)后置入股骨远端锁钉,逐层缝合后将患者置于骨折牵引床,固定下肢于足部牵引架[4-5]。

1.3 观察指标

比较2组患者术中出血量、手术时间、住院时间以及术后髋关节评分情况[6]。以Harris评分为髋关节功能评分标准评价, 90~100分为优,80~89分为良, 70~79分为中, <70分为差[7-8]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件分析。计量资料用均数±标准差表示,计数资料用χ2检验表示,组间比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组患者术中出血量、手术时间以及住院时间均显著少于对照组患者(P<0.05), 见表1。试验组中优28例,良10例,中0例,差2例,优良率为95.24%; 对照组中优16例,良13例,中0例,差13例,优良率为69.05%。试验组优良率显著高于对照组(P<0.05)。

表1 2组患者术中出血量、手术时间和住院时间的比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

股骨粗隆间骨折在老年人中较为多发,手术治疗主要是固定骨折,尽早恢复功能锻炼,降低患者病死率[9]。目前股骨近端髓内钉(PFNA)和动力髓钉内固定(DHS)广泛运用到老年股骨粗隆间骨折的治疗中, PFNA系统保留了髓内固定系统,经过了股骨近端髓内固定术的改良,其承受能力轴心比DHS向内移,增大了抗疲劳的程度,因此适用于粗隆间粉碎性骨折的患者,能够较好的承受股骨颈内侧皮质的负荷,稳定性较好[10-11]。本研究试验组患者术中出血量、手术时间以及住院时间均显著少于对照组患者,试验组优良率为95.24%, 明显高于对照组的69.05%。

PFNA具有恢复快、不良反应少、手术时间短、出血量少等优点。在手术前要仔细阅读患者骨折部位的X线片,充分了解骨折的分型、髓腔的大小、骨质疏松程度以及股骨中上段的弧度,从而决定髓内钉的长短和粗细[12-13]。老年患者一般骨质较为疏松,髓腔很大,一般吸出髓腔里的脂肪液体和淤血即可不需要扩髓,这样可提高愈合率,降低对内骨膜血供的破坏,降低感染率和脂肪栓塞的发生概率[14]。对于骨质较硬、髓腔较小的患者则需要根据患者的具体情况进行扩髓[15]。手术需要采用C型臂X线机透视,骨折复位满意后借助髓内钉复位[16]。手术中应该避免大粗隆外侧壁骨折,选择顶端偏内、梨状窝外侧进针,注意螺旋刀的长度,尤其是老年骨质疏松的患者,避免螺旋刀片穿破股骨头[17-20]。手术后应拧紧接杆尾端的螺帽,锁紧螺旋刀片,为防止股骨头颈旋转可在必要时采用抗旋克氏针固定,本组部分患者髋部出现酸痛感,原因可能为主钉尾端过长或者进诊断对于臀中肌腱止点损伤,在手术中需要根据患者的具体骨折类型、骨质疏松程度、稳定性以及手术中的具体情况进行下床部分负重时间的确定[21-23]。

综上所述,采用近端髓内针治疗老年粗隆间骨折临床效果显著,手术中出血量较少,手术时间明显缩短,患者住院时间缩短,更适用于骨折粉碎不稳定、骨质疏松、不能耐受长时间手术的老年患者。

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2017-01-14

R 683

A

1672-2353(2017)07-127-02

10.7619/jcmp.201707038

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