国内主流肝病治疗管理类手机应用功能评价研究*

陈 敏，李亚妮，刘晓雷

国内主流肝病治疗管理类手机应用功能评价研究*

陈 敏，李亚妮，刘晓雷

目的 病毒性肝炎对人民健康危害巨大。随着无线网络技术的发展，移动医疗渐成趋势，出现了基于智能手机的肝病管理应用（app）软件。本研究的目的是要了解这些常用软件的功能状况。方法在主流手机app应用程序下载商店，下载具有一定人气和评价级别的肝病管理app软件10款，由两名医学专业人员按照事先建立的标准进行使用和功能分析。自拟软件质量评分，优秀：＞9分；合格：＞6分；不合格：＜6分。结果所选软件功能不够完善，服务也不够规范，软件专业水平差异较大。评分为2～10分。友医和肝友汇用户端评分达到优秀，肝病治疗和心肝贝贝达到合格，另6款软件低于合格水平；部分软件支持用户疾病管理，附有用药提醒、复诊提醒、自我监测、病历资料信息管理功能，有些提供病历信息智能录入、病历报告图片上传、病历资料分类管理、病历信息浏览权限设置等功能；这类软件为患者提供了健康教育、在线交流的平台，但是在为用户提供智能化的提醒预警等功能上仍较为欠缺，各个软件质量和功能参差不齐，差异较大，个别软件无实质内容，实为宣传和营销的平台。结论肝病管理类软件app还需进一步完善功能，相关管理部门也需要进一步规范、引导和监管移动医疗app服务市场的发展。

病毒性肝炎；手机应用软件；功能评价

我国有一个较庞大的乙型肝炎病毒携带人群[1]，每年约有1.2%慢性乙型肝炎和和2.1%乙型肝炎肝硬化患者发展成肝癌。60%～80%肝细胞癌由乙型肝炎病毒感染引起，乙型肝炎病毒持续感染比非感染者肝细胞癌发生率高100倍以上[1，2]。慢性乙型肝炎具有病程长和病情迁延不愈等特点，目前还没有可以完全治愈慢性乙型肝炎的药物，需要长期对患者进行科学有效的抗病毒治疗和管理[3]。随着互联网和智能手机技术的发展，移动医疗渐成趋势，市场上出现了许多与疾病相关的手机应用（application，app）软件，并拥有了可观的用户群体。在肝病方面，也出现了一批基于手机app软件的肝炎治疗相关软件，辅助肝炎患者，尤其是慢性肝炎患者加强和提升自身管理能力，以促进疾病的康复。由于没有统一的行业标准和新技术发展更新速度迅猛等各种各样的原因，目前基于因特网的医疗服务质量参差不齐[4]。生命和健康的重要性、网络的虚拟性以及卫生服务事业的发展，都促使研究者日益关注网络移动医疗服务质量[5]。移动医疗的快速发展使其逐渐成为远程医疗服务的重要内容，然而与新技术的快速发展不匹配的是，移动医疗类app软件的特点和功能究竟如何，能否有效地辅助患者和医务人员进行疾病的管理，目前尚不十分清楚。通过系统的文献回顾发现，虽有一些关于医疗app研究的文献，但在研究方法上，多以现状分析类的定性研究为主[6，7]。本研究以目前主流的肝病管理手机app软件为研究对象，比较了它们的功能和特点，对其质量进行了评价，从而为患者用户选择使用此类软件提供参考，也为此类软件的进一步发展和完善提出了改进意见和设想。

1 资料与方法

1.1 样本选择 在主流安卓手机app下载平台和应用程序下载商店（如360手机助手、华为应用市场等），在搜索引擎中输入“乙型肝炎”、“肝病”、“肝炎”、“肝”等关键词进行检索，寻找与肝病治疗自我管理相关的app软件，在显示列表中排序靠前的app软件，选择用户下载量在1000次以上（含）、用户评级在三星（含）以上（注：满分为五星）的app软件，得到符合要求的肝病自我管理相关app软件10款（表1）。这些app软件具有一定的知名度和用户群，在用户或患者中也具有一定的影响力，适合本研究。目前，QQ和微信等主流社交软件可以通过好友群或朋友圈等功能，轻松地实现信息由点到面的传播，因此也被广泛应用于患者管理及健康教育等领域[8]，但是作为非专用的疾病管理软件，本研究未将它们纳入研究范围。

1.2 评价分析标准 在文献回顾的基础上[9～12]，采用专家咨询法，确定肝病手机app评价的一般标准（表2）。

1.3 评价方法 在正式评价前，对所有评价者进行培训，使其熟悉和掌握评价目的、内容和计分方法。选择两名消化内科具有一定临床工作经验的医生（研究生学历，主治医师，临床一线工作三年以上），下载上述软件进行使用和分析，并按照评价标准进行评价和评分。两名评价者对照标准各自独立评价，再由第三名评价者（具有医学背景知识和信息管理经验，从事医疗管理工作5年以上）对前两名评价者的评价结果进行综合汇总，取其平均分为最后app的得分。为提高评价质量，第三名评价者还对差异较大的结果，进行复核和修正。

表1 主流肝病治疗和管理手机app软件

表2 肝病治疗和管理相关手机app软件评价标准

2 结果

2.1 总体评价情况 所选软件功能不够完善，服务也不够规范，软件专业水平差异较大。最高评分为10分，最低评分仅为2分。友医和肝友汇用户端评分达到优秀，而肝病治疗和心肝贝贝达到合格，剩下的多数软件都不合格。

2.2 个案分析情况 心肝贝贝对用户疾病管理进行了支持，设计出了用药提醒、复诊提醒等功能；肝友汇客户端提供了自我监测诊断功能；友医、易诊、心肝贝贝支持对患者病历资料信息的管理，提供了病历信息智能录入、病历报告图片上传、病历资料分类管理、病历信息浏览权限设置等功能；肝友汇用户端不仅提供线上的医疗服务，还发布线下的各种活动信息，将线上和线下整合起来，有助于提高软件粘度[13]，吸引和保持更多用户群；友医和肝友汇客户端对患者就医提供了支持，设计了医疗机构和医学专家的介绍模块，方便用户查找。还存在问题需要改进的方面，多数软件（肝病治疗、肝病治疗、肝功能损伤、养肝护肝宝典等）智能化程度低，辅助功能偏弱，还是以发布信息为主，主要为用户提供肝病诊疗相关的信息；部分软件app（如肝病医生、肝友汇客户端、肝功能损伤）提供了在线的医患或患患之间的交流互动功能，但是，我们发现这类软件目前普遍人气不旺，参与互动人数少，回答问题的医学专业人员也少，场内冷清，像是一个信息孤岛；养肝护肝宝典假借疾病管理之名，实则主要是进行在线保健品的兜售，乙型肝炎自愈之道完全是医疗机构自身宣传和信息发布的平台站点，对疾病辅助管理的支持甚少；肝功能损伤、乙型肝炎自愈之道设计水平不过关，软件系统稳定性差，存在显示速度慢、突然自动退出系统等问题，影响了用户的使用体验。

3 讨论

3.1 app软件在辅助患者健康管理方面发挥一定作用 在互联网发展的早期，随着用户信息需求的猛增，web 1.0网站是应用的主流，它主要以信息的单向展示和发布为主，极大地拓宽了用户获取信息的渠道；在web 2.0时代，更加强调用户的参与互动和创造内容，而非单纯被动地接收信息。此时的应用以在线交流和互动为主[14]。随着智能手机技术的发展，我们进入了移动网络时代。由于手机可以随身携带的特点，手机app软件又在以往web 2.0的基础上，将智能化向前推进一大步，为用户提供贴身、即时、动态、个体化服务[15]。通过研究我们发现，国内主流的肝病管理app软件的确为用户提供了一个健康教育手段、交流互动渠道和远程医疗平台，极大地推动了疾病的治疗和康复，也提高了用户自我健康管理的意识和能力[16]。在研究中，我们查阅了这些软件app用户在线评价留言，发现部分软件app确实以其良好的功能和使用体验，赢得了用户的认可和信赖。

3.2 软件app质量和功能参差不齐 软件app之间功能差异较大，有的软件功能较为全面，在软件功能、设计、内容、操作等各方面都能令人满意；有的软件特色显著，如“病历夹”等促进了病历资料管理和病史采集功能，通过拍照或语音录入方式，免去了患者打字输入之不便；有的软件功能太单一，仅仅是发布信息；有的软件名义上为帮助用户进行疾病管理，实则是销售各类保健品；有的软件设计存在明显的问题，软件反应速度慢，长时间无内容显示。本组选择的这些软件app都是在应用app下载商店内用户群较多、评价较高的软件，质量有如此大的差异，实在出乎意料之外。另外，网友综合评价有时也不够准确，例如同样打出3星的软件，差别还是很大的。因此，用户在下载使用这类软件时需要特别注意，不能盲目地相信用户量或用户评级，而要“不看广告，看疗效”。从市场角度看，此类软件开发商既有正规的高水平的科技公司，也有不少是家庭作坊式或个人开发者，因此其质量有时是难以保证的。

3.3 功能不完善，特色不鲜明 部分软件实现了在线咨询、信息传播等功能，但是在辅助患者疾病管理方面，绝大多数软件都不具备智能提醒或辅助管理功能，反映出此类软件智能化程度还不够高。软件同质化现象比较严重，主要以信息传播为主，有的仅加上了在线交流讨论功能，而特色功能还是比较少。这在一定程度上造成了资源浪费，或引起低层次的无序竞争。目前，手机app正在朝着智能化方向发展，国外先进的同类产品已经具有了监测用户生理指标、智能提醒用户等功能[17]，而国内主流app还处于低层次的水平，仅提供类似于过去web 1.0和web 2.0网站所能提供的信息展示和论坛在线交流，只是终端由电脑演变成了手机，但是手机的特性又没有充分地发挥出来，说明肝病治疗管理类app还有很多工作需要完善。目前，这类app的下载量大多停留在1万左右，还有很大的发展空间。3.4加强监管、规范市场、提升服务十分紧迫 除了目前存在的问题外，还有更深入的问题需要引起关注，比如，咨询类的应用app支持患者与医学专业人员在线交流沟通，后者解答患者的各种问题，但是网络中所谓的“医学专业人员”是否真的如其所说，还不得而知。如何保证在线医学专业人员的资质还需要严格的资质审核和准入体系。如何保证医学专业人员提供服务的水平和质量，需要严格的质量监督和抽查机制[18]。在疾病管理类手机app领域，由政府或权威部分主导的行业标准、技术规范、监管体系等都还尚未建立起来，各家移动app公司都还处于野蛮生长和粗放发展的阶段，导致各种应用良莠不齐。移动医疗已是未来医疗服务发展的趋势和方向，设立太严太高的行业准入门槛和服务标准的“条条框框”固然不利于科技公司的参与和创新，但是公共卫生事业是关系到人民群众身体健康的重要领域，确实需要有相关的严格标准和规范，才能促进和保证移动健康事业的健康有序发展[19]。

[1]付修文，徐春军.HBV所致肝癌前病变的中医辨证分型与AFP -L3及AFPmRNA相关性研究.中国中医基础医学杂志，2012，13（12）：1363-1365.

[2]中华医学会肝病学分会和感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）.实用肝脏病杂志，2011，14（2）：81-89.

[3]钱明.护理干预对慢性乙型肝炎患者心理状态的影响.中国实用护理杂志，2011，27（28）：49-50.

[4] 齐娜，宋立荣.医疗健康领域微博信息传播中的信息质量问题.科技导报，2012，30（17）：60-65.

[5]赵霞，周民伟，谢红珍，等.移动医疗在医院管理中的意义与作用.解放军医院管理杂志，2015，16（3）：260-261.

[6] 牛启润.移动医疗APP建设方向.中国数字医学，2014，8（4）：26-28.

[7]胡永琼，邓云霞.移动医疗App+微信群在冠心病PCI术后患者延续护理中的应用.中国护理管理，2016，16（3）：394-397.

[8]胡景胜，张梅奎，母义明.实时互动微信平台在门诊桥本病患者健康管理中的应用.中国数字医学，2015，10（12）：12-13.

[9]朱雷，熊军.医疗网站信息服务质量评价标准.中华医学图书情报杂志，2012，21（6）：1-7.

[10]李轶.国内问诊类移动医疗APP软件功能分析与评价.中华医学图书情报杂志，2015，24（12）：63-65.

[11]李骁，方振威，林阳.医疗移动应用程序评价.中国临床药理学杂志，2015，20（3）：229-231.

[12]朱雷，熊军，卜世波，等.我国医院网站医疗信息服务综合评价模型的构建及其实证研究.中华医学图书情报杂志，2012，21（9）：1-9.

[13]徐梅.以读者为核心的大学图书馆网络书评创新策略.河北科技图苑，2015，28（5）：81-83.

[14]王业祥.web2.0时代旅游网络营销提升研究-以江苏为例.中南林业科技大学学报：社会科学版，2013，7（5）：30-32.

[15]黄愉然.智能手机APP数字化门诊设计.电子技术与软件工程，2015，17（18）：58-58.

[16]李帅帅，张恩科，李敏，等.糖尿病APP管理价值与应用研究.中国医疗设备，2015，30（8）：144-146.

[17]张勇.惨不忍睹的慢病管理APP还有得做么?中国药店，2015，9（11）：40-41.

[18]齐娜，宋立荣.医疗健康领域微博信息传播中的信息质量问题.科技导报，2012，30（17）：60-65.

[19]曹志，郑小敏，乔亚楠，等.慢性病管理类医疗应用软件的现状与前景.中华医学图书情报杂志，2016，25（7）：323-325.

（收稿：2016-08-16）

（本文编辑：陈从新）

Quality of domestic mainstream liver disease management mobile applications

Chen Min，Li Yani，Liu Xiaolei.Department of Gastroenterology，Xijing Hospital，Fourth Military Medical University，Xi’an，710032，Shaanxi Province

ObjectiveWith the development of wireless network technology，mobile medical service develop rapidly，and the liver disease management applications（apps）based on smart phone emerge gradually.The aim of this study is to analyze the mainstream liver disease management apps’functions，and provide guidelines for users to select them.Methods Ten liver disease management apps with a certain level of popularity and good evaluations were downloaded online from mainstream mobile phone app store.Two physicians analyzed them professionally at base of self-established evaluation scores.A given apps was believed as good when the score was greater than 9，proper when it was greater than 6，and bad when it was less than 6.Results The scores were 2 to 10 generally，suggesting the online provided app being at a lower level.Some apps provided patients with online health education and communication platform，but they lacked the intelligent reminder of early warning of diseases.At the same time，those software’s quality and function varied obviously.Some softwares had no substantial contents，and were actually a public and marketing platform.Conclusion Liver disease management software app still needs further improvement，and the related administrative divisions should further standardize and guide the development of mobile medical app markets.

Viral hepatitis；Domestic mobile phone applications；Efficacy

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.01.012

国家自然科学基金资助项目（编号：81600443）

710032西安市 第四军医大学西京医院消化病医院（陈敏，李亚妮）；医教部（刘晓雷）

陈敏，女，30岁，博士研究生，主治医师。主要从事炎症性肠病与疑难肠道疾病的诊断与治疗研究。E-mail：yongheng_19860803@163.com

刘晓雷，E-mail：yutian0365@aliyun.com