已烯雌酚与米索前列醇用于绝经后取环的效果观察

字跃珠

（云南省云龙县妇幼保健计划生育服务中心，云南 大理 672700）

已烯雌酚与米索前列醇用于绝经后取环的效果观察

字跃珠

（云南省云龙县妇幼保健计划生育服务中心，云南 大理 672700）

目的 研究已烯雌酚与米索前列醇用于绝经后取环的临床效果。方法 选取2014年1月～2015年8月收治的绝经后取环妇女114例，采用常规取环手术的57例划入对照组，而应用已烯雌酚与米索前列醇的57被纳入观察组，对术中两组妇女宫颈软化程度、取环效果进行对比分析。结果 观察组软化不佳的为1.57%（1/57），低于对照组29.82%（17/57），观察组部分软化28.07%（16/57），低于对照组49.12% （28/57），观察组软化最佳的为70.18%（40/57），高于对照组20.05%（12/57）。而两组取环效果对比，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 米索前列醇与乙烯雌酚的应用，有利于取环中宫颈软化程度的提高，且取环效果较为显著，可在临床实践中进一步推广。

米索前列醇；乙烯雌酚；绝经；取环

对于大多数绝经后女性，孕激素、雌激素等呈持续减少状态，加上生殖器官的老化，使宫内放置的节育环难以取出，其直接带来长时间疼痛等问题，影响女性的生活质量。通过实践研究，在绝经后取环前，将米索前列醇、乙烯雌酚等药物引入，帮助软化患者宫颈，可使手术的开展更为顺利。本文将就此进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年8月收治的绝经后取环妇女114例作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各57例。对照组，年龄47～68岁，平均年龄（57.5±3.5）岁，节育环放置时间3～36年，平均（19.5±2.3）年，绝经时间2～13年，平均（7.5±1.4）年。观察组，年龄46～69岁，平均年龄（57.5±2.6）岁，节育环放置时间5～38年，平均（21.5±2.5）年，绝经时间3～14年，平均（8.5±2.1）。排除标准；①有血液病患者；②肝肾疾病患者；③心肺疾病患者。经过常规检查，两组患者在心电图、白带常规、尿常规以及生命体征等方面都无异常。两组患者基本情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规取环手术。观察组取环与用药中，要求在术前7天采用乙烯雌酚，用量为0.5 mg/d主要在后穹窿处上药。而在第8天，选用米索前列醇，用量为200 μg，放置于后穹窿。用药2 h后，通过常规取环手术进行取环。需注意术前与术后，都要求对患者血压、脉搏做好检测与记录工作。

1.3 观察指标

对比两组妇女术中宫颈软化程度，表现为：①软化不佳，探针无法通过，宫颈外口、内口有粘连现象；②部分软化，探针能够通过宫颈口，但宫口仍较紧；③软化最佳，宫颈口处的利用4～5号扩张棒，能够顺利通过。另外，对比两组取环效果，判断标准包括：①取环失败，术中疼痛状况较为明显，且出现量较多，节育环未规定时间内取出；②取环有效，术中有腹部坠胀痛情况，但可忍受，取环过中相对顺利；③取环顺利。术中不存在明显疼痛感，出血量极少，取环时间较短，且节育环取出一次成功。

1.4 统计学方法

研究得出数据利用SPSS 19.0软件进行统计，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

比较两组宫颈软化程度，观察组软化不佳的为1.57% （1/57），低于对照组29.82%（17/57），观察组部分软化28.07%（16/57），低于对照组49.12%（28/57），观察组软化最佳的为70.18%（40/57），高于对照组20.05% （12/57）。而两组取环效果对比，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。下见表1。

表1 两组妇女取环效果比较 [n（%）]

3 讨 论

对于大多数绝经后女性，由于卵巢功能下降，孕激素与雌激素都持续减少，其很容易加速内外生殖器的老化，如阴道穹窿渐窄、阴道粘膜干燥以及外阴萎缩等，且有宫口粘连情况，这些都可作为绝经后生殖器的表现。此时，由于子宫处于萎缩状态，而节育环未发生变化，这节育环便会嵌入、压迫子宫内膜，严重情况下将有合并感染、子宫穿孔等问题出现，如较多并发症腰腹疼痛等。这就要求绝经情况下，需及时取出节育环。一般女性年龄的增长与绝经年限增加情况下，节育环的取出也将面临较大的难度，如部分取环手术中，取环钩、取环探针很难进入宫腔中，即使取环钩可通过，但也可能出现节育环断裂、出血、损伤以及疼痛等症状。尤其对于大多年长女性，若有其他如心肺疾病等，更为取环手术带来较大难题。因此，建议女性在绝经后1年内，及时取出节育器[1]。

对于米索前列醇、乙烯雌酚，应用中都可起到提高取环手术成功率的作用。其中乙烯雌酚，本身可作为非甾体雌激素，其作用表现为促腺体分泌、黏膜上皮增生、软化宫颈等。同时应用有有利增加血液供应，进而达到宫颈扩张的目的。而在米索前列醇应用下，作用主要表现为在黏膜对其吸收后，能够形成米索前列酸醇，宫颈在其应用中可被软化，宫内压力、子宫张力都能够得到增强。一般取环手术中，将二者先后用在局部阴道处，当黏膜完全吸收药物后，便会对靶器官产生影响[2]。这种用药方式相比以往的口服用药，有效避免肝脏首过效应、胃肠道反应等问题出现。

本次研究中通过对观察组与对照组比较，可发现观察组宫颈软化程度、取环效果都明显优于对照组，充分说明米索前列醇、乙烯雌酚的应用效果较为显著。实际应用中，医护人员需注意做好患者病情观察工作，正确认识米索前列醇、乙烯雌酚的用药机理以及在手术中的作用，若有必要，可将两种药物的相关知识向患者阐明，其目的在于使患者接受手术中能够积极配合。同时，取环手术中，对于米索前列醇、乙烯雌酚的应用，很可能有不良反应出现，如在乙烯雌酚引入后，由于宫内膜增生、黏膜腺体有较多分泌物，加上血液供应，很可能带来下腹不适之感，此时需停药做好观察，通过与手术者的沟通，分析不适反应出现的原因， 避免因盲目用药而出现其他不良事件[3]。此外，医护人员综合素质的强化也极为重要，要求掌握用药知识的同时，能够在取环手术中做到游刃有余，以此提升取环手术成功率。

米索前列醇、乙烯雌酚的引入是解决传统绝经后取环手术问题的主要途径。本次研究中发现，将两种药物应用下，宫颈软化程度较高，实现扩张宫颈的目标， 且在术中可达到疼痛轻、损伤小等效果，取出节育环的成功率极高。因此，临床实践中，可使米索前列醇、乙烯雌酚的应用进一步推广。

[1] 韦建巍.已烯雌酚与米索前列醇用于绝经后妇女取器的效果观察[J].中国计划生育和妇产科,2012,4(02):65-67.

[2] 任 杰.己烯雌酚联合米索前列醇用于绝经后取环的临床观察[J].中国当代医药,2013,20(33):75-76.

[3] 唐锦清.尼尔雌醇联合米索前列醇用于绝经取环疗效观察[J].慢性病学杂志,2010,12(07):652-653.

本文编辑：徐 陌

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ISSN.2095-8803.2017.01.153.02

字跃珠（1974-），女，云南省云龙县人，本科，中级，研究方向：妇产科及妇幼保健