TVM与经腹子宫肌瘤剔除术效果分析与护理

王佩君，林少丽，欧阳莎，林丽芳

（汕头市潮阳区人民医院，广东 汕头 515100）

TVM与经腹子宫肌瘤剔除术效果分析与护理

王佩君，林少丽，欧阳莎，林丽芳

（汕头市潮阳区人民医院，广东 汕头 515100）

目的 分析阴式子宫肌瘤剔除术（TVM）与传统经腹子宫肌瘤剔除术的效果与护理。方法 选取2012年01月～2013年12月收治的TVM患者52例（其中有生育要求者30例）为研究对象，作为阴式组。同期经腹行子宫肌瘤剔除术患者48例（其中有生育要求者21例）为经腹组。传统经腹组采取常规术前指导及术后护理，阴式组采取术前加强心理护理及阴道准备，术后加强阴道护理、重视并发症防治，保持有效盆腔引流等护理措施进行干预。对两组患者术中出血量、术程的长短、术后输液与住院的天数的多少、术后进食与术后离床活动的时间的快慢、术后镇痛药使用率、术后病率及术后并发症等作统计学处理和对比分析。结果 阴式组与经腹组比较，受术者术程的时间、术后输液与住院的天数、术后进食与术后离床活动的时间、术后镇痛药使用率、术后病率及术后并发症等，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；阴式组比经腹组术程短，术后进食、离床活动时间早，术后输液与住院天数少，术后镇痛药使用率、术后病率及并发症少。结论 TVM具有微创、恢复快、痛苦小、住院时间短等优点，效果显著，加强护理是治疗成功的关键。

阴道式；经腹手术；子宫肌瘤剔除术；护理

阴式手术的特点是利用阴道这一生理通道采取的手术方式，是这几年来较受女性患者青睐的微创手术方式之一。阴式子宫肌瘤剔除术（TVM）是一种创伤小，腹壁不留疤痕，又能保留患者的生育能力和生理功能，患者术后恢复快，发生并发症机率低，经生理阴道剔除子宫肌瘤的新型术式[1]。我院妇科从2012年01月开始研究TVM的效果与患者围手术期护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年01月～2013年12月收治的TVM患者52例（其中有生育要求者30例）为研究对象，作为阴式组。同期经腹行子宫肌瘤剔除术患者48例（其中有生育要求者21例）为经腹组。两组患者都没有心、肺、肝、肾等疾病，而且已婚。术前都经阴道镜检查或诊刮术和宫颈薄层液基细胞学（TCT）检查，患者子宫颈和子宫内膜脱落组织不存在恶性病变，经妇科体格检查及超声波检查，子宫内有肌瘤者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

传统经腹组采取常规术前指导及术后护理，阴式组采取术前加强心理护理及阴道准备，术后加强阴道护理、重视并发症防治，保持有效盆腔引流等护理措施进行干预。对两组患者术中出血量、术程的长短、术后输液与住院的天数的多少、术后进食与术后离床活动的时间的快慢、术后镇痛药使用率、术后病率及术后并发症等作统计学处理和对比分析。

1.3 评价标准

评价两组患者术中出血量、术程的长短、术后输液与住院天数的多少、术后进食与术后离床活动时间的快慢、术后镇痛药使用率、术后病率及术后并发症等情况。由指定护理人员负责观察并记录。

1.4 观察指标

（1）手术中出血的量（mL）：吸引器中吸取的液量减去冲洗液的液量。（2）术后疼痛：术后患者因疼痛使用各种止痛药物和方法等。（3）术后病率：指患者术后24 h连续2次间隔4 h体温超过38℃。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“x ±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两种不同手术方式的效果比较

两种不同手术方式患者术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术程时间及术后的恢复情况各项指标比较均有显著性差异，阴式组术程时间及术后的恢复情况等各项指标都优于经腹组，差异有统计学意义（P＜.05）。见表1。

表1 两种不同术式的效果比较（±s）

表1 两种不同术式的效果比较（±s）

组别术中出血量（mL）手术时间（min）术后进食时间（h）住院天数（d）术后离床活动时间（h）术后输液时间（d）术后镇痛用药率（%）术后病率（%）阴式组66.31±30.6060.12±17.8119.29±5.384.18±0.8115.93±5.583.21±0.317.691.92经腹组75.02±41.5283.90±28.2331.12±6.776.88±1.2532.7±7.725.45±1.5282.7622.92 PP＞0.05P＜0.05P＜0.01P＜0.05P＜0.01P＜0.05P＜0.05P＜0.01

2.2 两种不同术式患者术后并发症发生情况

经腹组术后发生6例腹胀，经开塞露纳肛症状缓解；肠梗阻1例，经中医治愈；切口硬结红肿反应2例，理疗后好转；尿潴留2例，尿路感染1例，均经处理治愈。阴式组发生轻度的恶心呕吐5例，不需特殊处理；术后少量阴道流血8例，经抗感染、止血、促宫缩等对症治疗后恢复，无严重并发症或感染发生。

3 效果分析

3.1 不同术式患者术后进食时间分析

从表1可见，两组患者术后进食时间存在显著性差异，阴式组术后（19.29±5.38）h进食，由于阴式手术是利用阴道这一生理通道，手术入路从腹部转移至人体自然腔道，盆腔内及胃肠道所受的干扰很小[2]，因此，阴式组术后没有胃肠道的症状，肛门排气早；由于阴式组术前都有进行阴式手术知识教育，对手术后鼓励患者早期进食有效，患者于术后6～8 h就有饥饿感，故而进食早。经腹组中发生6例腹胀，需用开塞露纳肛帮助排气来减轻腹胀症状，术后肛门排气慢，且患者进食的前提条件是肛门排气，所以，经腹组于术后（31.12±6.77）h开始进食流质，进食时间比阴式组慢，术后输液的天数也比阴式组多。

3.2 不同术式患者术后镇痛用药率与离床活动时间分析

随着社会的进步，人们生活水平的提高，患者越来越要求护理人员提供舒适护理，评价手术患者舒适程度的指标中，术后患者离床活动时间的快慢是其中的一项。术后早期离床活动，则有利于促进胃肠道功能恢复，使肠粘连等并发症得到有效地防止。两种不同术式患者均采用腰硬联合麻醉，由于阴式组是利用阴道这一生理通道，盆腔内及胃肠道受到的干扰很小，且术前加强对患者知识教育，术后虽有5例患者发生轻度恶心呕吐，但不需特殊处理；经腹组手术创伤较大，大部分患者都以腰腿酸麻、伤口疼痛等原因拒绝下床活动，不同术式患者术后镇痛用药率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。而且，术后输液治疗、放置引流管等约束患者术后离床活动的舒适度，降低患者自理的能力，因此，不同术式患者术后离床活动时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 不同术式患者术后病率分析

不同术式患者术后病率存在显著性差异，阴式组术后发热1例，经腹组术后发热11例，两组患者术后病率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.4不同术式患者术后并发症不同

（1）阴式组术后未发生尿潴留及尿路感染。经腹组术后出现2例尿潴留，1例经热敷和腹部按摩后能自行小便，另1例需重新留置导尿管，手术后72 h后拔除尿管后才能排尿；发生尿路感染1例，患者出现尿路刺激征的症状，经鼓励患者多饮水，达到利尿后患者好转。

（2）经腹组手术创伤较大、术后镇痛用药率较高及术后离床活动时间较晚等因素都会影响胃肠道功能的恢复。本组术后发生腹胀6例，经开塞露纳肛症状缓解；肠梗阻1例，经中医治愈；阴式组是利用阴道这一生理通道，手术入路从腹部转移至人体自然腔道，盆腔内及胃肠道受到的干扰很小，保持了相对稳定，本组术后虽有5例发生轻度的恶心呕吐，但不需特殊处理，无腹胀及肠梗阻发生。

（3）经腹组术后切口硬结红肿反应2例，理疗后好转；阴式组术后少量阴道流血8例，经抗感染、止血、促宫缩等对症治疗后恢复。

3.5 不同术式患者平均住院天数分析

不同术式患者平均住院天数存在显著性差异。由于阴式手术的创伤小、用药少、患者恢复快，住院时间减少，患者的负担相对减轻。经腹手术切口长、创伤大，患者恢复比较慢，故平均住院天数比阴式组长。

4 护 理

4.1 术前护理

4.1.1 经腹组

①心理护理：由于手术创伤大，腹壁上会留疤痕，患者术后恢复慢，大部分患者产生了害怕、恐惧的心理，要把手术的必要性和简要治疗过程耐心向患者说明，使患者能够配合；②按常规进行肠道准备：术前3天进食无渣半流质饮食，术前1天口服20%甘露醇125 mL，以排尽肠道内的大便和积气。对于口服甘露醇无效者，术前晚及术晨各用0.2%肥皂水500～1000 mL进行灌肠，术前晚10时开始禁食禁水；③术前备皮：按常规作腹部皮肤准备；④术前30 min留置导尿管。

4.1.2 阴式组

①心理护理：在临床应用上，由于阴式手术的普及程度相对较低。大多数患者心理压力大，担心手术不顺利、会失败。在患者入院时，由责任护士全程采取一对一对患者及家属进行交流，根据患者接受该术式程度的不同、文化层次、家庭背景等，评估他们对手术的需求及接受能力，有针对性的制定护理措施。把子宫肌瘤疾病的症状、体征及并发症向患者及其家属说明，把TVM的特点和优点、手术过程及配合方法告知患者及其家属，向患者说明TVM可以保留子宫和生殖功能，腹壁不留疤痕，是一种非常理想的微创手术，以减轻患者的心理压力；并向其介绍手术成功病例；了解患者的需求，解决患者的疑虑，结合患者实际的情况进行沟通与健康教育，使患者尽快进入角色，积极配合参与治疗与护理过程[3]。②阴道准备：月经干净后3～7天是手术选择的适宜时间，术前要严格做好阴道准备，保持阴道内清洁并合理用药，避免术后发生逆行感染及切口感染，这是TVM成功的保证。术前先用碘伏原液擦洗阴道3天，重点是擦洗阴道穹窿部及子宫颈口，2次/d，要保护患者的个人隐私，操作时要充分润滑窥阴器，动作要轻柔，做到不损伤阴道及宫颈周围粘膜。③肠道准备：在常规的基础上再进一步加强。指导患者于术前三天起食用易消化的无渣半流质饮食。术前1天口服甘露醇125 mL，嘱咐患者禁食禁水12 h。术前晚及术晨用0.2%肥皂水500～1000 mL（温度为39～41℃）对患者进行灌肠，插入深度要达到7～10 cm，要彻底地清洁灌肠。④术前备皮：上到阴阜上缘，两侧至大腿上三分之一处，下至肛门，要剃去阴毛，然后用肥皂进行清洗。

4.2 术后护理

4.2.1 经腹组

①患者术毕回病室后取去枕平卧位，术后6 h协助取半坐卧位，有利于患者的呼吸和分泌物的流出，减少并发症的发生；②加强患者生命体征监测，观察伤口有没有渗液及疼痛；③询问肛门排气情况，排气后饮食由流质过度到半流、普食；④术后协助患者更换体位或床上活动，鼓励尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，减轻腹胀，预防腹腔脏器粘连及下肢静脉炎等；⑤视麻醉及术中情况于1～3天拔除导尿管。

4.2.2 阴式组

加强阴道护理、重视并发症防治，保持有效盆腔引流[4]。阴式手术常见并发症是阴道出血、会阴切口感染或愈合不良和尿路感染等，TVM患者肌瘤腔边缘断裂的血管、子宫切口、宫颈筋膜创面、阴道粘膜切口等地方，都有可能出血，应警惕发生术后大出血。①术后24 h内要严密观察患者的生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等的变化，每30 min钟监测一次，待稳定后改为每6 h监测一次，连续3天。②注意观察患者阴道流血及盆腔引流液的量，如在短时间内引流液的量增多、颜色鲜红，应警惕腹腔内出血。③禁止阴道冲洗，保持会阴部的清洁与干燥，术后用棉球醮碘伏对会阴进行擦洗，早晚各一次，注意观察阴道排出分泌物的性状，有无带臭味或脓性等。④禁食6 h后开始进食流质，但要少食多餐，等患者肛门排气后，才可以进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，要适当增加粗纤维蔬菜及新鲜的水果并严禁食用生冷及辛辣的食物，以预防腹泻及便秘。术后3天未排大便者，可口服液体石蜡30 mL，使大便软化，排便后，对于外阴及肛门周围的皮肤要清洁干净。⑤手术过程要妥善固定导尿管并保持通畅，注意观察尿液的颜色、性质与量，术后导尿管拔除后，要指导患者多饮水，多排尿，尽快恢复膀胱功能。

随着社会的发展与进步，人们的生活水平不断地提高，患者对于自己的生活质量越来越重视，要求在疾病治愈的同时，尽可能保留器官的功能。实践证明，TVM是一种理想的微创手术。其最大的优点是：利用阴道这一生理通道，手术入路从腹部转移至人体自然腔道，腹部无手术疤痕，不仅保留了生殖器官的完整性，维持子宫许多生理功能，保持了盆底解剖结构的完整性，术后性生活无不良影响，更重要的是保留患者的生育能力。而术前加强心理护理及阴道准备，术后加强阴道护理、重视并发症防治，保持有效盆腔引流等针对性的优质护理是治疗成功的关键。

[1] 陈彤华,周玉华,黄永益.阴式子宫肌瘤剔除术76例分析[J].南方医科大学学报,2010,30(6):1485,1488

[2] 张 洁,黄 立,陈研华,等.阴式子宫肌瘤剔除术45例临床分析.中华妇产科,2005,10:659.

[3] 林少丽,王佩君,林丽芳.提高阴式子宫肌瘤剔除术患者围手术期满意度的护理干预[J].中国医药指南,2013,21(2):713.714

[4] 柳 怡,张 林,付稼虹,等/非脱垂子宫阴式子宫全切除术75例临床分析[J].华西医学,2006,21(3):563.

本文编辑：刘帅帅

Analysis and nursing of TVM and abdominal myomectomy

WANG Pei-jun,LIN Shao-Li,OU Yang-sha,LIN Li-fang
(Shantou Chaoyang People's Hospital,Guangdong Shantou 515100,China)

Objective To analyze the effect and nursing of vaginal myomectomy (TVM) and traditional abdominal myomectomy.Methods The traditional abdominal group take routine nursing guidance before operation and postoperative vaginal group take preoperative psychological nursing and strengthen vaginal vaginal preparation, strengthening postoperative nursing care, attention to prevention and treatment of complications, maintain effective pelvic drainage nursing intervention. The amount of hemorrhage of two groups of patients, duration of operation, the number of postoperative transfusion and hospitalization days, eating speed and postoperative ambulation time after surgery, postoperative analgesic use rate, statistic analysis and the incidence of postoperative complications after surgery.Results Vaginal group and abdominal group, transplantation process time, postoperative transfusion and hospitalization days and postoperative ambulation, postoperative feeding time, postoperative analgesic use rate, postoperative morbidity and postoperative complications, the difference was statistically significant (P＜0.05); patients two groups of blood loss, the difference was not statistically significant (P＞0.05); vaginal group than transabdominal operation duration, postoperative eating and ambulation time, postoperative transfusion and hospitalization days, postoperative analgesic use rate, postoperative morbidity and complications.Conclusion TVM has the advantages of minimally invasive, quick recovery, less pain, shorter hospitalization time, and so on. The effect of nursing is the key to the success of the treatment.

Vaginal;Abdominal surgery;Myomectomy;Nursing

R473.73

B

ISSN.2095-8803.2017.01.122.03