子宫角妊娠的治疗及术后生育能力的分析

徐丽萍

（重庆市璧山区璧泉街道卫生院妇产科，重庆 402760）

子宫角妊娠的治疗及术后生育能力的分析

徐丽萍

（重庆市璧山区璧泉街道卫生院妇产科，重庆 402760）

目的 对子宫角妊娠的治疗及术后生育能力进行分析探讨，以期能够选择最佳的治疗方案。方法 选取2010年～2016年我院收治的子宫角妊娠患者70例作为研究对象，分析患者发病的症状、诊断及治疗的过程，并对患者手术后的生育能力状况进行随访。结果 子宫角妊娠由于临床表现缺少特异性，在临床上进行确诊相对不容易，在治疗方式的选择方面应结合不同治疗方式所产生的不同影响制定合适的方案，从而减少对患者的伤害。结论 本次通过对我院的子宫角妊娠治疗的方式进行调查发现生育能力均没有发生明显的下降，患者在经过治疗后都有着比较好的生育状况，但是由于该样本量过小，缺乏大样本的随诊研究，因此对于患者的生育能力评价方面并未有更广泛的意义，不过仍然可以作为临床治疗的参考

子宫角妊娠；术后生育能力；临床分析

子宫角妊娠（Cornual pregnancy，宫角妊娠）主要是指受精卵着床于输卵管口近宫腔侧的子宫角部，并且向宫腔侧生长发育。据相关统计，尽管子宫角妊娠的发病率不高，但病死率却达到了2.0%～2.5%。因此，本文将通过对子宫角妊娠的治疗进行研究，并结合术后的生育能力进行分析，以此探讨出治疗的最佳途径。

1 一般资料

选取2010年～2016年我院收治的子宫角妊娠患者70例作为研究对象。年龄25～44岁，平均年龄33.5岁，其中早期妊娠患者54例，占77.14%，中期妊娠患者13例，占18.57%，足月妊娠患者3例，占4.28%。有人工流产史患者35例，约占50%。

通过对患者的相关临床资料进行检查后发现，所有患者临床上均发现有停经史，有患者出现下腹痛、不规则阴道流血等症状，另外还有患者出现子宫破裂等。见表1。

表1 患者临床症状和体征 [n（%）]

2 方 法

2.1 药物治疗

宫角妊娠未发生破裂时，可采取保守治疗。在保守治疗中，以药物治疗为主。首先是在餐前或餐后2 h，口服米非司酮50 mg，bid给药，共服用3天，第4天单次饭前口服米索前列醇600 μg，如果发现妊娠组织排除不完全或者在6～8 h仍未见妊娠组织排出，那么则应该加服米索前列醇400 μg，总服用米索前列醇用量≤1200 μg。本次调查中，采用保守治疗的患者有45例，占64.28%，成功率为85%。

2.2 药物治疗联合超声引导下进行清宫术

患者在进行米非司酮或者MTX等药物治疗之后，如果利用彩色多普勒超声提示患者孕囊或包块周围血流稀疏、低速，可以通过超声进行引导，然后采取清宫术治疗。本次调查中，采用清宫术的患者15例，占21.42%，成功率达到95%。

2.3 腹腔镜或者开腹病灶清除术

在利用腹腔镜检查或者开腹手术后，对患者宫角处妊娠病灶进行查看后，沿着子宫输卵管方向横行切开病灶处子宫壁，通过对患者体内妊娠组织及血块进行清除后，缝合切口，成形子宫。在本次研究中，采用该方法进行治疗的患者10例，占14.28%，手术成功率达到100%。

2.4 患者治疗成功的标准

（1）治疗后血清β-Hcg数值降到100 mIU/mL以下；

（2）对患者进行彩超检查结果显示患者经过治疗后孕囊消失或者体积明显减小

2.5 对患者生育能力进行调查

通过患者留在医院的一些联系跟患者取得联系，利用电话、短信及上门调查等方式跟患者60例进行生育能力调查，了解患者手术后的生育能力。一共有49例患者随诊成功，截止到随访时间，至少有过1次妊娠的患者12例，患者在手术之后再次受孕的平均时间大概为1.9年，全部均经过自然受孕方式进行受孕，截止到随访时间，在已经成功分娩的患者10例中，顺产3例，另外患者7例均属于剖宫产，没有在妊娠的过程中出现子宫破裂而导致出血等情况的发生。

3 讨 论

目前对于子宫角妊娠的发病机制方面的文献及相关研究并不多，尚未十分清楚地了解到子宫角妊娠的具体发病机制。有相关研究认为，子宫角妊娠的发病存在着众多的高危因素。例如子宫畸形、宫腔手术操作史、体外受精-胚胎移植手术史、分娩等，在对子宫角妊娠进行预防及降低其发生率方面要积极治疗盆腔炎、做好避孕方面的工作，同时应该减少流产等。另外在对子宫角妊娠的治疗方式的选择方面仍然没有统一的规范，在我院进行子宫角妊娠治疗的经验可知，药物进行流产是对患者所造成的伤害最小的，具体表现在其有效的避免了宫腔操作，但是药物治疗也存在着比较高的风险，可能会发生妊娠囊残留、甚至需要进行再次清宫手术等，一般而言采用药物进行治疗多数选择米非司酮联合米索前列醇的治疗方案，而且药物进行流产多数适用于妊娠早期。手术治疗是子宫角妊娠的重要的治疗方式，尤其是对一些中晚期宫角妊娠患者。本次通过对我院的子宫角妊娠治疗的方式进行调查发现生育能力均没有发生明显的下降，患者在经过治疗后都有着比较好的生育状况，但是由于该样本量过小，缺乏大样本的随诊研究，因此对于患者的生育能力评价方面并未有更广泛的意义，不过仍然可以作为临床治疗的参考。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:1458.

[2] 张海珍,迟心左,韩晓英.足月宫角妊娠16例分析及处理[J].中国医刊,2012,47(4):47-48.

本文编辑：刘欣悦

R714.224

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ISSN.2095-8803.2017.01.069.02