多囊卵巢综合征不同亚型的患者临床和实验室的指标特征分析

徐 驰*，王随郧

（湖北省十堰市郧阳区妇幼保健院妇科，湖北 十堰 442500）

多囊卵巢综合征不同亚型的患者临床和实验室的指标特征分析

徐 驰*，王随郧

（湖北省十堰市郧阳区妇幼保健院妇科，湖北 十堰 442500）

目的 参照美国国立卫生院（National Institutes of Health，NIH）在鹿特丹标准基础上的最新指南推荐，分析多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）不同亚型患者的临床和实验室相关指标特征。方法 选取2013年12月～2016年6月在我院妇科就诊的多囊卵巢综合征患者165例为研究对象，参照鹿特丹诊断标准，和NIH指南将其分型，分别为A、B、C、D四组，A组为卵巢多囊样改变（polycystic ovary，P）+无或稀发排卵（oligo-ovulation，O）+雄激素水平升高的临床和（或）生化表现（hyperandrogeoism，HA）；B组为无或稀发排卵+雄激素水平升高的临床和（或）生化表现；C组为卵巢多囊样改变+雄激素水平升高的临床和（或）生化表现；D组为卵巢多囊样改变+无或稀发排卵。对四组患者进行临床和实验室指标的的特征性分析。结果 A、B两组体质量指数（body mass index，BMI）、腰围、WHR、Ferryman-Gallwey评分、黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）、睾酮（testosterone，T）、痤疮和黑棘皮征的发生率均明显升高，但A组升高较B组更明显。C组在BMI、MHR、FSH、LH、T及临床特征较D组升高，但比A、B两组温和。四组组间LH/FSH值差异对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 雄激素血症可作为区分多昂囊卵巢综合征不同亚型最的主要依据，应根据不同亚型的临床和实验室指标的特征进行有针对性的个体化治疗。

多囊卵巢综合征；亚型；鹿特丹标准；实验室指标；总睾酮

多囊卵巢综合征是（polycystic ovary syndrome，PCOS）是青春期和生育期女性非常常见的一种复杂的、多系统的、持续的内分泌和代谢紊乱的疾病，在青春期及育龄期女性中发病率约为5%～10%[1]。其临床表现以长期无排卵和高雄激素血症为主要特征，表现在月经周期紊乱，不孕，多毛、肥胖、痤疮、黑棘皮症、脱发、脂溢性皮炎以及超声可见单侧或双侧卵巢囊性增生变大等。内分泌和代谢紊乱的逐渐积累，对患者的的身心健康产生严重影响[2]。本研究分析不同亚型的多囊卵巢综合征患者临床和实验室指标特征，来更好地指导临床分型治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月～2016年6月在我院妇科就诊的多囊卵巢综合征患者165例为研究对象，诊断标准为（以下3项中的至少2项）临床和/或生化有高雄激素表现：额、双颊、鼻及下颌等部位连续3个月以上多发痤疮，假性黑棘皮症、脂溢性皮炎、脱发等；稀发或无排卵；多囊性卵巢超声表现：一侧或双侧卵巢内出现直径2～9 mm的卵泡数≥12个[3-4]。根据NIH[5]分为4组：A组为卵巢多囊样改变（polycystic ovary，P）+无或稀发排卵（oligoovulation，O）+雄激素水平升高的临床和（或）生化表现（hyperandrogeoism，HA），103例；B组为无或稀发排卵+雄激素水平升高的临床和（或）生化表现，17例；C组为卵巢多囊样改变+雄激素水平升高的临床和（或）生化表现，25例；D组为卵巢多囊样改变+无或稀发排卵，20例。

1.2 方法

1.2.1 一般信息采集及体征评估

采集患者一般信息：年龄、身高、体重、腰围、臀围、体质量指数（body massindex，BMI）和腰臀比（waistto-hip ratio，WHR）；评估患者多毛评分、有无痤疮、假性黑棘皮症、脂溢性皮炎、雄激素脱发等。

1.2.2 实验室指标测定

实验室指标主要包括：卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）、黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estrodiol，E2）、睾酮（testosterone，T）和催乳素（prolactin，PRL）、LH/FSH比值。

1.2.3 超声诊断

由超声室同一操作者完成。经阴道超声检查，测量子宫和卵巢的体积，两侧卵巢内卵泡的数量和大小。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“x ±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床指标分析

其中A、B、C三组的BMI、WHR值均高于D组；D组的腰围值低于A组和B组；A、B、C、D四组之间Ferryman-Gallwey评分；四组间雄激素性脱发和脂溢性皮炎的发生率；A、B组两组与D组相比、A组与C组相比，痤疮和黑棘皮征的发生率，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2。

表1 各组测量结果分析（±s）

表1 各组测量结果分析（±s）

注：与D组相比，aP＜0.01；与C组相比，bP＜0.01；与B组相比，cP＜0.01

测量结果A组B组C组D组BMI/ （kg·m-2）25.71±5.25a25.69±4.51a25.57±5.41a23.35±5.63腰围/cm86.43±11.79a85.96±11.99a83.91±11.47 82.07±13.97 WHR0.81±0.07a0.83±0.77a0.84±0.08a0.77±0.07 Ferryman-Gallwey 评分7.61±2.03abc5.97±1.69b3.11±2.39a2.3±1.51

表2 各组临床指标分析 [n（%）]

2.2 实验室指标分析

A组、B组、C组三组的FSH浓度、LH浓度均明显高于D组；A组与C组的LH浓度和PRL浓度；A组、B组、C组三组的T浓度均高于D组，A组、B组、C组T浓度依次降低，且两两组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；A、B、C、D四组组间LH/FSH值，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 各组实验室指标分析（±s）

表3 各组实验室指标分析（±s）

注：与D组相比，aP＜0.05；与C组相比，bP＜0.05；与B组相比，cP＜0.05

3 讨 论

多囊卵巢综合征是青春期和生育年龄女性常见的女性生殖内分泌、代谢功能异常的，且病因尚不明确的排卵障碍性疾病，约5%～10%的育龄期妇女患有此病，是导致女性不孕的常见原因。多囊卵巢综合征具有高度异质性，临床表现多种多样，可见月经紊乱，甚至闭经，不孕，多毛、肥胖、痤疮、黑棘皮症、脱发、脂溢性皮炎以及超声可见单侧或双侧卵巢囊性增生变大等多种表现[5-8]。目前我国国内仍缺乏统一的、被公认的多囊卵巢综合征诊断标准，本研究主要参考鹿特丹诊断标准，将纳入研究的多囊卵巢综合征患者分为4个临床亚型。不同的亚型治疗方案也有所不同，因此，分析不同亚型的多囊卵巢综合征的临床和实验室指标的特征，对临床治疗具有有效的指导意义。

既往研究认为PCOS高雄激素血症是多囊卵巢综合征的重要病理因素[9]，也是增加多囊卵巢综合征患者远期糖尿病、高血压、心脑血管疾病风险的重要因素[10-11]。正常女性体内含有较少的雄激素，但多囊卵巢综合征患者由于黄体生成素增多刺激卵巢合成过多的睾酮，成为高雄激素血症的主要来源[12]。因此本研究以LH、FSH、LH/FSH、T、PRL为主要实验室指标。发现A组临床体征方面多毛评分最重，脂溢性皮炎、雄激素性脱发发生率最高，实验室指标方面总睾酮值最高，且A、B、C3组所代表的三种亚型严重程度依次递减。D组患者作为多囊卵巢综合征的一个亚型，无高雄激素血症，临床体征最轻，表型温和，其机制可能有其他三个亚型有所不同。

本研究发现多囊卵巢综合征的四个亚型的临床体征及实验室指标特征各有异同，临床治疗中应根据不同亚型的不同特点进行有针对性的个体化治疗。

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[11] 阿米娜·木,齐 玲,朱 君,等.炔雌醇醋酸环丙孕酮联合二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合征的疗效[J].中国临床药理学杂志,2013,29(3):175-176.

[12] 谢艳妮,王 娈,马瑞欣.多囊卵巢综合征伴或不伴高雄激素血症患者血浆促肾上腺皮质激素和皮质醇水平研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,06:2411-2416.

本文编辑：刘帅帅

Clinical and laboratory characteristics of patients with different subtypes of polycystic ovary syndrome

XU Chi*,WANG Sui-yun
(Department of gynecology MCH Hospital of Hubei city of Shiyan province Yunyang area,Hubei Shiyan 442500,China)

Objective According to the U.S. National Institutes of Health (National Institutes of Health, NIH) the new guidelines in the Rotterdam standard on the basis of the recommendation of polycystic ovary syndrome (polycystic ovary, syndrome, PCOS) related indicators of clinical and laboratory features of different subtypes of patients.Methods From December 2013 to June 2016 in our hospital. The patients with polycystic ovary syndrome in 165 cases as the research object, according to the Rotterdam criteria, and NIH guidelines will be divided, respectively A, B, C, D four groups, A group of polycystic ovaries (polycystic ovary, P) + no or rare ovulation (oligoovulation, O) + elevated androgen levels of clinical and biochemical manifestations (or) (hyperandrogeoism, HA); group B, no or rare ovulation + elevated androgen levels in clinical and (or) Biochemical performance; the changes of group C + elevated androgen levels and clinical for polycystic ovary (or) biochemical performance; D group of polycystic ovaries + or rare ovulation. Analyze the characteristics of clinical and laboratory indexes of four groups of patients.Results In 165 patients, A, B two groups of body mass index (body mass, index, BMI), WHR, waist circumference, Ferryman-Gallwey score, luteinizing hormone (luteinizing, hormone, LH), follicle stimulating hormone (follicle stimulating, hormone, FSH), testosterone (testosterone, T), the incidence of acne and black echinoderms were significantly increased, but increased in A group than in B group was more obvious in group.C, BMI, MHR, FSH , LH, T and clinical features were higher than those in D group, but were higher than those of A and B two group. The difference of LH/FSH value between the four groups was not statistically significant (P＞0.05). Conclusion Hyperandrogenism can be used to differentiate Dohan PCOS subtypes of the main basis, according to the characteristics of clinical and laboratory indexes of different subtypes of the targeted individual treatment.

Polycystic ovary syndrome；Subtypes；Rotterdam standards；Laboratory indicators；Total testosterone

R711.75

B

ISSN.2095-8803.2017.01.066.03

徐驰，女，中级，妇科副主任，E-mail：12503061@qq.com

王随郧（1964-）女，汉族，湖北人，本科，副高级，妇科主任，研究方向：妇科