中西医结合保守治疗异位妊娠的疗效观察

李金燕

（贺州市中医医院，广西 贺州 542899）

中西医结合保守治疗异位妊娠的疗效观察

李金燕

（贺州市中医医院，广西 贺州 542899）

目的 观察中西医结合保守治疗异位妊娠的疗效。方法 选取我院2014年7月～2016年7月住院的异位妊娠患者90例为研究对象，随机分为对照组与治疗组，各45例。对照组使用甲氨蝶呤合米非司酮治疗，治疗组在对照组的基础上加用异位妊娠2号方加味治疗。对两组的治疗疗效进行比较。结果 治疗组与对照组的治愈率分别为95.6%、93.3%，差异无统计学意义（P＞0.05）。血β-HCG值下降到正常所需时间，治疗组明显短于对照组，故两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中西医结合保守治疗异位妊娠能明显缩短治愈时间，是安全有效的非手术疗法。

异位妊娠；中西医结合；保守治疗

异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外的部位，是导致妊娠早期孕妇死亡的最主要原因之一，近年来发病率有不断提高的趋势。输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，占异位妊娠的95%左右[1]。由于输卵管炎症、发育不良或手术等原因，致使输卵管不通畅，造成孕卵不能顺利通过而在宫外着床，导致异位妊娠。随着现代医疗水平的提高，异位妊娠患者早期诊断率不断提高，这为该疾病的临床治疗提供了重要信息。为了深入分析疗效，对我院住院的异位妊娠患者90例采用异位妊娠2号方加味合并西医治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年7月～2016年7月住院的异位妊娠患者90例为研究对象，随机分成治疗组、对照组，各45例。治疗组年龄19～43岁，平均年龄（27.12±1.15）岁；对照组年龄20～45岁，平均年龄（26.58±1.21）岁。治疗组经产妇21例，有不孕史或多次异位妊娠史10例；对照组经产妇18例，有不孕史或多次异位妊娠史12例。治疗组平均停经时间（49.52±1.31）天，对照组平均停经时间（48.2±1.16）天。两组研究病例一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

①腹痛不明显；②异位妊娠包块直径≤3.5 cm；③血β-HCG＜1500 IU/L；④生命体征平稳，无活动性腹腔内出血现象；⑤入院后接受血常规、肝、肾功能检查，检查结果显示正常；⑥自愿接受保守治疗；⑦无药物禁忌症。

1.3 治疗方法

对照组：在常规卧床休息、对症治疗的基础上，第1天肌肉注射甲氨蝶呤（MTX）75 mg，口服米非司酮片2 5 m g×6片。治疗组：在对照组的基础上，第2天加服异位妊娠2号方加味，以达活血化瘀，消癥杀胚之效。方药组成：三棱6 g、莪术6 g、赤芍1 0 g、桃仁6 g、丹参1 5 g、天花粉10 g、茜草15 g、五灵脂10 g、川足两条、紫草10 g、川楝子10 g，疼痛加元胡10 g，包块明显者加海藻10 g，浙贝10 g，久不消者加炮山甲3 g冲服，杀胚后去天花粉，1剂/d水煎服，7天1个疗程。治疗期间注意患者生命征、腹痛及阴道流血情况。每3天复查血β-HCG值，每周复查肝功能及B超，判断疗效。

1.4 疗效判定标准

依据治愈：腹痛及阴道流血症状减少或消失，无腹腔内出血；血β-HCG降低至小于100 IU/L；B超检查盆腔包块缩小1/2以上或消失。失败：在治疗过程中，腹痛加重或阴道流血增多；β-HCG值仍不断升高或维持高值下降缓慢；输卵管破裂出血患者需要开展急诊手术治疗。

1.5 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组治愈43例，治愈率为95.6%；对照组治疗组治愈42例，治愈率93.3%，两组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。但两组患者血β-HCG值下降至正常所需时间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗疗效对比（n=45）

3 讨 论

近年来，国内外报道异位妊娠的发生率有增高趋势，这与人工终止妊娠和盆腔炎性疾病增加有关，本病对妇女健康和生活质量造成较大影响，因而寻求一种安全而有效的治疗方法尤其重要。在治疗方面，目前有手术、微创、中药和西药保守治疗等方法，由于医疗水平的提高，大部分异位妊娠可以在早期确诊，为药物保守治疗提供了条件。药物保守治疗无手术创伤痛苦，可以保留妇女的生育功能，易被患者接受，是临床治疗异位妊娠的有效疗法。甲氨蝶呤是常见的治疗异位妊娠的药物，属抗代谢类肿瘤药物，主要是通过和细胞内二氢叶酸还原酶进行结合来发挥作用，可对DNA、RNA和蛋白质合成造成干扰，从而发挥对细胞型滋养细胞增殖形成抑制作用，破坏绒毛，最终促使胚胎组织死亡[2]。米非司酮是目前西医治疗异位妊娠的常用药，为炔诺酮衍生物，属于孕激素拮抗剂，可产生较强的抗孕酮作用而导致胚胎死亡，在临床取得较好疗效。

在中医学上，异位妊娠属于血瘀少腹实证，坚持活血化瘀为主要治疗原则[3]。中医以活血化瘀，消癥散结并辅以杀胚为主要原则，方选异位妊娠2号方加味。本方在异位妊娠2号方（三棱、莪术、丹参、赤芍、桃仁）的基础上加天花粉、茜草、五灵脂、川足、紫草、川楝子而成。此方经药理及临床观察证实，可实现舒张患者血管、增加血流量的作用，从而有利于改善患者循环状态，有利于瘀血消散；舒张血管，增加血流量，改善微循环状况，促进瘀血消散，同时还能增强患者淋巴系统功能，加快盆腔内血液血肿包块吸收速度[4]。方中三棱、莪术消癥散结。桃仁、丹参、赤芍活血化瘀。川楝子、五灵脂行气活血。川足杀胚散结。紫草凉血解毒，且经现代药理研究表明，紫草还能破坏绒毛，从而促进胚胎死亡。茜草活血化瘀止血，动物试验结果显示，茜草根温浸液能缩短家兔出血、凝血时间，并且经过炒炭后作用更好。天花粉是我国临床上常用的中药材，在民间和临床上治疗宫外孕、葡萄胎和计划生育取得较好的疗效。天花粉蛋白，作用于胎盘绒毛合体滋养叶细胞层，催化细胞内核糖体失活，抑制细胞内蛋白质合成，从而阻断胎盘循环，导致胎盘功能逐渐丧失，最终死亡，绒毛合体滋养层细胞变性，坏死，使胚胎或胎儿死亡而发生流产[5]。

本次研究结果显示，中西医结合保守治疗和单纯西医治疗在意外妊娠患者治愈率方面无显著差异，但大大缩短了患者治愈时间。患者接受异位妊娠2号方加味合甲氨蝶呤、米非司酮的保守治疗方法能用更短的时间有效地杀胚，在临床上取得较好的疗效，值得推广运用。

[1] 张红霞,张舜华,于 岚.输卵管妊娠138例临床分析[J].现代实用医学,2015,27(1):79-80.

[2] 钟文彬.异位妊娠的临床观察与治疗分析[J].中国当代医药,2011,18(13):176-177.

[3] 张玉珍.中医妇科学.中国中医药出版社,2002:201-208.

[4] 张 超,冯晓玲,侯丽辉.中西医结合保守治疗宫外孕79例临床分析[J].时珍国医国药,2008,19(1):254.

[5] 徐 婧,龙雯晴,沈育红.天花粉与甲氨蝶呤在输卵管异位妊娠保守治疗的临床分析[J].中国医药科学,2016,6(8):51-55.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-8803.2017.01.033.02