阶段性护理干预对乳腺癌术后患侧上肢功能恢复的影响

胡月玲

（武汉大学中南医院，湖北 武汉 430071）

阶段性护理干预对乳腺癌术后患侧上肢功能恢复的影响

胡月玲

（武汉大学中南医院，湖北 武汉 430071）

目的对阶段性护理干预乳腺癌术后患侧上肢功能恢复的影响进行分析探讨。方法选取我院2014年1月～2016年1月收治的乳腺癌术患者96例作为研究对象，随机分为对照组与观察组，对照组48例行常规护理，观察组48例患者行阶段性护理，对比两组患者患侧上肢功能的恢复效果。结果观察组的引流量明显多于对照组，引流拔管时间明显长于对照组；差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组肩关节水平外展、向上外展、肩胛骨上提、上肢肿胀及运动耐力明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对乳腺癌患者术后开展阶段性护理有利于提高疗效，改善患者上肢功能，值得临床推广应用。

阶段性护理；乳腺癌；上肢功能

临床上目前对于乳腺癌患者多采用手术治疗，但是乳腺癌根治术的切除范围较大，组织损伤较多，易导致患侧上肢疼痛、水肿及活动受限，给患者的生活质量造成严重影响[1]。研究显示[2]，对乳腺癌患者术后开展科学有效的护理干预对于缓解术后胸壁畸形、患侧上肢疼痛、水肿及功能障碍具有十分重要的临床意义。为了进一步对乳腺癌术后护理措施进行分析探讨，笔者对我院收治的96例乳腺癌术患者进行随机对照研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2014年1月～2016年1月收治的96例乳腺癌术患者选取我院2014年1月～2016年1月收治的乳腺癌术患者96例作为研究对象，随机分为对照组与观察组，对照组48例患者，均为女性，年龄37～79岁，平均（53.7±6.2）岁。观察组48例患者，均为女性，年龄41～78岁，平均（54.4±5.7）岁。两组患者的性别及年龄等上述资料均无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组患者行常规护理，观察组患者在常规护理的基础上行阶段性护理，具体如下：

①第一阶段：术后1d，以健侧上肢托患侧上肢肘关节，指导患者进行握拳、伸指及转腕360°运动，4次/d，15组/次。②第二阶段：术后2～5d，在进行引流过程中，以健侧上肢托患侧上肢肘关节，前臂同上臂呈90°，缩小至最小角度，再恢复至原位，4次/d，15组/次。在拔除引流管后，将皮瓣贴合好之后，以健侧上肢托患侧上肢肘关节，同身体保持90°曲肘，然后前臂活动180°，4次/d，15组/次。③第三阶段：术后6～15d，拔除引流管，在皮瓣贴合后，以健侧上肢抓住患侧手指，将上肢完全伸直下垂之后抬高至最大角度，然后恢复原位。5次/d，15组/次。将双肩保持自然放松，将肩关节前后转动，5次/d，20组/次。指导患者面向墙壁站立，健侧上肢高放在墙上，患侧肢体自肩膀水平位置进行爬高至最高点，4次/d，10组/次。④第四阶段：术后16～30d，以健侧肢体后背牵拉患侧肢体，自下而上抬高，4次/d，20组/次。患侧肢体水平贴在胸前，右前向后进行水平外展，5次/d，15组/次。⑤第五阶段：术后31～90d，根据患者的恢复状况，开展抗阻力机械训练，如弹力绳、握力器等。根据患者的水肿程度进行按摩，由指尖按摩到腋窝。嘱患者取平卧位，患肢同身体保持90°，通过重力作用，促进淋巴回流。

1.3 观察指标

①对比两组患者的引流总量与引流管拔除时间。②对比两组患者肩关节水平外展、向上外展、肩胛骨上提、上肢肿胀及运动耐力情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0对数据进行统计分析，计数资料以例数（n）、百分比（%）表示，采用x2检验；计量资料以“s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 引流情况

观察组的引流量明显多于对照组，引流拔管时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的引流情况比较（n，s）

表1 两组患者的引流情况比较（n，s）

组别 n 引流量（mL） 拔管时间（d）观察组 48 909.84±21.36 9.22±0.73对照组 48 681.42±19.65 5.41±0.52 t 5.083 4.227 P＜0.05 ＜0.05

2.2 功能锻炼效果比较

观察组肩关节水平外展、向上外展、肩胛骨上提、上肢肿胀及运动耐力明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者功能锻炼效果比较（n，s）

表2 两组患者功能锻炼效果比较（n，s）

组别 n 肩关节水平外展（°） 肩关节向上外展（°） 肩胛骨上提（cm） 上臂肿胀（cm） 前臂肿胀（cm） 运动耐力（kg）观察组 48 130.72±12.04 181.74±16.73 7.51±0.46 26.12±5.32 20.24±5.07 13.89±3.75对照组 48 95.32±10.26 127.31±10.66 3.49±0.35 31.91±5.25 27.17±4.87 6.31±1.14 t 7.083 7.226 5.314 9.275 13.871 8.659 7.175 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

乳腺癌根治术后因皮瓣和胸壁贴合、皮肤切口的愈合过程中会形成肉组组织增生与瘢痕[3]。一方面因瘢痕收缩会使胸壁产生紧缩感，对患肢造成牵拉与限制，影响患肢肩关节正常活动；另一方面因清扫腋下淋巴结，腋腔内会形成瘢痕，压迫到腋静脉与臂丛神经，而淋巴引流系统受损会导致淋巴回流受阻，容易引发患肢水肿、功能受限等症状[4]。临床上以往开展的常规护理因锻炼的频率、强度及特定时段需要达到的效果没有进行专业指导，导致部分患者因锻炼过度出现伤口延迟愈合、感染、撕裂等[5]。

本研究结果显示，观察组的引流量明显多于对照组，引流拔管时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明对乳腺癌患者术后开展阶段性护理在短期内会对切口愈合造成一定负面影响，原因可能为术后短时间内，患者的患肢运动幅度较大，对皮瓣与胸壁贴合造成不利影响，增加了引流量，延长了导管拔除时间。但是在功能恢复方面，观察组肩关节水平外展、向上外展、肩胛骨上提、上肢肿胀及运动耐力明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明阶段性护理的上肢功能恢复远期效果较为理想。

综上所述，乳腺癌术后开展阶段性护理可有效改善患者的患侧上肢功能，提高疗效，改善患者预后，值得临床推广应用。

[1] 查小英.阶段性护理对乳腺癌术后患侧上肢功能恢复的作用观察[J].基层医学论坛,2016,20(16)：2291-2292.

[2] 魏彩兰.乳腺癌根治术后阶段性护理指导功能锻炼对患侧上肢功能恢复的影响观察[J].右江民族医学院学报,2013,34(1)：114-115.

[3] 金雪娜.阶段性护理干预对乳腺癌术后患侧上肢功能恢复的影响[J].中国医药指南,2015,13(31)：237-238.

[4] 王 蓓,王莉莉,王开慧,等.乳腺癌术后患肢功能锻炼专用护理康复用具的制作与使用[J].解放军护理杂志,2013,30(5)：75-76.

[5] 庞永慧,何英煜,刘 琴,等.全程功能锻炼对乳腺癌根治术后患者患侧上肢功能的影响[J].解放军护理杂志,2015,32(15)：34-35.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.003.505.02