剖宫产术后子宫切口憩室应用宫腹腔镜联合手术治疗的观察

金 鑫

（合肥市第三人民医院，安徽 合肥 230000）

剖宫产术后子宫切口憩室应用宫腹腔镜联合手术治疗的观察

金 鑫

（合肥市第三人民医院，安徽 合肥 230000）

目的分析在剖宫产术后发生子宫切口憩室的患者中应用宫腹腔镜联合手术治疗的效果。方法选取我院2015年6月～2016年6月收治的子宫切口憩室患者60例作为研究对象，根据患者选择的手术方法进行分组，其中对照组的28例患者选用阴道手术，观察组32例患者选用宫腹腔镜联合手术治疗，比较两组患者的疗效。结果术中情况出血量、手术时间分别为（25.4±1.5）mL、（42.2±4.6）min，术后情况肛门排气、阴道出血持续、住院天数分别为（3.0±1.1）h、（6.5±1.6）d、（5.4±1.0）d；对照组的上述指标分别为（36.5±2.6）mL、（58.2±5.4）min、（4.1±1.3）h、（9.6±1.8）d、（9.1±1.2）d，观察组患者术中和术后情况均优于对照组；观察组创口愈合率和再孕率分别为93.75%、25.00%；对照组分别为92.86%、21.43%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在剖宫产术后发生子宫切口憩室的患者中应用宫腹腔镜联合手术治疗，术中出血量低，患者住院时间短，值得临床推广。

剖宫产；子宫切口憩室；宫腹腔镜联合手术；临床疗效

近年来，越来越多产妇选择剖宫产，子宫切口憩室比例上升，对于该类疾病，临床主要应用手术治疗[1]。本次研究选取60例子宫切口憩室患者作为研究对象，分析在剖宫产术后发生子宫切口憩室的患者中应用宫腹腔镜联合手术的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2015年6月～2016年6月收治的子宫切口憩室患者60例作为研究对象，根据患者自愿方式进行分组，对照组28例，年龄24～32岁，平均（26.5±1.5）岁；观察组32例，年龄在22～34岁，平均（27.1±1.6）岁.两组患者在年龄方面相仿，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准[2]

①患者均由剖宫产史，术后月经淋漓不仅或是经期延长；②经子宫超声检查，在子宫前臂剖宫产的切口出存在肌层和内膜线中断，存在无回声区；③经盆腔MRI检查，在子宫前壁下端发现囊状异常的信号；④术前经刮宫诊断排除子宫内膜病变。

1.3 方法

两组患者均在月经干净后2～6天进行手术治疗，对照组应用阴式手术，采用硬膜外麻醉，将膀胱宫颈间隙应用水分离，将膀胱拉至膀胱腹膜反折，能见剖宫产留下的瘢痕，将憩室切口并直至宫腔内，将陈旧性积血清除，应用薇乔线将切口缝合，并在阴道处放置碘纱，并于术后24 h内取出。

观察组应用宫腹腔镜联合手术：患者均选用全麻，经超声刀将膀胱切开直至子宫反折腹膜处，将膀胱下推，暴露子宫下段，往子宫体内注入6 U垂体后叶素，建立气腹压，且压力维持在14 mmHg，在宫腔镜下确定憩室的位置以及子宫下段切口处的凹陷。将探针置于宫腔内，根据体质确定子宫峡部憩室薄弱部位，将憩室薄弱的瘢痕组织完全切除。子宫腔暴露后能完全可见子宫下段后壁，将子宫峡部肌层缝合，逐级缝合子宫膀胱腹膜折返，经宫腔镜确定后憩室修补完全，子宫峡部无凹陷。

1.4 指标观察

观察两组患者术中情况（包括出血量、手术时间）和术后情况（肛门排气、阴道出血持续、住院天数），术后3个月经电话随访：切口愈合和再孕率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据统计分析，计量资料以“s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术情况比较

观察组患者的手术时间、肛门排气时间、阴道出血时间和住院时间分别为（42.2±4.6）min、（3.0±1.1）h、（6.5±1.6）d、和（5.4±1.0）d，术中出血量为（25.4±1.5）mL；对照组分别为（58.2±5.4）min、（4.1±1.3）h、（9.6±1.8）d、和（9.1±1.2）d，术中出血量为（36.5±2.6）mL，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术情况比较（n，s）

表1 两组患者手术情况比较（n，s）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（mL） 肛门排气时间（h） 术后阴道出血时间（d） 住院时间（d）对照组 28 58.2±5.4 36.5±2.6 4.1±1.3 9.6±1.8 9.1±1.2观察组 32 42.2±4.6 25.4±1.5 3.0±1.1 6.5±1.6 5.4±1.0 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者术后创口愈合和再孕情况比较

观察组创口愈合率和再孕率分别为93.75%、25.00%；对照组分别为92.86%、21.43%，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者术后创口愈合和再孕情况比较（n，%）

3 讨 论

剖宫产子宫切口憩室与剖宫产的切口、缝线以及缝合技术均有密切的关系，另外，产后恶露持续时间较长，提高子宫切口憩室风险[3]。

临床对于中型和重型子宫切口憩室治疗均选用手术治疗，子宫憩室经窦道与正常宫颈连通，憩室内出血量均由宫腔排出，由于通道较小，影响血流的正常排出，故在临床常表现为阴道出血淋不尽。临床研究能通过口服避孕药缓解该症状，但停药后复发比例较高。应用宫腔镜联合手术治疗，将憩室内的再生内膜组织应用电凝刀切除，有效缓解临床症状，本次研究结果表明，观察组术中情况和术后恢复状况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在剖宫产术后发生子宫切口憩室的患者中应用宫腹腔镜联合手术治疗，术中出血量低，患者住院时间短，值得临床推广

[1] 叶丽虹,方雅琴,田国琴,等.宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床分析[J].现代妇产科进展,2014,23(9)：742-743.

[2] 赵 倩,秦 玲,边爱平,等.宫腹腔镜联合手术与阴式手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的疗效比较[J].中国妇产科临床杂志,2014,15(2)：138-140.

[3] 张先华,陈 哲,费 梦.宫腹腔镜联合手术与阴式手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的效果比较[J].中国综合临床,2015,31(1)：63-66.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.003.483.02