腋顶远端臂丛多支神经阻滞临床效果观察

汤国亮，王忠诚

（河北省南皮县人民医院，河北 沧州 061500）

腋顶远端臂丛多支神经阻滞临床效果观察

汤国亮，王忠诚

（河北省南皮县人民医院，河北 沧州 061500）

目的评价腋顶远端臂丛神经阻滞用于肘关节及以下手术麻醉效果。方法选取ASA分级Ⅰ～Ⅲ级行前臂及手部手术患者100例，随机分为两组：A组50例行传统腋顶臂丛神经阻滞，B组50例行腋顶远端臂丛多支神经阻滞，对各组患者临床麻醉效果、术后并发症进行统计分析。结果腋顶远端臂丛多支神经阻滞组临床效果明显优于传统腋顶一点法神经阻滞效果，两组并发症并无差别。结论腋顶远端臂丛多支神经阻滞用于肘关节及以下手术具有阻滞效果更完善、患者舒适度更高的优点。

腋顶远端臂丛多支神经阻滞；腋顶一点法臂丛神经阻滞；局麻药中毒反应；臂丛神经阻滞效果分级

传统的腋顶一点法臂丛神经阻滞常出现阻滞不全，患者满意度低，常需要辅助镇痛镇静药物完成手术，我科采用腋顶远端臂丛神经多支阻滞，较好地克服了阻滞不全的缺点，明显提高了臂丛神经阻滞的成功率[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2016年1月收治的部分病人，术式为肘关节及以下手术患者100例，其中男62例，女38例，年龄21～65岁，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，手术包括，断指再植、手外伤清创缝合术、前臂外伤清创骨折内固定术，桡动脉—头静脉造瘘术。将患者随机分为两组：A组50例行传统腋顶一点法臂丛神经阻滞，B组50例行腋顶远端臂丛多支神经阻滞。

1.2 局麻药选择

选用2%利多卡因10 mL+1%盐酸罗哌卡因10 mL混合液共20 mL

1.3 麻醉方法

所有病例均常规行充分术前准备，入手术室后建立静脉液路，监测心电图、无创血压、脉搏氧饱和度、呼吸。A组病人仰卧于手术床上，头偏向健肢侧，患肢外展90°，屈肘90°，前臂外旋，手臂贴床，呈“举手礼”状，触及腋动脉搏动点，延腋动脉方向向肢体远端移动2～4 cm，选此处为穿刺点，用穿刺针在腋动脉之后寻找桡神经，出现神经刺激异感后注入所选局麻药10 mL，在腋动脉内侧寻找尺神经，出现神经刺激异感后注入所选局麻药5 mL，在肱二头肌与腋动脉之间寻找正中神经，出现神经刺激异感后注入所选局麻药5 mL。B组病人仰卧于手术床上，头偏向健肢侧，患肢外展90°，屈肘90°，前臂外旋，手臂贴床，呈“举手礼”状，先在腋顶处触及腋动脉搏动，再延动脉走向，向上触及胸大肌下缘腋动脉搏动消失处，略向下取动脉搏动最高点为穿刺点，常规皮肤消毒，左手示指按在腋动脉上作为指示，右手持一22G穿刺针，斜向腋窝方向刺入，穿刺针与动脉呈20°夹角，缓慢推进，直到出现破纸样落空感，表明针尖已刺入腋部血管神经鞘，松开针头针可随动脉搏动而摆动，或进针处出现神经刺激异感，接注射器回抽无血，注入所需局麻药20 mL。所有病例术中均应密切观察生命体征变化，阻滞不全时，给予镇痛药物枸橼酸芬太尼0.1 mg+氟派利多5 mg，一旦出现并发症及时给予吸氧及对症处理，一旦出现出现意外或心跳呼吸停止立即给予心肺复苏，以确保病人生命安全。

1.4 观察指标

（1）分别于麻醉前、麻醉后5 min、麻醉后10 min、麻醉后1 h时记录病人的平均动脉压（MAP）、脉搏氧饱和度（SPO2）、心率（HR）;手术结束后采用麻醉效果评定标准对神经阻滞效果进行评定（分级标准：Ⅰ级：Ⅱ级：Ⅲ级：Ⅳ级：）

（2）记录术中阻滞不全需应用镇痛药物完成手术的例数及需要改变麻醉方案完成手术的例数

（3）并发症。通过术后观察随访记录各自发生中毒反应，血管损伤情况、神经损伤情况。

1.5 统计学方法

所有资料均采用SPSS 18.0处理，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果（见表1-3）

表1 神经阻滞效果分级例数比较 [n（%）]

表2 神经阻滞并发症例数比较 [n（%）]

表3 麻醉前、后各指标变化情况比较（s）

表3 麻醉前、后各指标变化情况比较（s）

注：*P＜0.05，A组与B组相比较具有显著差异性，有统计学意义

组别 指标 麻醉前 5min 10min 1h A组MAP 107.3±10.8 99.4±11.6 93.7± 10.8 93.4±10.5 SPO2 96.3± 3.7 94.1±3.6 97.2±3.1 97.4±3.0 HR 78.2±6.6 68.6±6.2 68.2±4.8 67.6±4.7 MAP 105.±10.3 103±11.9 100.3±10.5 100.1±10.3 SPO2 95.4±3.5 96.2±3.6 96.1±3.9 96.2±3.7 HR 79.1±9.8 69.3±5.8 69.4±5.9 68.5±5.4 B组

3 讨 论

A组采取在腋顶延动脉向远端移动2～4 cm做为穿刺点，此处腋鞘容量相对较小，更易于局麻药浸润；B组传统腋顶臂丛神经阻滞方法通常依赖穿刺针突破感或随动脉搏动而摆动作为穿刺针进入腋鞘的标志，虽然操作较简单，但阻滞不全发生率较高，加之腋顶处腋鞘容量较大，3支神经不太集中，常需要应用镇痛镇静药物辅助完成手术。与B组不同，A组中还采取以针刺神经异感，作为穿刺针进入腋鞘的标志，另外采取多支神经（桡神经、正中神经、尺神经）阻滞，因此阻滞效果更确切。但操作时间A组较B组病例明显延长，是其缺点。

在肘关节及以下范围的手术中腋顶远端臂丛多支神经阻滞较传统的腋顶臂丛神经阻滞效果更确切，并发症发生率并未增加，可减少或避免镇痛镇静药物的应用，提高了病人的安全性和病人的满意度，值得临床推广[2]。

[1] 崔慧先,系统解剖学〔M〕第四版.北京：人民卫生出版社,2002：294-297.

[2] 徐启明,李文硕.临床麻醉学〔M〕第一版.北京：人民卫生出版社,2004：109-111.

本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.003.458.02