保留骨瓣治疗应用在颞顶部急性硬膜外血肿伴脑疝患者治疗中的临床效果研究

司马义·依迪热斯，王春霞，董心红，巴吐鲁呼

（新疆博尔塔拉州人民医院神经外科，新疆 博尔塔拉 833400）

保留骨瓣治疗应用在颞顶部急性硬膜外血肿伴脑疝患者治疗中的临床效果研究

司马义·依迪热斯，王春霞，董心红，巴吐鲁呼*

（新疆博尔塔拉州人民医院神经外科，新疆 博尔塔拉 833400）

目的探讨颞顶部急性硬膜外血肿伴脑疝患者采用保留骨瓣治疗的临床效果。方法选取2013年8月～2016年9月在我院治疗的颞顶部急性硬膜外血肿伴脑疝患者36例作为研究对象，根据手术方式的不同将患者分为2组，各18例，采用保留骨瓣治疗的患者定为观察组，采用传统血肿清除术去脑瓣治疗的患者定为对照组，分析两组治疗效果。结果观察组术后恢复良好能独立生活的例数为4例，概率为22%，需要接受二次手术的概率为17%；对照组术后恢复良好能独立生活的例数为2例，概率为11%，需要接受二次手术的概率为89%，观察组治疗效果比对照组治疗效果好（22%＞11%）。结论颞顶部急性硬膜外血肿伴脑疝患者采用保留骨瓣治疗能降低二次手术风险，更能提高手术有效率。

保留骨瓣治疗；颞顶部；急性硬膜外血肿；脑疝；效果

急性硬膜外血肿指的是发生在颅骨内板和硬脑膜之间的血肿，致病因素和颅脑中线骨折、脑动脉血管损伤等有关，患者发生急性硬膜外血肿后临床上表现为昏迷、休克等，若不及时接受治疗，可威胁患者生命健康[1]。而部分急性硬膜外血肿患者因血肿部位挤压脑颅周围软组织，引起颅内高压，最终形成脑疝。当前用于治疗颞顶部急性硬膜外血肿伴脑疝患者的主要方法为手术治疗，通过手术清除患者脑颅内血肿快，以达到根治目的。本次研究主要探讨颞顶部急性硬膜外血肿伴脑疝患者采用保留骨瓣治疗的临床效果。研究过程如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月～2016年9月在我院治疗的颞顶部急性硬膜外血肿伴脑疝患者36例作为研究对象，根据手术方式的不同将患者分为2组，各18例。男女性各19例和17例，年龄为25～55岁，均龄（35±1.5）岁。所有患者皆为车祸引起的颞顶部急性硬膜外血肿伴脑疝。观察组男9例，女9例，均龄（35±1.2）岁；对照组男10例，女8例，均龄（35±0.6）岁。两组患者的年龄以及性别等对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方式

术前我院医生向患者家属说明手术方式和手术效果，获取患者家属配合。

对照组在我院采用传统血肿清除术去脑瓣治疗[2]，观察组采用保留骨瓣治疗，观察组治疗方法为：（1）对患者行麻醉后逐层切开患者颞顶部，骨膜下剥离，在血肿周围钻孔3个，清除血肿快，电凝硬脑膜血管出血，在骨折旁钻孔，清除部分血肿，快速降压。对患者常规开颅，使颅骨暴露，在额骨角突后方钻第一孔，于额结节内侧钻第二孔，于外耳孔前钻第三孔，另两孔在额顶部。锯开骨瓣取下，清除剩余血肿快，电凝出血处，止血后悬吊周边硬脑膜[3]。术后发现有4例患者为薄层硬膜下血肿，对患者止血后采用人工硬脑膜补片缝合，置引流管。为防止患者硬膜外积血，在患者硬膜瓣中心及近顶结节处悬吊2针。游离的骨瓣采用2根钛连接片固定，置引流管后逐层缝合。术后对患者行气管切开给予呼吸机辅助呼吸。手术后两小时可剪开颅脑绷带，为防止出现脑梗死，给予患者注射依达拉奉。

1.3 观察指标

1.3.1 36例患者出院时对其进行格拉斯哥预后评分（GOS）

1分表示患者死亡，2分表示患者处于植物人状态，3分表示患者清醒但出于重度残疾状态，4分表示患者轻度残疾，可独立生活，5分表示患者恢复良好，但有轻微缺陷。统计两组患者1—5分的例数和所占概率。

1.3.2 统计两组患者需要接受二次手术的例数和概率。

1.4 统计学方法

本次研究数据的处理采用软件SPSS 20.0进行统计和分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组和对照组GOS评分

观察组术后恢复良好可独立生活的概率为22%，对照组为11%。观察组治疗效果比对照组好（22%＞11%）。见表1。

表1 观察组、对照组GOS评分统计表 [n（%）]

2.2 两组进行二次接受手术对比

观察组术后有3例需要二次接受手术，概率为17%；对照组术后有16例需要接受二次手术（另2例死亡），概率89%。

3 讨 论

颞顶部急性硬膜外血肿是常见车祸损伤，近年来随着经济的发展，交通呈现越来越拥堵趋势，车祸也逐年上升，因车祸而导致的颞顶部急性硬膜外血肿人数也逐渐增加。当患者发生颞顶部急性硬膜外血肿，常表现为昏迷、休克等，若不及时采取治疗，可导致患者死亡。科学技术的发展虽然推动了医学领域的发展，但当前在治疗颞顶部急性硬膜外血肿上，仍然有一定的局限，因损伤部位为颅脑部，患者即使接受治疗，术后致死率致残率也很高[4]。为了提高患者生存概率，挽救患者性命，临床上在治疗患者时，通常经过综合分析患者病情，采取最恰当也最有效的治疗方式。

在本次研究中，观察组在我院采用保留骨瓣治疗，对照组采用传统血肿清除术去脑瓣治疗，由两组治疗效果对比不难得出，观察组治疗效果比对照组好（22%＞11%）。保留骨瓣治疗是随着微创神经外科学的发展而逐渐发展起来的，该手术方式能够保留患者颅脑结构完整，但患者及其家属需要担当一定的手术风险。传统血肿清除术去脑瓣治疗发展时间较长，手术方式也比较完善，但患者在接受去脑瓣治疗后容易并发脑水肿，术后患者还需要接受二次颅骨修补术，第二次手术不仅加重损伤患者颅脑，更加重患者家属经济负担。颞顶部急性硬膜外血肿是急症，在临床治疗中建议第一时间采取治疗[5]，医生往往没有更多的时间去考虑患者适合使用哪一种手术方式，且由于颞顶部急性硬膜外血肿致死率致残率很高，无论是从患者恢复上还是从经济效益上，皆提倡采用保留骨瓣治疗。

综上，为了降低二次手术，也为了提高患者治疗效果，建议颞顶部急性硬膜外血肿伴脑疝患者采用保留骨瓣治疗。

[1] 魏瑞锁,张建龙,李慧丰,等.保留骨瓣治疗颞顶部急性硬膜外血肿伴脑疝 15 例临床体会[J].临床合理用药,2014,7(10)：153-154

[2] 吴 阳,王江红,董自立.急性硬膜外血肿清除加去骨瓣减压术23例临床治疗探讨[J].婚育与健康·实用诊疗,2015,5(2)：41

[3] 吴洪林.分析保留骨瓣手术治疗颞顶部急性硬膜外血肿伴脑疝患者的临床效果[J].大家健康,2016,10(6)：114

[4] 刘昌楼.急性硬膜下血肿术中并发硬膜外血肿24例诊治体会[J].世界最新医学信息文摘,2014,14(19)：50

[5] 黄凯雄,贾 军,仪立志,等.急诊锥颅血肿抽吸术结合开颅血肿清除术在急性硬膜外血肿伴脑疝中的应用[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(11)：109-110

本文编辑：王雨辰

R651.12

B

ISSN.2095-8242.2017.003.432.02

巴吐鲁呼（1976.1-），男，新疆人，研究生，主任医师，研究方向：脑血管病。