聚髌器与张力带治疗髌骨骨折的疗效观察

崔相允

（安图县第一人民医院骨科，吉林 延边 133600）

聚髌器与张力带治疗髌骨骨折的疗效观察

崔相允

（安图县第一人民医院骨科，吉林 延边 133600）

目的研究聚髌器与张力带治疗髌骨骨折的疗效。方法选取2015年1月～2016年1月我院收治的髌骨骨折患者60例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各30例。对照组实施张力带内固定治疗，观察组采用聚髌器治疗。对比两组髌骨骨折患者的膝关节功能优良率、术后指标和并发症发生率。结果观察组髌骨骨折患者的手术时间、术后下床活动时间和并发症发生率均较对照组患者更优，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者的膝关节功能优良率和骨折愈合时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在治疗髌骨骨折中，聚髌器和张力带的疗效相当，但聚髌器的手术时间短，并发症发生率较低，有利于患者恢复，可在临床上推广使用。

髌骨骨折；聚髌器；张力带

为研究比较聚髌器与张力带治疗髌骨骨折的疗效，我院将髌骨骨折患者60例作为此次的研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年1月我院收治的髌骨骨折患者60例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各30例。其中观察组男20例，女10例，年龄22～52岁，平均年龄（42.05±3.54）岁。骨折原因：跌倒摔伤7例，运动致伤5例，交通事故伤15例，其他原因致伤3例。骨折类型：纵形骨折1例，冠状面骨折1例，下级撕脱骨折2例，粉碎性骨折8例，斜型骨折8例，横型骨折10例。对照组男19例，女11例，年龄23～53岁，平均年龄（42.08±3.57）岁。骨折原因：跌倒摔伤8例，运动致伤4例，交通事故伤14例，其他原因致伤4例。骨折类型：纵形骨折和冠状面骨折各1例，下级撕脱骨折3例，粉碎性骨折6例，斜型骨折7例，横型骨折12例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组实施张力带内固定治疗，将张力带进行消毒，行连续硬膜外麻醉。将骨折处皮肤切开，使骨折端以及骸骨上下极暴露出来，从远折端骨面将2根2.0 mm克氏针逆行穿出，在正位上位髌骨中外1/3、中内1/3交界处以及骸骨前后面的中点处插入克氏针，将骨折端进行复位，在使用18号钢丝缠绕克氏针后使用“8”字张力带进行固定，在膝关节稳固后将切口逐层缝合。术后使用石膏外固定。

观察组患者实施聚髌器治疗，使用消毒冰盐水浸泡镍钛聚髌器，行连续硬膜外麻醉，取仰卧位。从髌前以横弧形入路，使骨折端暴露，将断端血块清除，在骨折复位后选择与髌骨纵径相符合的镍钛聚髌器，根据镍钛聚髌器的大小切开髌骨底部和尖部，嵌入镍钛聚髌器各爪并压紧，使用42℃的消毒温盐水纱布对骨折端进行热敷。进行被动膝关节屈伸活动，使骨折有效复位。术后通过0～5℃盐水纱布冷敷调整关节面。

1.3 观察指标及疗效判定标准

1.3.1 观察指标

观察两组髌骨骨折患者的膝关节功能优良率、术后指标和并发症发生率。

1.3.2 疗效判定标准

优：患者的膝关节功能恢复正常，关节活动度为140°～150°。

良：与治疗前相比劳动能力大幅提高，关节活动度为120°～140°，偶有膝关节疼痛。

中：患者的膝关节疼痛频繁，关节活动度为90°～120°，劳动能力弱。

差：患者的劳动能力基本丧失且疼痛频率高，关节活动度小于90°。

优良率=优率+良率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 膝功能优良率

在经过治疗后，两组髌骨骨折患者的膝关节功能优良率相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组髌骨骨折患者的膝关节功能优良率比较（n，%）

2.2 术后指标

观察组髌骨骨折患者的手术时间和术后下床活动时间均比对照组更短，差异有统计学意义（P＜0.05），两组骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组髌骨骨折患者的术后指标比较（s）

表2 两组髌骨骨折患者的术后指标比较（s）

骨折愈合时间（m）观察组 30 1.05±0.63 9.57±0.88 3.68±0.76对照组 30 3.54±0.89 14.62±1.24 3.72±0.80组别 n 手术时间（h）术后下床活动时间（d）

2.3 并发症发生率

观察组髌骨骨折患者中仅出现1例（3.33%）感染，对照组中出现感染4例，内固定松动2例，内固定断裂2例，并发症发生率为26.67%。两组患者的并发症发生率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

髌骨骨折是由直接或间接暴力导致的[1]，在临床上比较常见。髌骨在维持膝关节稳定性、增强股四头肌和髋关节活动能力等方面的作用明显[2]，髌骨骨折会影响膝关节功能[3]，进而影响患者的劳动能力，降低患者的生活质量，因此应尽早治疗髌骨骨折患者。

张力带具有动力性固定等特点[4]，是临床治疗髌骨骨折的常用方法。张力带内固定术中使用两根克氏针能够将弯曲剪力和应力抵消[5]，髌前钢丝可将膝关节屈曲时产生的张力吸收，有利于骨折愈合时间的缩短，但其存在钢丝稳定性差、向心聚集力差等问题，导致患者在术后易出现骨折块移位、内固定失效等情况，不仅影响血供，还会使骨折愈合受到影响。

聚髌器使用的材料为镍钛，性能好，同时聚髌器爪枝结构特殊，向心压力强，能够有效复位和固定骨折端。聚髌器对骨结构的破坏较小，其存在的生物相容性可降低对组织的刺激[6]，术中不使用钢丝以及克氏针等材料能够避免锐性损伤[7]，具有创伤小及手术时间短等优势，能够有效促进骨折愈合，使患者的膝关节功能恢复正常，进而恢复患者的劳动能力。

在本次研究中，对照组采用张力带内固定治疗，观察组采用聚髌器治疗。研究结果表明，观察组髌骨骨折患者的手术时间、术后下床活动时间和并发症发生率与对照组相比更具优势（P＜0.05），两种治疗方法的膝关节功能优良率和骨折愈合时间对比无统计学意义。

总而言之，两种治疗方法的疗效均令人满意，但聚髌器相对于张力带而言，髌骨骨折患者的预后效果更好。

[1] 张 洋.髌骨骨折应用镍钛聚髌器和张力带内固定治疗的比较分析[J].中国现代药物应用,2014,8(3)：40-41.

[2] 李 伟,张世权,刘安庆,等.镍钛聚髌器与张力带内固定治疗髌骨骨折疗效对比分析[J].河北医学,2014,20(7)：1095-1098.

[3] 于长明.髌骨骨折应用聚髌器及张力带内固定治疗的比较研究[J].中国现代药物应用,2014,8(15)：75-76.

[4] 董 飞,陈鸿辉,李爱国,等.聚髌器与张力带治疗髌骨骨折的临床疗效观察[J].中国现代药物应用,2016,10(6)：63-65.

[5] 焦军胜,肖晨光,黄继成.聚髌器与张力带治疗髌骨骨折的临床疗效观察[J].山西医科大学学报,2014,45(1)：64-67.

[6] 周志琪.髌骨骨折不同内固定方式临床对比观察[J].基层医学论坛,2015,19(12)：1629-1630.

[7] 罗 兵,杨家福,马 川,等.3种内固定方法用于髌骨骨折固定中的疗效比较[J].中国医药科学,2013,3(8)：57-58.

本文编辑：吴 卫

R683.42

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ISSN.2095-8242.2017.003.431.02