Rh血型配合性输注的重要性

2017-04-26史恩祥鲁传东丁秀丽王茹燕门蓓蕾

临床输血与检验 2017年2期

史恩祥鲁传东丁秀丽王茹燕徐然门蓓蕾

Rh血型配合性输注的重要性

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目的通过对患者输血前Rh血型抗原（C、c、D、E、e）鉴定，有条件地配合性输血，解决患者因不完全抗体导致的配血和输血难题。方法选取2009年1月～2013年2月有输血史、妊娠史、需要多次输血及血型抗体筛查阳性或Rh（D）阴性的患者为研究对象，进行Rh血型抗原鉴定、不完全抗体筛查。选择Rh血型抗原相同或高频高原（D、E、C）相合的血液相容性输注。结果 3 547例患者Rh血型抗原检出12种表型，以CCDee（40.18%）和CcDEe（34.96%）表型居多，其次为CcDee（7.87%）、ccDEE（6.71%）、CcDEE（4.17%）、ccDEe（3.58 %）表型，少见ccdEe（0.03%）表型。不完全抗体检测阳性180例，其中抗-D 23例、抗-E 56例、抗-C 44例、抗-c28例、抗-e 20例，有9例患者同时存在2种Rh系统的抗体。结论患者输血前应常规鉴定Rh血型抗原，尽量选择Rh血型抗原配合的红细胞制品输注，以免产生Rh抗体。

不完全抗体 Rh血型抗原输血

临床上有许多需要输血治疗的患者，会由于外来Rh血型抗原刺激而产生抗体，当需要输血时就有可能出现配血困难的情况。对患者输血前常规进行Rh血型系统C、c、D、E、e抗原鉴定，选择Rh血型配合性输注，对解决因不完全抗体导致的配血和输血难题有重要意义。

资料与方法

1 标本来源 2009年1月～2013年2月输血科接收住院患者血液相容性检测样本25 215例，选择有输血史、妊娠史、需要多次输血及血型抗体筛查阳性或Rh（D）阴性的3 547例患者作为研究对象（其中如有选项重合按1例统计）。

2 试剂 Rh血型抗原检测卡（长春博迅生物技术有限责任公司）。微柱凝胶抗人球蛋白卡（西班牙戴安娜）。微柱凝胶ABO、Rh（D）血型定型卡（中山市生科试剂仪器有限公司）。ABO单克隆抗体血清、抗体筛选谱细胞（上海血液生物医药责任有限公司）。

3 方法

3.1 不完全抗体筛查：在微柱凝胶抗人球蛋白卡第1～3孔内，分别加入0.5%的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ标准谱红细胞悬液100 μl，在第4孔内加入受血者0.5%红细胞悬液100 μl。在各孔内分别加入25 μl受检者血浆，置孵育器（37℃）孵育15 min。于专用离心机中离心（1 000 r/min离心2 min，1 800 r/ min离心3 min）。判读结果。

3.2 Rh血型抗原鉴定：在Rh血型抗原检测卡孔内，分别加入受检者1%红细胞悬液50 μl，于专用离心机离心（900 r/min离心2 min，1 500 r/min离心3 min）。判读结果。

3.3 血液相容性检测：在微柱凝胶抗人球蛋白卡标记主侧孔内加入受血者血浆50 μl，同时加入供血者1%红细胞悬液50 μl；在标记次侧孔内加入供血者血浆50 μl，同时加入受血者1%红细胞悬液50 μl。置孵育器（37℃）孵育15 min。于专用离心机（1 000 r/min离心2 min，1 800 r/min离心3 min）。判读结果。

3.4 RhD抗原阴性再进一步用抗-D（IgM）血型定型试剂（单克隆抗体）（合肥天一生物技术研究所）检测；用抗-D（IgM+IgG）血型定型试剂（单克隆抗体）（Millipore（UK）Ltd）做间接抗人球蛋白（IAT）实验确定，IAT实验显微镜下未见凝集，判为Rh阴性血型，出现凝集的判断为Du型（含弱D和部分D）。

3.5 配合性输注选择：患者输血根据Rh抗原分型鉴定结果，尽可能选择Rh血型抗原相同或高频抗原相合的红细胞成分进行输注。

结果

1 患者Rh血型抗原表现型分布见表1。Rh血型抗原检出12种表型，以CCDee （40.18%）和CcDEe （34.96%）表型居多，其次为CcDee （7.87%）、ccDEE （6.71%）、CcDEE（4.17%）、ccDEe（3.58 %）表型，再次为CCDEE（0.87%）、ccDee（0.54%）、ccdee（0.42%）、CCDEe（0.39%）、Ccdee（0.28%），少见ccdEe（0.03%）表型。

2 患者Rh血型系统抗体鉴定分类见表2。Rh血型抗体检测阳性180例，其中抗-D 23例、抗-E 56例、抗-C 44例、抗-c 28例、抗-e 20例，依次为抗-E 31.11%＞抗-C 24.54%＞抗-c 15.55%＞抗-D 12.78%＞抗-e 11.11%。同时存在2种Rh血型抗体有9例，其中6例患者抗-Ec 、3例有抗-Ce。

表1 患者Rh血型抗原表现型分布

表2 患者Rh血型抗体鉴定分类

讨论

《临床输血技术规范》要求输血前常规检查患者Rh（D）血型。实际上Rh血型系统较为复杂，除Rh（D）抗原外，C、c、E、e抗原也具有重要的临床意义[1]。常见的C、c、D、E、e 五种抗原可检出18种表型和36种基因型。文献报道Rh阴性血清学表型分布研究较多[2，3]。本研究Rh血清学检出12种表型，以CCDee和CcDEe居多，其次为CcDee＞ccDEE ＞CcDEE＞ccDEe、少见ccdEe。表型分布较全面反映Rh血型系统。

Rh血型系统主要抗原以D抗原性最强，其次依次为E、C、c、e。杜肖刚[4]等研究结果显示Rh（D）抗原阴性、Rh（E）抗原阴性和Rh（C）抗原阴性检出率分别为0.49%、47.09%和11.71%，与本文检测结果Rh（D）抗原阴性、Rh（E）抗原阴性和Rh（C）抗原阴性检出率分别为0.73%、49.29%和11.28%相当。陈尚良[5]等研究显示Rh（D）抗原阴性、Rh（E）抗原阴性和Rh（C）抗原阴性检出率分别为0.30%、67.50%和2.5%，与本次结果不一致，可能与应用基因分型技术有关；但与人群中Rh（E）阴性频率远高于Rh（D）阴性频率的研究结果相同。Rh（E）抗原具有Rh血型系统中除Rh（D）外最强抗原性，1次随机输血后产生抗-E的概率为抗-D抗体的2.47倍[4]。反复多次输注Rh血型系统抗原不相合的血液，往往会产生单一或混合的不完全抗体[6]。本文检测结果抗-E＞抗-C＞抗-c＞抗-D ＞抗-e进一步提示，由于仅有D抗原被要求常规检测，故产生抗-E、抗-C、抗-c的概率高于抗-D。关于Rh血型系统抗原所致的新生儿溶血病、溶血性输血反应配血难和输血难等也屡见报道[7]。若对有输血史、妊娠史、短期内需要接受多次输血或长期需要输血改善贫血症状的慢性贫血疾病患者进行Rh抗原分型检测，并给予Rh抗原同型或高频抗原相合血液进行输血治疗，可避免Rh系统抗体的产生。对于已产生某Rh抗体的患者，更应以Rh表型相同的血液输注，以免产生另一Rh抗体，增加配血难度。我们针对患者输血前Rh抗原分型鉴定结果，选择Rh血型抗原相同或高频高原（D、E、C）相同的血液相容性输注，经临床应用取得满意效果。

我科是集采血与临床供血一体的军队采供血站，建立了献血者Rh抗原表型库。目前部分血液中心也已开展了Rh抗原分型常规检测工作，建立了献血者Rh抗原表型库[8，9]，有条件的输血科可以对患者输血前进行Rh抗原分型常规检测，与供血单位协调，有条件地选择Rh配合的血液成分制品，特别是红细胞制品进行输注，解决不完全抗体导致的配血和输血难题。

1 张杰，方晓蕾，禹梅，等. Rh血型系统在安全输血中的意义[J]. 河北医学，2013，19（2）：302-303.

2 高丽平，张红旗.部分献血者和受血者Rh阴性血清学表型调查[J].江苏医药，2014，40（10）：1163-1164.

3 蔡勇.金华市RhD阴性献血者Rh血型表型库的建立及应用[J].中国输血杂志，2013，26（9）：791-792.

4 杜肖刚，王丽荣，武洪琳. 输血患者Rh血型系统D、C、E抗原分布情况调查[J]. 中国输血杂志，2012，25（12）：1316-1317.

5 陈尚良，曾月婷，廖扬勋，等. Rh C、c、D、E、e抗原在输血相容性中的意义[J]. 临床输血与检验，2015，17（01）：1-3.

6 葛云萍，李晓雪，赵青. IgM、IgG抗-E和IgG抗-c混合抗体致溶血性输血反应1例[J]，中国输血杂志，2012，25（12）：1330-1331.

7 骆宏，莫春妍，张润青，等.Rh血型系统新生儿溶血病的实验诊断及特殊反应分析[J]. 实验及检验医学，2012，30（4）：334-335.

8 魏莉，杜振军，牟曦光，等.聊城市Rh血型表型库的建立[J]，中国输血杂志，2012，25（7）： 685-686.

9 孙蕊，娟谢波，刘嫦瑛，等. 咸阳地区供血者Rh血型系统抗原频率分析[J]，中国输血杂志，2012，25（3）：253-254.

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1671-2587（2017）02-0182-03

2016-09-19）