药学服务改善老年高血压患者用药依从性及疗效的效果研究

周晨霞，戴 烨，陈 川，陶，殷秋忆

（江苏省常熟市第二人民医院，江苏 常熟 215500）

·药房管理·

药学服务改善老年高血压患者用药依从性及疗效的效果研究

（江苏省常熟市第二人民医院，江苏 常熟 215500）

目的 研究以药师为主体的药学服务对改善老年高血压患者用药依从性及降压药物治疗效果的影响。方法 定期给予老年高血压患者用药宣教和指导，与医师共同讨论优化治疗方案，给予个体化的药学监护等。以患者的用药依从性、对高血压的认知程度及血压水平为指标评价干预结果。结果 干预18个月后，患者用药依从性显著提高，血压达标率从64.15%提高至87.74%。结论 开展多方位的药学服务，对改善老年高血压患者的用药依从性，保证高血压药物治疗安全有效有显著作用。

药学服务；老年；高血压；用药依从性；疗效

在PubMed中，Mesh词表将“用药依从性”定义为患者按照处方服药的自愿合作程度，包括按时、按量、规律服药，即患者遵守专业医疗建议的程度[1]。老年高血压指年龄 65岁以上、坐位收缩压不低于 140 mmHg （1 mmHg＝0.133 kPa）和（或）舒张压不低于90 mmHg且持续3次以上(非同日)的高血压患者[2]。目前，我国高血压患者发病率高，而治疗率和控制率低，用药依从性不高是其重要原因[3]。用药依从性差在老年高血压患者中普遍存在，有研究显示，某社区61～80岁的老年高血压患者中有56.6%的人群血压控制欠佳，其用药依从率为29.9%[4]。多数患者存在“三高”（患病率高、致残率高、死亡率高）、“三低”（知晓率低、服药率低、控制率低）、“三不”（不规律用药、不难受不用药、不爱用药）的特点[5]。本研究中对老年高血压患者开展药学服务，并观察对用药依从性及血压的改善效果，以此探讨以药师为主体的药学服务模式在相关慢病治疗中的作用[6]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：诊断符合2010年《中国高血压防治指南》中高血压诊断标准，目前至少服用1种降压药。

排除标准：继发性高血压及3个月内新发生心、脑血管事件；受试者近5年内患恶性肿瘤，但除外原位宫颈癌或得到充分治疗的皮肤基底细胞或鳞状细胞癌；受试者有滥用药物史；出于医学上的需要患者使用其他可能影响血压的药物；受试者有不适宜参加此项试验的其他严重疾病；受试者不能遵守方案的要求用药和随访。

病例选择：选择2014年7月至9月门诊65岁以上原发性高血压患者，在2014年10月至2016年3月进行药学服务干预观察。共纳入119例患者，实际完成整个干预过程共 106例，其中男 55例，女 51例；年龄65～88岁，平均（72.93±6.20）岁；患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 药学服务干预方法

1.2.1 工作方式

课题组建立专门针对老年高血压患者的药学服务团队，其中包括1名心血管内科医师和1名心血管专业临床药师，其余人员负责日常干预工作开展。课题开始前，对团队成员进行包括高血压疾病基础知识、指南、综合治疗措施、药物治疗特点、用药注意事项和相关不良反应对策、心理学知识、沟通服务技巧等内容的培训。

1.2.2 数据采集方式

采用面对面问卷与访谈相结合的形式，对来院就诊配药的老年高血压患者邀至药物咨询窗口，由本课题组成员解释本研究相关内容，并帮助填写调查问卷，以免漏项及书写逻辑的差错。调查问卷当场回收。问卷内容：1)一般项目。填写性别、年龄、文化程度、婚姻状况、工作状况、费用类别、用药情况（用药品种、数量、每日用药次数）等。2)Morisky问卷[7]，用于评价用药依从性，该问卷被证明在我国高血压患者的用药依从性评价中也有良好的信度和效度[8]，问题包括：您是否有忘记服药的经历，您是否有时不注意服药，当您自觉症状改善时，是否曾停药，当您服药后自觉症状更坏时，是否曾停药。4个问题全部回答为否即为依从性佳，否则为不佳。3)造成用药依从性不佳情况的原因（可勾选也可填写）。

血压测量方法：选用电子血压计，患者取坐位，测右臂血压2～3次，取平均值。在药学服务干预开始前及干预后6，12，18个月分别记录血压控制情况。在干预开始前和干预结束时分别统计1次用药依从性问题。

1.2.3 干预过程及措施

审核用药方案：通过填写问卷，了解患者的治疗方案及服药情况，主要对药物的适用性、安全性进行确认，如有问题及时协助干预对象，联系医师调整方案。

个体化用药指导：患者需了解药品的注意事项、不良反应、疗效，强调最佳的服药时间，并按时、按量服药，指导患者正确用药和调整用药，若出现不良反应，需在第一时间调整用药。采用上门与电话联系相结合的随访形式，每2个月填写1次高血压患者访问记录表，记录相关症状、血压、是否有不良反应及用药情况。

药物咨询：设立咨询热线，提供相关高血压药物治疗信息咨询服务，构建药师与患者双向沟通平台，及时回答患者提出的用药咨询。

健康教育讲座：定期举办针对抗高血压的健康教育讲座，讲座可从5个方面介绍高血压，包括高血压治疗药物、非药物的高血压治疗、血压测量方法和高血压患者自身生活保健、高血压危险因素和分型、高血压病因及危害。定期开展用药咨询、宣传咨询，免费发放通俗易懂、文字简练的教育宣传资料。

1.2.4 评价指标和标准

用药依从性采用Morisky问卷的4个问题作为评价指标，回答否得0分，回答是得1分，4个问题总分为0分即为依从性佳，否则为不佳。按《中国高血压防治指南》建议，将血压低于150／90 mmHg作为老年高血压患者血压控制目标值，若能耐受，可将血压进一步降低至140／90 mmHg以下。

1.2.5 统计学处理

通过Excel软件录入数据，采用SPSS 17.0统计学软件分析。计量资料以±s表示，采用 t检验；计数资料以百分率表示，采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药依从性

干预前后患者用药依从性调查结果见表1，用药依从性不佳项目评分变化情况见表2。

表2 干预前后患者Morisky问卷调查结果比较（n＝106）

2.2 血压控制水平

2.2.1 平均收缩压下降情况

干预后患者平均收缩压水平持续下降，干预结束后4个月平均收缩压虽较干预18个月结束时略有回升，但与干预前比较仍有显著性差异（P＜0.05）。详见表3。

2.2.2 血压控制达标情况

整个干预过程中，患者血压达标率与干预前相比，均有显著性差异（P＜0.05）。详见表4。

表3 干预前后患者平均收缩压变化情况比较

表4 干预过程中患者血压达标情况[例（%），n＝106]

3 讨论

3.1 用药依从性改善情况

干预后，患者用药依从率明显提高，用药依从性评分也显著改善，主要表现在是否曾忘记服药及是否在症状改善时曾自行停用药物2个项目，减少的幅度尤为明显，分别从38.68%和32.08%降至9.43%和10.38%。

老年高血压患者普遍存在认知能力、行为能力的下降现象，Li等[9]研究认为，老年患者记忆力下降，自我保健意识相对较差，且年龄越大越难按时服药。课题组通过为研究对象发放小药盒的形式，帮助患者将每周用药分格放置，使容易遗忘服药的患者可及时了解是否已服用了今日的药量，同时也避免了重复服用剂量过大造成血压下降过低而产生危险的可能[10]。缺点在于，有些药品最小包装为多片整瓶包装，如将其从原包装中取出，易受潮、遗失，且与其他药片可能无法明确辨别，造成潜在安全用药风险，对于此类药品则不推荐小药盒储存。随着现代化信息技术的开展，有系统评价认为，大多数研究中短信干预患者接受度良好，用药依从性提高明显[11]。如2013年，美国乔治华盛顿大学医学中心开发了一款手机软件用于提高高血压患者用药依从性，并发现用药依从性对高血压治疗结局有决定性影响[12]，与以往的生活事件关联的记忆服药方式相比优势明显。在今后的干预手段可逐渐考虑运用上述信息沟通方式来提高患者的用药依从性。

影响服药依从性的主观因素主要包括，认为无症状不需要服药，或认为服药效果不明显乃至对不良反应的担心，更有甚者误信广告、偏方，自行选用保健品、保健器械等作为替代药物治疗高血压。此类患者对疾病认识不足，对药物治疗重要性了解不够。孙洁等[13]的研究证实，社区药学服务通过对患者开展相关科普讲座，通过建立新的社区服务模式，可改善相关患者的用药依从性。本课题组成员通过健康讲座与用药宣教相结合的模式，从观念上明确老年患者控制血压的重要性，帮助他们树立正确的健康观念，提高其治疗依从性。

3.2 血压控制情况

本研究中以患者的收缩压控制情况作为主要指标，主要考虑参考《老年高血压患者的诊断与治疗中国专家共识（2011版）》[14]，老年高血压患者降压治疗应强调收缩压达标，不应过分关注或强调舒张压变化的意义。对于血压控制达标的患者，如能耐受，可将血压进一步降低至140／90 mmHg，而伴有靶器官损害的患者，可降得更低。但不可过度降低血压，否则会影响各重要脏器灌注，同样会对患者产生不利影响。本调查中发现1例患者服药后血压降至104／70 mmHg，在课题组成员的建议下，患者重新就诊并调整了降压药物方案。3.3 整体用药情况

本研究中通过问卷了解患者整体用药情况，可帮助患者提高用药依从性，保证药物治疗安全有效。研究中发现，患者用药不合理情况较多，如同时服用缬沙坦、厄贝沙坦氢氯噻嗪，同时服用复方阿米洛利和复方利血平氨苯蝶啶，合并痛风患者应用含有氢氯噻嗪的复方制剂，药师了解情况之后及时建议患者至医师处重新调整药物治疗方案，随访显示血压控制良好。尽管研究显示，高血压药物中复方制剂用药依从性较单成分药物合用更好[15]。但上述案例提示，在进行药学服务过程中，仍应特别关注复方制剂的应用合理性，避免相关用药不良反应风险的增加，保证药物治疗的有效性。这就要求药学工作人员对患者进行主动、细致的沟通，在进行用药交代与用药教育时尤其要注意尽可能完整地了解患者的用药结构，从而作出正确的指导。

4 结语

尽管用药依从性在高血压控制维持中起到了举足轻重的作用，但调查发现，老年高血压患者用药依从性不佳者仍占较大比例。自新型的“以患者为中心”的药学服务模式建立以来，药师的专业优势得以日益发挥。对于此类年龄偏大，合并症多，需要长期用药及监测但缺乏有效的用药指导，对疾病与用药认识相对不足，对药品不良反应担忧的患者群，以药师为主体的药学服务团队在改善其用药依从性，提高药物治疗效果方面可发挥重要作用[16]。

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Effects of Pharmaceutical Service in M edication Compliance of Elderly Hypertension Patients

Zhou Chenxia，Dai Ye，Chen Chuan，Tao Yun，Yin Qiuyi
（Changshu No.2 People′s Hospital，Changshu，Jiangsu，China 215500）

Objective To study the effect of pharmaceutical service based on pharmacists on improving drug compliance and antihypertensive drug therapy in elderly hypertensive patients.M ethods Education about the knowledge of hypertension and rational medical treatment was provided regularly to the elderly hypertensive patients，and also the individual pharmacy intervention was provided.The effects were compared in the medication compliance score and the levels of their blood pressure.Results At the end of 18 months intervention course，the medication compliance was improved significantly.The qualified rates of blood pressure increased from 64.15% to 87.74%.Conclusion Carrying out multi-directional pharmaceutical service has a significant effect on improving the compliance of medication in elderly hypertensive patients，which can ensure the safe and effective treatment of hypertension.

pharmaceutical service；elderly；hypertension；drug compliance；efficacy

R952

A

1006-4931(2017)06-0088-04

2016-11-23；

2016-12-21)

10.3969／j.issn.1006-4931.2017.06.027

周晨霞（1975-），女，江苏常熟人，大学本科，副主任药师，研究方向为临床药学，（电子信箱）973982472＠qq.com。