某院2014年至2016年药物咨询情况分析

梁健华，林 平，杨丽娟，施楠楠，甄健存

（北京积水潭医院药剂科，北京 100035）

·药房管理·

某院2014年至2016年药物咨询情况分析

梁健华，林 平，杨丽娟，施楠楠，甄健存△

（北京积水潭医院药剂科，北京 100035）

目的 提高药物咨询水平，促进临床合理用药。方法 调取某院2014年至2016年药物咨询记录，按咨询人员情况、咨询方式、咨询内容、咨询药物种类进行汇总和分析，探讨最佳的药物咨询工作模式。结果 咨询人员连续3年均以女性为主，年龄段以41～65岁居多；患者咨询所占比例最大；咨询方式主要为面对面咨询；咨询内容可分为13类，其中用法用量、特殊剂型指导、用药注意事项连续 3年占比排名前3；咨询涉及的药物有11类，3年均以呼吸系统药为最多。结论 药师可定期对用药咨询人员、咨询方式、咨询内容、咨询药物种类等进行总结与分析，多方面完善用药咨询服务，更好地促进临床合理用药。

药物咨询；合理用药；药学服务；慢病管理

△通讯作者：甄健存，女，大学本科，主任药师，研究方向为药事管理，（电话）010-58516003（电子信箱）zhenjiancun＠163.com。标之一。2014年，在北京市医院管理局的要求和部署下，我院回龙观院区成立了用药咨询中心，配备了较完善的用药咨询记录系统、用药参考软件及合理用药宣传资料，并逐步开展咨询药师参与的慢病管理工作。现通过对院区用药咨询中心成立3年来的用药咨询情况进行汇总与分析，探讨咨询工作模式，以了解医院用药咨询状况，改进并提高用药咨询水平。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于我院回龙观院区用药咨询中心2014年至2016年的药物咨询记录。

1.2 方法

从“用药咨询登记系统”中提取相关数据，应用Excel 2013软件对咨询人员情况、咨询方式、咨询内容、咨询药物种类进行汇总、分析和比较。

2 结果

2.1 咨询人员情况

性别：连续3年均以女性为主，人数约为男性的1.5倍。3年共咨询6 307人次，其中女性3 646人次，男性2 438人次，未登记性别223人次。

年龄[2]：连续3年均以中老年组（41～65岁）居多。青少年组（＜18岁）342人次，中青年组（18～40岁）1 832人次，中老年组（41～65岁）2 655人次，老年组（＞65岁）1 298人次，未登记180人次。

身份：包括患者、医生、护士、药师，连续3年均以患者为主（占98.00%）。

方式：咨询人员主要通过面对面、电话和回访的形式进行用药咨询，其中，面对面咨询为主要咨询形式，另2种方式咨询数量呈增加趋势。

2.2 咨询内容

3年间，用药咨询中心解答的咨询内容可分为13类，其中，用法用量、特殊剂型指导、用药注意事项连续3年占比均排名前3。详见表1。

2.3 咨询药品类型

3年间共有18 874人次用药咨询涉及具体药品，笔者参考第17版《新编药物学》将相关药物分为11类，各年咨询最多的均为呼吸系统药。各年度咨询各类药品的占比情况见表2。

3 讨论

3.1 咨询人员特点

性别：女性明显多于男性，这可能与女性有特殊的生理周期，对药物作用较敏感，对药物较关注及对家庭照顾较多等因素有关[2]。提示药师可重点关注女性患者常用药物，如妊娠、哺乳期、围绝经期用药。

年龄：以41～65岁人群居多，我院针对这一人群开展了慢病管理工作。近年来，随着工业化、城镇化、老龄化进程的加快，以糖尿病、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、恶性肿瘤等为主的慢病发病率逐年上升，成为威胁居民健康的“杀手”，给家庭和社会带来沉重负担[3-5]。慢病管理以患者为主要对象，以促进健康、延缓慢病进程、减少并发症、延长寿命、提高生活质量、降低医药费用为主要目的[6]。相关研究显示，在慢病管理模式中加入药师，能显著提高患者对疾病的认知度及用药的依从性，减少再住院的风险及医疗成本[5]。因此，我院药学部门自回龙观院区建立起，就不断探索药师开展慢病管理的模式。目前已形成“临床药师+咨询药师”的工作模式，开展高血压、糖尿病相关慢病管理工作。具体工作模式，患者住院及出院3个月期间由临床药师管理，出院3个月后由咨询药师定期回访患者的血压、血糖、血脂等内容。咨询药师主要负责以下内容，指导患者特殊情况（如发生药品不良反应）的处理；进行生活方式干预（包括疾病相关知识教育、饮食教育、运动教育等）；利用远程监测平台采集患者相关临床指标（如血压等）；定期随访，根据相关临床指标和患者主诉评估药疗效果，效果不佳者，联系主管医师，给予药物调整建议，并通过远程监测平台将调整后的方案告知患者。该工作模式效果很好，我院门诊用药咨询中心也由此逐步向慢病药学服务中心工作模式转变[7-8]。

表1 2014年至2016年用药咨询中心咨询内容分类

表2 2014年至2016年用药咨询中心咨询药品分类

身份：以患者为主，医护人员咨询较少，提示在今后的咨询工作中，应加强在临床医护人员中的宣传，增加与临床医生及护士的沟通和交流，让更多的临床医护人员了解、信赖用药咨询中心。

方式：2014年，用药咨询中心多为患者面对面咨询为主，随着咨询工作的不断开展，在咨询室外张贴咨询电话、发放患者联系卡等宣传措施的逐步实施，用药咨询方式逐渐由单一方式向多元化方式发展，电话、回访等方式逐步得到使用，可更便捷、及时、有效地为患者提供药学服务，保障用药安全。

3.2 咨询问题

用法用量：各年咨询量均居首位，在各年咨询总量中约占50%，说明其为患者主要关注的内容。随着公众健康意识的增强，更多的患者对药物何时服用、如何服用越来越关注；给用药多的老年患者打印用药指导单，合理安排用药时间和顺序，并讲解用药注意事项。还通过制作合理用药宣传展板，开通电话、24小时手机热线、微信等多种咨询通道，定期在医院刊物（健康报）、医院网站、院内微信公众号宣传合理用药知识等，加强正确、安全服用药物的宣传。根据世界卫生组织（WHO）提出的“5R原则”（即按正确的途径，在恰当的时间，对适当的患者按正确剂量使用正确的药物），让更多的患者吃对药，让药物发挥最好的疗效，减少不良反应的发生[9]。

特殊剂型指导：各年的咨询占比均排第2，但呈逐年下降趋势，这可能因为回龙观院区就诊患者较多，特殊剂型用法相关咨询相对较多，但随着用药咨询工作的开展，许多患者已学会使用这些装置，因此咨询人数呈下降趋势。我们在咨询室为患者准备了各种特殊剂型模具，包括气雾剂、干粉吸入剂、喷鼻剂、滴眼剂、各种类型胰岛素笔及妇科常用特殊剂型，并配有FLASH动画讲解，方便药师现场演示，并指导患者实践操作，有效指导患者用药。并于次日对这些患者进行电话回访，了解其是否真正学会使用方法。

用药注意事项：该项咨询占比各年均排第3，呈逐年增长趋势，说明随着经济社会的发展，患者的用药意识逐渐提高，越来越关注药品的正确使用。

不良反应：咨询量由2014年的65人次增至2016年的108人次（增加66.15%），更说明患者已不再满足于药品的疗效，而越来越关注药品的安全性问题。药师应帮助患者分析、处理药源性疾病，寻找“源头”药物，降低不良反应危害，对不良反应进行监测，这既是药师的职责，也是药师保障患者用药安全的重要途径[2]。对于服药后出现不良反应的患者，我们会联系其主管医生，运用药学知识和经验帮助医生判断引起不良反应的具体药物，并给出处理意见。如患者还需继续用药，在同类中找出发生这种不良反应概率最小的药物替代；有些药物可通过延长给药间隔来减少不良反应，不需停用；有的可通过减少每次剂量和给药频次来减少不良反应。对咨询不良反应者，药师会多次回访，充分发挥咨询药师的作用，保证患者安全用药。

特殊人群：咨询量由 2014年的 26人次增加到2016年的178人次（增加近6倍），可能是因为随着国家“二孩”政策的放开，咨询妊娠、哺乳期用药的患者逐年增多。特殊人群是药师应给予重点关注的对象，咨询药师应总结常用药物的注意事项、相互作用、妊娠、哺乳分级等资料，并及时反馈给临床医生，发挥药师的作用，保证临床安全用药。

3.3 咨询药品

由表2可见，患者向用药咨询中心咨询的药品主要包括11类，各年咨询最多的为“呼吸系统药”，占所有咨询药物的50%以上，主要为呼吸科常用的特殊剂型药品、祛痰药、镇咳药、平喘药等。针对呼吸科支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者，我们开展患者教育，讲解疾病相关知识，指导患者正确使用气雾剂及干粉吸入剂，讲解急性发作的处理及药物使用注意事项，教育患者长期、规律用药，并对这些患者定期回访，帮助患者管理自己，减少急性发作，保护肺功能，提高生活质量，并降低医药费用[10-11]。

“激素及相关药”主要包括治疗骨质疏松和糖尿病的药物，相关咨询量呈逐年增长趋势，由2014年的234人次增至2016年478人次，增加104.27%；“心血管系统药”也呈逐年增长趋势，由 2014年的 120人次增至2015年的347人次，增加近2倍：“消化系统药”“老年用药”“维生素及矿物质药”咨询量呈平稳增长趋势。以上药物用量增加可能与慢病发病率逐年增多，政府部门对用药咨询中心的宣传加强，公众安全用药意识提高等相关。故药物咨询中心也重点开展了慢病管理工作，针对骨质疏松、糖尿病、高血压、血脂异常、高尿酸血症等慢病患者，我们印制宣传彩页，图文并茂地给患者讲解；通过讲解疾病的诊断标准、控制标准、疾病的危害，让患者认识疾病[12]；对患者进行生活指导[13]，讲解如何健康饮食及规律运动；并利用时辰药理学讲解服药的最佳时间，以此指导患者正确服药等。咨询药师可通过这些方式提高慢病患者对疾病的认知度及用药的依从性，减少再住院的风险及医疗成本。

3.4 存在问题

因受各种条件制约，门诊药物咨询仍有待进一步发展。如咨询涉及问题较多而参考资料较少，尤其是对特殊人群用药中的一些问题或用药不能更深入地解释和指导；咨询药师虽掌握了一些临床理论知识，但咨询面临的问题较多，涉及各个临床亚科，还应加强对药师医学知识的培训和临床实践[14]。咨询药师应及时或定期对疾病诊疗指南、药物安全信息更新进行学习，与咨询工作相匹配，不断提高自身专业素质。

药物咨询是提高药学服务质量的重要途径，不但可提高疗效，减少药源性疾病及药品不良反应的发生，还可提高药师自身专业技术水平，改善医患关系[15]。随着慢病发病率的逐渐增高，公众对合理、安全用药意识的不断加强，用药咨询将在今后保障患者用药安全中发挥更大作用。药师应以此为契机，在工作中不断总结，提高咨询水平，发挥自身价值，保障安全、合理用药。

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[2]钱 鑫，张贵春.我院门诊药物咨询工作回顾性分析[J].药品评价，2016，13（6）：54-57.

[3]北京市人力资源和社会保障局.查询服务-基本医疗保险用药目录[EB／OL].http：／／www.bjrbj.gov.cn.

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[5]魏晓霞，王少明，庄 捷.我院慢病管理药学服务模式的探索与实践[J].临床合理用药，2015，8（12c）：135-136.

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Statistics and Analysis of the Situation for Pharmaceutical Consultations from 2014 to 2016 in a Hospital

Liang Jianhua，Lin Ping，Yang Lijuan，Shi Nannan，Zhen Jiancun
（Department of Pharmacy，Beijing Jishuitan Hospital，Beijing，China 100035）

Objective To analyze the situation of pharmaceutical consultations in a hospital，explore the model of pharmaceutical consultations，and improve the level of pharmaceutical consultations.M ethods Based on consulting persons，methods，contents and drugs，the pharmaceuticalconsultationscases，which occurred in a hospitalfrom 2014 to 2016，were summarized，analyzed and compared.Results In 2014-2016，most of the consulting persons were female，aged 41-65 years old and were patients，while the consulting method of face-to-face was mostly used.The consulting contents could be divided into 13 types，with″usage and dosage″，″use guidance of special formulation″and″medication precautions″being most frequently consulted in these three years.The drugs consulted could be classified as 11 categories，with″respiratory drugs″being mostly consulted.Conclusion Based on regularly summarizing and analyzing consulting persons，methods，contents and drugs，pharmacists can improve the service of pharmaceutical consultation，while the role in promoting rational drug use in clinical can be better played.

pharmaceutical consultation；rational drug use；pharmaceutical service；chronic disease management

R952；R969.3

A

1006-4931(2017)06-0084-04

梁健华（1970-），女，大学本科，主管药师，主要从事用药咨询及药学服务工作，（电话）010-58516127（电子信箱）2429767530＠qq.com。

2016-10-05；

2016-11-07)

10.3969／j.issn.1006-4931.2017.06.026

药物咨询是药学服务的重要组成部分，也是临床药学密不可分的一部分，其工作目的是为患者及医务人员提供一个与药师交流的良好平台，从药学角度为医务人员及患者答疑解惑，提高用药的安全性、合理性和有效性，提高药学服务水平[1]。在新一轮医改大潮中，提高合理用药水平，保证群众用药安全、有效，是重要的改革目