我院门诊处方抗菌药物应用情况分析

李林军

（山东省邹平县人民医院药剂科，山东 滨州 256200）

·合理用药·

我院门诊处方抗菌药物应用情况分析

李林军

（山东省邹平县人民医院药剂科，山东 滨州 256200）

目的 探讨门诊处方抗菌药物应用情况，促进临床合理用药。方法 随机选取医院2016年1月至12月门诊处方7 124张，统计抗菌药物处方，并分析抗菌药物的应用情况。结果 共纳入抗菌药物处方3 172张（44.53%）。其中抗菌药物单药使用2 351张（74.12%），2种抗菌药物联用的803张(25.32%)，3种抗菌药物联用的18张(0.57%)；注射剂占18.63%，口服药占32.79%，栓剂占48.58%；二联用药中，应用最多的为硝咪唑类+抗菌栓剂（18.93%），其次为喹诺酮类+抗菌栓剂（18.70%）、抗真菌类+抗菌栓剂（17.31%）；三联用药中，应用最多的3种方案为喹诺酮类+喹诺酮类+抗菌栓剂（38.89%）、喹诺酮类+硝咪唑类+抗菌栓剂（27.78%）、α-内酰胺类+硝咪唑类+抗菌药剂（27.78%）；所用抗菌药物的种类主要包括α-内酰胺类、喹诺酮类、硝咪唑类、抗真菌类、大环内酯类；其中DDD值最高的为α-内酰胺类（33.24%），其次为喹诺酮类（30.38%）；最常见的3种不合理用药依次为用法不当（38.96%）、无适应证用药（16.88%）、用法用量不合理（15.58%）。结论 该院抗菌药物的使用基本合理，为确保用药安全，需加强对门诊处方的审核，不断提高用药服务质量，减少用药误差，以维护患者的健康。

门诊处方；抗菌药物；合理用药

抗菌药物包括磺胺类、抗生素、硝咪唑类、喹诺酮类药物，临床应用广泛，可抑制、杀灭病原体[1-4]，尤其是用于感染性疾病的防治效果较好。但随着临床应用的逐渐增多，加之商业利益的影响，也出现了较多的滥用、不合理使用现象。导致各种新耐药菌不断形成，且易造成二重感染、药源性疾病，严重危害患者的健康，故合理使用抗菌药物至关重要[5-8]。据报道，我国每年因药品不良反应死亡的人数大致为20万，其中因抗菌药物引发的死亡占40%，可见，加强抗菌药物的科学管理和合理使用意义重大[9-11]。近年来，卫生部已对抗菌药物实施了专项整治，成效显著。本研究中分析了我院2016年全年的3 172张抗菌药物处方中抗菌药物的应用情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2016年1月至12月门诊处方7 124张，其中抗菌药物处方3 172张。

1.2 方法

依据《新编药物学》《临床药理学》等资料回顾性分析处方中抗菌药物的类别、联合用药、使用频率等情况[12]，总结抗菌药物使用的合理性。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件进行分析。计数资料以百分率表示，行 χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抗菌药物使用率

7 124张门诊处方中，抗菌药物处方 3 172张（44.53%），其中2种抗菌药物联用处方803张（25.32%），3种抗菌药物联用处方18张（0.57%）。

2.2 抗菌药物使用情况

抗菌药物单用时，处方用量占比居前3的剂型依次为栓剂（48.58%）、口服药（32.79%）、注射剂（18.63%）；二联用药时，应用最多的3种组合依次为硝咪唑类+抗菌栓剂（18.93%）、喹诺酮类+抗菌栓剂（18.70%）、抗真菌类+抗菌栓剂（17.31%）；三联用药时，应用最多的3种方案依次为喹诺酮类+喹诺酮类+抗菌栓剂（38.89%）、喹诺酮类+硝咪唑类+抗菌栓剂（27.78%）、β-内酰胺类+硝咪唑类+抗菌药剂（27.78%）。详见表1。2.3 抗菌药物使用类别及DDD分析

抗菌药物的使用种类主要包括β-内酰胺类、喹诺酮类、硝咪唑类、抗真菌类、大环内酯类。其中限定日剂量（DDD）值最高的前 2类药依次为 β-内酰胺类（33.24%）；喹诺酮类（30.38%）。详见表2。

表1 抗菌药物联合使用情况[例（%）]

表2 抗菌药物使用类别及分析

2.4 抗菌药物不合理使用情况分析

抗菌药物不合理使用类型主要包括用法不当、无适应证用药、用法用量不合理、用药档次过高、药理拮抗、重复用药。其中占比最高的2种类型依次为用法不当（38.96%）、无适应证用药（16.88%）。详见表3。

表3 抗菌药物不合理使用情况分析

3 讨论

抗菌药物抗菌效果较好，临床应用广泛，但随之出现了耐药性、用药不合理等问题，提高其用药合理性，确保用药安全至关重要。在使用抗菌药物时，若患者为轻、中度感染，则采取口服给药；若患者存在重度感染，则采取静脉给药[13]。并控制好药物的剂量，剂量过小不能起到较好的治疗效果，剂量过大则易出现多种不良反应。

我院使用较多的抗菌药物主要有β-内酰胺类、喹诺酮类、硝咪唑类、抗真菌类及大环内酯类。其中β-内酰胺类药物临床使用最多（33.24%），其次为喹诺酮类（30.38%）。

我院抗菌药物主要为单药使用，其次为二联用药，基本符合抗菌治疗的相关原则。实践表明，将2种药物联合使用时，虽可起到协同效果，但也会发生一定的拮抗作用，所以在联合用药时，需掌握好相应的参考指证，避免发生不良反应[14]。

用法不当是不合理用药的常见类型，在使用一些半衰期较短的药物时，如给药次数过少，将导致机体内的血药浓度过低，难以保证疗效[15]。故在使用抗菌药物时，需根据相应的适应证用药，如很多感冒处方中，除感冒药外还有抗菌药物，但如患者只是因病毒感染造成的感冒等疾病，则不可立即使用抗菌药物治疗，否则不仅会影响感冒药的效果，而且易出现多种不良反应。

因此，在使用抗菌药物时需严格遵循相关用药规定，并结合实际情况，避免危害患者健康，确保用药安全。

[1]徐学君，徐德琴，程幼苗，等.某三甲医院2012年门诊处方抗菌药物应用分析[J].安徽医药，2013，17（5）：874-876.

[2]张启家.门诊抗菌药物不合理应用分析[J].西北药学杂志，2013，28（3）：325-326.

[3]刘建锋，李 芬，焦志海，等.湖南武陵山片区56所乡镇卫生院抗菌药物使用现状调查[J].中国感染控制杂志，2016，15（10）：719-725.

[4]张跃珍.我院2812张门诊处方抗菌药物使用专项调查分析[J].中国药业，2013，22（6）：86-88.

[5]朱雪萍，秦玉花，赵宁民，等.不同规模医院门诊抗菌药物应用对比分析[J].中国医院用药评价与分析，2014，14（1）：43-45.

[6]王 波.15000张门诊处方抗菌药物联合应用调查分析[J].中国医院用药评价与分析，2016，16（11）：1548-1551.

[7]陈宗清，邓天伟.三峡库区某基层医院门诊抗菌药物合理应用处方分析[J].中国药业，2014，23（8）：64-65.

[8]戴 丽，李宏璐，时新月，等.某三级医院门诊处方抗菌药物应用情况分析[J].热带病与寄生虫学，2015，13（4）：249-250.

[9]斯琴塔娜.2012～2014年某医院门诊处方抗菌药物不合理使用分析[J].热带病与寄生虫学，2015，13（4）：247-248.

[10]吴一凡.医院门诊处方应用抗菌药物的合理性分析[J].世界临床医学，2016，10（15）：88.

[11]Jain RK，Mishra AP，Gupta P，et al.Effect of chelation on therapeutic potential of drugs：Synthesis and characterization of novel VO～（Ⅱ），Fe～（Ⅱ），Cu～（Ⅱ）and Zn～（Ⅱ）complexes of ornidazole drug and evaluation of their antibacterial activity[J].Journal of the Indian Chemical Society，2012，90（6）：667-670.

[12]Rizzello L，Pompa PP.Nanosilver-based antibacterial drugs and devices：mechanisms，methodological drawbacks，and guidelines[J].Chemical Society Reviews，2014，43（5）：1501-1518.

[13]Kumar H，Kaur K.Densities and Speeds of Sound of L-Serine with Aqueous Solutions of Antibacterial Drugs at Different Temperatures[J].Journal of Chemical and Engineering Data：the ACS Journal for Data，2013，58（2）：203-208.

[14]Speck-Planche A，Kleandrova W，Cordeiro MN.New insights toward the discovery of antibacterial agents：Multi-tasking QSBER model for the simultaneous prediction of anti-tuberculosis activity and toxicological profiles of drugs[J].European Journal of Pharmaceutical Sciences，2013，48（4／5）：812-818.

[15]Nazeer AA，El-Abbasy HM，Fouda AS，et al.Antibacterial drugs as environmentally-friendly corrosion inhibitors for carbon steel in acid medium[J].Research on Chemical Intermediates，2013，39（3）：921-939.

Analysis of Antibiotics Application in Outpatient Prescriptions

Li Linjun
（Department of Pharmacy，Zouping County People′s Hospital，Binzhou，Shandong，China 256200）

Objective To investigate the application ofantibiotics in outpatientprescriptions，in orderto promote rationaldrug use.M ethods Totally 7 124 outpatient prescriptions from January to December 2016 were randomly selected in the hospital.The application of antibiotics in these prescriptions was analyzed.Results Of the 7 124 outpatient prescriptions，the prescriptions of antibiotics were 3 172，accounting for 44.53%.Among them，2 351（74.12%）of antimicrobial agents were used alone，803（25.32%）of them were combined with two antimicrobial agents，18（0.57%）of them were three antimicrobial agents；injections accounted for 18.63%，oral medication accounted for 32.79%，suppositoriesaccounted for 48.58%；themost used doublecombination was imidazole + antibacterial suppository（18.93%），followed by quinolone + antibacterial suppository（18.70%），antifungal+ antibacterial suppository （17.31%）；the three most frequently used regimens for triple combination were quinolones+ quinolones+ antibacterial suppositories （38.89% ），quinolones+ metimidazoles+ antibacterialsuppositories（27.78% ），β-lactam + metimidazole + antibacterialagent （27.78%）；the types of antimicrobial agents used include β-lactam，quinolones，imidazoles，antifungal and macrolides；the highest DDD values were β-lactam（33.24%），followed by quinolones（30.38%）.The three most common irrational drug use were improper usage (38.96%)，no indication of medication(16.88%)，and irrational usage and dosage(15.58%).Conclusion The use of antibiotics in the hospital is basically reasonable.In order to ensure the safety of medication，it is necessary to strengthen the examination of outpatient prescriptions，improve the quality of drug use and reduce the error of medication to maintain the health of patients.

outpatient prescriptions；antibiotics；rational drug use

R969.3；R978.1；R451

A

1006-4931(2017)06-0075-03

2017-01-08；

2017-01-26)

10.3969／j.issn.1006-4931.2017.06.023

李林军（1963-），男，大学本科，研究方向为临床药学与合理用药，（电子信箱）2743074112＠qq.com。