丹参多酚酸盐针联合参麦注射液治疗老年舒张性心力衰竭效果观察

崔长锋

正阳县中医院心脑病科，河南正阳 463600

丹参多酚酸盐针联合参麦注射液治疗老年舒张性心力衰竭效果观察

崔长锋

正阳县中医院心脑病科，河南正阳 463600

舒张性心力衰竭(diastolic heart failure，DHF)属于一种肺瘀血临床综合征，表现为心脏收缩功能正常，心室舒张功能异常，出现射血分数正常而有慢性心力衰竭的临床症状体征。其占心力衰竭总数的33.3%，在老年患者中，冠心病DHF是最常见的心力衰竭类型。临床研究[1]表明，单纯西医治疗DHF效果不佳，中西医结合疗法能增加疗效。本研究探讨丹参多酚酸盐针与参麦注射液联合治疗DHF的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2016年5月在本院治疗的DHF患者88例，将其随机分为观察组和对照组，每组44例。观察组，其中男23例，女21例，平均年龄(66.72±5.63)岁，平均病程(58.62±9.63)个月；心功能分级Ⅱ级19例，Ⅲ级25例。对照组，其中男20例，女24例，平均年龄(66.97±5.82)岁，平均病程(57.92±9.97)个月；心功能分级Ⅱ级21例，Ⅲ级23例。2组患者的性别、年龄、心功能分级、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入组标准

所有病例西医诊断参照《左心室舒张功能障碍性心力衰竭诊断标准》[2]，临床症状符合充血性心力衰竭的诊断标准，心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级；中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中充血性心力衰竭的诊断标准，症状表现为胸闷气促、头晕乏力、心悸、呼吸困难、咳嗽、纳差、口唇紫暗、脉细、舌质淡、苔薄白等。排除限制性心肌病、瓣膜性心脏病、脑血管意外、感染性疾病、严重心肝肾功能不全、肿瘤、失代偿性心力衰竭患者。

1.3 治疗方法

2组均按照西医DHF治疗指南进行常规治疗，予以利尿剂氢氯噻嗪、安体舒通、呋塞米；血管扩张性药物单硝酸异山梨酯等；血管紧张素转换酶抑制剂(依那普利、培哚普利等)、β-受体阻滞剂(美托洛尔)、钙拮抗剂(地尔硫卓、硝苯地平控释片)。观察组同时加用丹参多酚酸盐针(上海绿谷制药有限公司，国药准字Z20050249)和参麦注射液(雅安三九药业有限公司，国药准字Z51020552)联合治疗。丹参多酚酸盐针200 mg溶于250 ml 5%葡萄糖注射液，静脉滴注，1次/d；参麦注射液30～40 ml溶入250 ml 5%葡萄糖注射液，静脉滴注，1次/d。2组均治疗14 d为1个疗程，间隔14 d，再行下一疗程。

1.4 观察指标与疗效判定标准

治疗2个疗程后评价2组的临床疗效和不良反应。临床症状评分，3分：临床症状明显；2分：临床症状一般；1分：临床症状较轻微；0分：无临床症状。心功能分级根据NYHA心功能分级标准，疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]拟定，近期治愈：症状、体征基本消失，心功能分级纠正至Ⅰ级，各项指标检查基本正常；显效：症状、体征及各项指标检查改善明显，心功能改善2级以上，但未至Ⅰ级；有效：症状、体征及各项指标检查有改善，心功能改善1级，但未至Ⅰ级；无效：症状、体征、心功能无改善，甚至加重、死亡等。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 2组临床症状的评分

治疗前，2组临床症状评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组临床症状评分均显著低于治疗前(P<0.05)，且观察组临床症状评分较对照组降低更显著(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床症状评分的比较(n=44，分，±s)

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.2 2组的临床疗效

观察组总有效率为93.18%，对照组总有效率为75.00%，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组临床疗效的比较(n=44，例，%)

与对照组比较△P<0.05

2.3 2组不良反应发生情况

治疗中，2组均未发生严重不良反应。

3 讨论

DHF主要因心肌缺血、心肌肥厚、代偿性心脏扩大，在心肌舒张的早期使较狭窄的冠状动脉流速减慢，导致心肌能量代谢出现障碍。西医有多类药物治疗，但疗效不佳[4]。DHF在祖国医学中属“心悸”、“胸痹”、“水肿”、“痰饮”、“咳喘”等范畴，是一种慢性病理生理过程，由多种因素共同造成的结果[5]。发病外因为情志刺激、过度劳累、饮食不节等；内因和禀赋不足、阴阳盛衰不调、脏腑亏损等有关。病理基础为心阴虚、气阴两虚；病理环节为水饮、瘀血与痰浊内停。病位主在心，又与肺、肝、肾、脾息息相关。血瘀水停和气阴两虚可互为因果，属虚实夹杂，本虚标实。因此，治疗应标本兼顾，通法与补法并用，以扶正祛邪。本研究以丹参多酚酸盐针活血化瘀，参麦注射液益气养阴，共奏活血利水、益气养阴之效[6-7]。

参麦注射液主要成分为五味子、麦冬及红参。主药红参大补元气，调养营卫；辅药麦冬养阴润肺；红参与麦冬合用协调阴阳，减轻不良反应；佐药五味子补阴收敛，增强药效。丹参多酚酸盐是丹参提取物，具有抗血小板聚集、改善微循环等功效。本研究结果显示，两药合用，DHF治疗效果显著，总有效率达93.18%，明显高于对照组。同时还能改善心悸、胸闷、浮肿少尿等临床症状，和吴林生等[8]的研究结果一致。由此可见，两药合用辅助治疗DHF疗效确切，安全性高，临床可推广使用。

[1]王洋.中西医结合治疗老年舒张性心力衰竭的临床观察[J].世界中西医结合杂志，2014，9(1)：86-88.

[2]陈国伟.左心室舒张功能障碍性心力衰竭诊断标准[J].中国社区医师，2002，18(20)：20-21.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[4]李鹤，刘亚洋，徐素娥，等.益气舒心汤对舒张性心力衰竭(心气虚证)病人心功能及生活质量的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(7)：693-695.

[5]王利霞.中医对慢性充血性心力衰竭的认识及治疗进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009，7(7)：814-816.

[6]罗晓菡.丹参多酚酸盐联合米力农治疗慢性肺心病心力衰竭临床疗效分析[J].临床和实验医学杂志，2013，12(22)：1819-1821.

[7]王邦俊，王志芳，周利民.丹参多酚酸盐治疗老年冠心病合并心力衰竭的临床观察[J].蚌埠医学院学报，2013，39(12)：1644-1646.

[8]吴林生，陈晓亮，李豪侠，等.丹参多酚酸盐针联合参麦注射液治疗老年舒张性心力衰竭的临床研究[J].中国中医药科技，2011，18(3)：185-187.

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.01.013

2016-11-01)