早期康复护理对急性脑卒中患者的临床效果观察

苏莲红

南宁市邕宁区中医医院，南宁 530299

早期康复护理对急性脑卒中患者的临床效果观察

苏莲红

南宁市邕宁区中医医院，南宁 530299

脑卒中是由多种危险因素引起的一种疾病，具有发病率高、病死率高、致残率高、复发率高的特点。有研究[1]报道，早期康复训练及康复训练的质量与患者功能恢复和生活质量密切相关。经本院临床实践发现，早期康复护理的介入可提高患者自理生活能力，对其生活质量有改善作用。本文通过对78例急性脑卒中患者的疗效观察，探究早期康复护理对急性脑卒中患者日常生活活动的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月—2012年10月本院脑病科和康复理疗科收治的急性脑卒中患者78例，将其随机分为康复组和对照组。康复组41例，其中男27例，女14例，年龄47～79岁，平均年龄55.9岁；对照组37例，其中男22例，女15例，年龄48～73岁，平均年龄55.2岁。2组患者在性别、年龄、病程及疾病发作特点方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入组标准

纳入患者均生命体征稳定，均符合第四届全国脑血管病学术会议通过的诊断标准[2]，发病24 h以内，并经头颅CT检查排除出血性脑卒中，均为初发缺血性脑卒中且都存在肢体功能障碍，均意识清楚可配合检查和治疗，并无严重心、肝、肾等脏器疾病。

1.3 治疗方法

对照组给予脑卒中的常规治疗和一般基础护理。康复组在对照组的治疗和护理基础上，对于意识清醒、生命体征平稳、病情稳定者，48 h后给予康复训练，根据每位患者的具体情况制订个性化的早期康复护理。

1.3.1 心理护理 护士细心观察患者的心理状况，关心体贴患者，耐心与患者及家属进行交流沟通，减轻他们的思想压力，排除他们的不良情绪，提升治疗和护理的依从性，并鼓励患者进行早期康训练。护士在帮助患者进行康复训练时，需及时与患者及家属进行交流沟通，对康复训练取得的进步给予表扬和鼓励，充分调动患者和家属对康复训练的积极性，使患者以最佳的生理、心理状态回归家庭与社会。

1.3.2 运动康复护理 ①良肢位摆放：患者体位的正确摆放及变换应根据患者身体的具体情况进行调整，以功能位为主，早期卧床阶段协助患者定时翻身以完成体位转换，经常变换受影响的侧位和仰卧位，可以使肢体肌张力平衡，有效防止痉挛；②坐起及坐位平衡训练：如患者病情稳定，初次取坐位时，不能马上(90°)坐起，可先调整床头位置高度，缓慢摇高或靠背架，依次取30°、45°、60°、80°坐位，以患者无不适为宜，慢慢适应坐位高度。早期的床边座椅训练，患者第1次侧移到床的边缘，未受影响的腿插入受影响的腿部，用健康腿的力量有控制的、缓慢的向下放，膝关节自然的屈曲，然后抬起头，躯干向患侧旋转，健手横过身体，在患侧用手推床，把自己推至坐位，同时摆动健腿下床，练习坐位的平衡；③站起及站立平衡训练：帮助患者扶支持物站立，多次反复，直至最后徒手站立。患者十指交叉紧握，双上肢前伸，头和躯干前倾、重心前移至双足，然后抬起臀部、髋、膝伸展而站立[3]。护士用双手抵住患者的膝盖，协助其保持平移，保护患者慢慢站起；④行走训练：当患者有力量控制站稳10 min左右且无疲劳感时，可开始步行锻炼。步行前先原地踏步或踏砖块，再向患侧移动身体重心，护士辅助患肢膝关节支撑重力，后迈健肢，完成1个步行周期，反复练习直到独立行走；⑤日常生活活动能力(ADL)训练：包括饮食、个人卫生、更衣、沐浴、床椅转移、行走、上下楼梯、整理等10个方面，可穿插在功能康复的过程中，并随着运动、讲话、认知功能的提高而提高训练要求，但需防止ADL训练中健侧功能代偿过度而致患侧失去功能恢复机会。在护士的指导下进行1对1的治疗，每天30～45 min，5 d为1个疗程，连续治疗4个疗程，疗程之间休息2 d。

1.4 评定标准

于治疗前24 h和治疗后5个月，采用Barthel指数评分对ADL进行评定，Barthel指数评分包括10个方面，最高分100分，分数越高提示ADL独立程度越好，>60分为良，生活基本自理；40～60分为中度功能障碍，生活需要帮助；20～40分为重度功能障碍，生活依赖明显；<20分为完全残疾。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 2组Barthel指数评分的比较

治疗后，2组Barthel指数评分组内比较，均较治疗前显著提高(P<0.05)；组间比较，康复组Barthel指数评分明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者Barthel指数评分的比较(分，±s)

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.2 2组ADL独立程度的比较

治疗后，2组ADL独立程度组内比较，均较治疗前显著提高(P<0.05)；组间比较，康复组ADL独立程度明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者ADL独立程度的比较(例，%)

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

3 讨论

脑卒中是一组以急性起病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件，偏瘫是病后较为严重的并发症之一，发生率高。然而，许多肢体功能障碍的患者与偏瘫无关，但因为“废用综合征”导致的不早期康复干预，或没有实施正确规范的康复训练，而早期康复干预是降低致残率的关键。脑卒中患者的康复护理越早越好，当患者意识清醒、生命体征平稳，48 h后即是康复护理的最佳时机。早期康复干预能显著改善脑卒中患者的功能预后，降低致残率。有研究[4]表明康复干预的早期介入，患者的功能恢复明显优于对照组。本研究对急性脑卒中患者进行早期心理护理干预和早期运动康复训练，包括保持良好的体位、床上和床下锻炼、坐位和立位平衡训练、ADL(如穿脱衣服、系扣子、系鞋带等)早期康复护理，在对患者的康复干预中，与患者及家属进行密切交流沟通、及时表扬和鼓励，充分调动患者和家属对康复训练的积极性，使患者尽快尽早的回归家庭与社会。

本研究结果表明，早期康复护理对降低脑卒中患者致残率有着重要的临床意义，有助于改善患者ADL和运动能力，提高患者的生活质量，有较高的临床应用价值。

[1] 杨富珍.脑卒中偏瘫的早期康复治疗[J].临床医学，2014，34(3)：77-78.

[2] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

[3] 孔建晓，薛墨.脑卒中偏瘫的早期康复护理[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11(5)：143-144.

[4] “九五”攻关课题组.急性脑卒中早期康复的研究[J].中华老年心脑血管病杂志，1999，16(1)：266-272.

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.01.024

2016-11-01)