解郁通络汤联合氟西汀对脑卒中后抑郁患者神经功能恢复的影响

冯战胜

西华县人民医院内六科，河南西华 466600

解郁通络汤联合氟西汀对脑卒中后抑郁患者神经功能恢复的影响

冯战胜

西华县人民医院内六科，河南西华 466600

脑卒中是常见的全身功能失调性神经系统疾病，其发病率、致残率及病死率较高，给社会和患者家庭带来沉重负担[1]。脑卒中后患者神经功能严重受损，治疗周期长，生活质量下降，卒中后6个月～2年间易发生抑郁，而抑郁更是诱发或加重脑卒中后并发症的重要因素[2]。氟西汀是一种选择性5-羟色胺(5-TH)再摄取抑制剂，对脑卒中后抑郁有一定疗效，但单用毒副作用较多。本文选取脑卒中后抑郁患者68例为研究对象，分析解郁通络汤联合氟西汀对其神经功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月—2015年5月本院收治的脑卒中后抑郁患者68例，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组34例。观察组，其中男16例，女18例，年龄58～76岁，平均年龄(63.48±1.24)岁；对照组，其中男19例，女15例，年龄58～76岁，平均年龄(63.45±1.25)岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入组标准

所有患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[3]中“缺血性脑卒中”的诊断标准，临床表现为肢体运动和感觉障碍，失语，单眼短暂失明，伴眩晕、耳鸣、听力障碍、吞咽困难，后经脑血管造影、头颅磁共振血管造影等确诊。排除既往有精神障碍性疾病、意识障碍及不愿配合参与本研究者。

1.3 治疗方法

对照组给予盐酸氟西汀片(常州四药制药有限公司，国药准字H19980139，10 mg/片)，10 mg/次，1次/d，晨起口服，另给予阿司匹林、β-受体阻滞剂等药物对症治疗。观察组在对照组治疗的基础上加服自拟解郁通络汤，方药组成：柴胡、当归各15 g，陈皮、半夏、川芎各10 g，香附、僵蚕各9 g，枳实6 g；瘀血严重者，加桃仁、红花、赤芍各10 g；头痛、肝阳上亢者，加天麻、石决明、菊花各10 g，以水煎服，每日1剂，早晚温服。2组均治疗2个月后比较临床疗效。

1.4 观察指标与疗效判定标准

采用脑卒中后失语抑郁量表(SADQ)对患者抑郁程度进行评定，满分63分，得分越高提示抑郁程度越严重，以>15分作为抑郁标准；采用美国国立卫生院神经功能缺损评分量表(NIHSS)对患者神经功能进行评定，满分34分，得分越高提示神经功能缺损越严重；采用Barthel指数(BI)对患者生活质量进行评定，满分100分，得分越高提示生活质量越好。观察比较2组患者的临床疗效和不良反应。

参照上述评分评价临床疗效，治愈：症状及体征全部消失，NIHSS、SADQ评分减分率≥95%；显效：症状及体征基本消失，NIHSS、SADQ评分减分率在75%～95%；有效：症状及体征有改善，但程度不及显效，NIHSS、SADQ评分减分率在50%～75%；无效：症状及体征无改善甚至恶化，NIHSS、SADQ评分减分率<50%。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 2组临床疗效的比较

观察组总有效率为88.24%，对照组总有效率为64.71%，2组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组预后情况的比较

治疗后，观察组SADQ、NIHSS评分均明显低于对照组，BI指数明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者临床疗效的比较(n=34，例，%)

与对照组比较△P<0.05

表2 2组患者预后情况的比较(n=34，分，±s)

与对照组比较△P<0.05

2.3 2组不良反应的比较

观察组出现恶心2例，呕吐1例，对照组出现腹泻、呕吐各1例，观察组不良反应发生率为8.82%，对照组不良反应发生率为5.88%，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

脑卒中为临床常见脑血管疾病之一，近年来本病发病率呈上升趋势，而脑卒中后抑郁的发生率亦不断增高，调查[4]显示在我国其发病率高达34%～76%，卒中后伴随的抑郁症状不仅延缓患者神经功能与认知功能的恢复，还会诱发复发因素，使疾病久治不愈，增加社会及家庭负担。心脑血管疾病患者脑组织受损后，其去甲肾上腺素神经元敏感度明显降低，而5-HT能神经元及其通路神经元递质呈递减趋势，因此，西医主要采用氟西汀等抗抑郁药进行治疗，但长期单用氟西汀存在较多不良反应。中医认为，脑卒中后抑郁属“因病而郁”，为“卒中”、“郁证”之合病，源于思虑过甚，更兼脏器功能减弱，既有郁证之肝郁气滞、气机不畅的特点，同时又有肝肾亏虚、阴虚阳亢特点，治疗应切中瘀血阻络、痰气互结、上蒙清窍的病机，治以活血化瘀、行气化痰，同时开窍醒神、养心安神，以达解郁目的[5]。有研究[6]显示，解郁通络汤联合氟西汀可降低脑卒中后抑郁患者的焦虑评分，提高生活质量评分，同时减轻服用氟西汀引起的不良发应，促进康复，但对患者神经功能恢复的影响报道较少。

张霁[7]探讨自拟解郁通络汤用于脑卒中后抑郁患者的临床效果，结果显示试验组治疗后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、BI指数均较对照组理想，2组心电图、肝肾功能等未见明显异常。李春华等[8]研究中西医结合治疗脑卒中后抑郁的临床效果，结果显示治疗组应用解郁通络汤联合氟西汀治疗的总有效率为90.63%，明显高于对照组的71.86%，观察组治疗后HAMD评分明显低于对照组。本研究结果显示，治疗后，观察组总有效率明显高于对照组，且SADQ、NIHSS评分也均明显低于对照组，BI指数明显高于对照组；2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，与上述其他作者的研究结果相似。解郁通络汤方中柴胡和解表里，疏肝升阳；当归补血活血，调经止痛，润燥滑肠；陈皮理气健脾，燥湿化痰；半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；川芎行气开郁，化风燥湿，活血止痛；香附疏肝解郁，理气宽中，调经止痛；僵蚕熄风止痉，祛风止痛，化痰散结；枳实破气消积，化痰消痞，诸药同煎，共奏疏肝解郁、活血化瘀、安神养心之效，因而卒中后抑郁得治。

综上所述，解郁通络汤联合氟西汀对脑卒中后抑郁患者治疗效果较好，可明显改善其神经功能、抑郁情绪及生活质量，且不良反应轻，值得临床推广应用。

[1] 金爱芳，朱桂萍，杨萍妹，等.社区老年脑卒中高危人群抑郁现状及相关危险因素[J].中国老年学杂志，2016，36(11)：2746-2748.

[2] 郭慧丽，尹春丽，李茜.老年脑卒中患者不同抑郁程度睡眠障碍和认知障碍的关系[J].中国老年学，2015，35(19)：5622-5623.

[3] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43(2)：146-153.

[4] 陈剑，阮淑琼.乌灵胶囊治疗脑卒中后抑郁患者的有效性和安全性[J].中国生化药物杂志，2015，35(10)：29-31.

[5] 王晔博，韩一栩，连建伦，等.中药治疗中风后抑郁的研究进展[J].中国中医急症，2015，24(8)：1411-1413.

[6] 高寿兵.解郁通络汤联合氟西汀治疗中风后抑郁症的临床研究[J].中国处方药，2016，14(8)：97-98.

[7] 张霁.探讨自拟解郁通络汤用于64例脑卒中后抑郁患者治疗中的临床效果[J].中国卫生标准管理，2016，7(3)：133-134.

[8] 李春华，顿秀茹，吴海艳，等.中西医结合治疗脑卒中后抑郁临床研究[J].中医学报，2014，29(1)：106-107.

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.01.011

2016-11-28)