针刺回阳九针穴对卒中后遗症患者血液流变学的影响

李 俊 訾 璐

武汉市普仁医院康复中心，武汉 430000

·临床研究·

针刺回阳九针穴对卒中后遗症患者血液流变学的影响

李 俊 訾 璐△

武汉市普仁医院康复中心，武汉 430000

目的 观察针刺回阳九针穴对卒中后遗症患者血液流变学的影响。方法 将100例卒中后遗症患者随机分为对照组和治疗组，每组50例。对照组脑出血者给予调整血压，维持水、电解质及酸碱平衡，防治感染等治疗；脑梗死者给予抗血小板聚集、降脂、营养神经、改善脑循环等治疗。治疗组在对照组治疗基础上，加用针刺回阳九针穴治疗。比较2组治疗前后血液流变学指标的变化。结果 治疗前，2组血液流变学各项指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，对照组除纤维蛋白原和血沉无明显变化外，其他指标均较治疗前显著降低(P<0.05，P<0.01)；治疗组所有指标均较治疗前显著降低(P<0.05，P<0.01)；组间比较，治疗组全血高切还原黏度、全血低切还原黏度、血浆黏度及红细胞比容的改善均显著优于对照组(P<0.05，P<0.01)。结论 针刺回阳九针穴可显著改善卒中后遗症患者的血液流变学指标。

卒中后遗症；回阳九针穴；针刺；血液流变学

卒中后遗症是一种中老年人较为常见的脑血管疾病，针灸作为治疗卒中的有效方法，具有疗效确切、无毒副作用、安全性高、便于操作等优点，在临床上得到广泛应用[1]。回阳九针穴针刺是本科治疗卒中后遗症的基本方法，经过临床验证具有显著疗效。为进一步探讨其作用机制，本文观察了卒中后遗症患者采用回阳九针穴针刺治疗前后血液流变学的变化，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月—2014年6月在本院中医科住院的卒中后遗症患者100例，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组50例。根据神经功能缺损程度评分(SSS)标准，将病例的神经功能受损程度分为轻度(0～15分)、中度(16～30分)和重度(31～45分)。治疗组，其中男25例，女25例；年龄51～70岁，平均年龄(58.1±6.4)岁；病程1.5～5.5个月，平均病程(2.6±1.2)个月；神经功能受损轻度18例，中度14例，重度18例。对照组，其中男24例，女26例；年龄52～69岁，平均年龄(59.6±7.3)岁；病程1.0～5.0个月，平均病程(3.2±1.1)个月；神经功能受损轻度16例，中度14例，重度20例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

中医诊断标准：根据国家中医药管理局脑病急症协作组制订的《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[2]拟定。西医诊断标准：参照中华神经科学会、中华神经外科学会于1996年提出的《各类脑血管疾病诊断要点》[3]。

1.3 纳入标准

①符合上述脑卒中的诊断标准，经头颅CT或MRI确诊者；②发病时间1～6个月，年龄50～70岁者；③生命体征平稳，意识清楚，配合治疗者；④自愿接受治疗，并签订知情同意书者。

1.4 排除标准

①不符合上述诊断标准与纳入标准者；②年龄<50岁或>70岁者；③已接受其他治疗，可能影响本研究指标观测者；④未按规定接受治疗，无法判断疗效，或资料不全影响疗效判断者；⑤合并有心、肝、肾功能不全，合并严重高血压、糖尿病以及精神疾病者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 采用西医常规药物治疗，按照《神经病学》[4]中标准执行。根据病例的实际情况，脑出血者给予调整血压，维持水、电解质及酸碱平衡，防治感染等治疗；脑梗死者给予抗血小板聚集、降脂、营养神经、改善脑循环等治疗。1周为1个疗程，连续治疗4个疗程后评定疗效。

1.5.2 治疗组 在对照组常规药物治疗的基础上采用针刺回阳九针穴治疗，以益气助阳、协调阴阳为原则，取穴哑门、中脘、合谷、劳宫、环跳、三阴交、足三里、太溪、涌泉穴。哑门向下颌缓慢刺入0.5～1.0寸，中脘直刺1.0～1.5寸，合谷直刺0.5～1.0寸，劳宫直刺0.3～0.5寸，环跳直刺2.0～3.0寸，足三里直刺1.0～2.0寸，太溪直刺0.5～1.0寸，三阴交直刺1.0～1.5寸，涌泉直刺0.5～1.0寸。得气后留针30 min，行提插捻转、平补平泻手法，每5 min行针1次。健侧和患侧交替取穴，每日1次，每周连续治疗6 d，休息1 d，下周继续治疗。1周为1个疗程，连续治疗4个疗程后评定疗效。

1.6 检测指标及方法

采用重庆天海医疗设备有限公司生产的MVIS-2030全自动血液流变分析仪分别于治疗前后检测患者的血液流变学指标。患者均于清晨空腹抽取肘静脉血4.0 ml，迅速注入抗凝管内，加盖摇匀，测定全血黏度(高切、低切)、全血还原黏度(高切、低切)、血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞比容、血沉等血液流变学指标。

1.7 统计学处理

2 结果

治疗前，2组血液流变学各项指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，治疗组的各项指标较治疗前显著降低，均差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)；对照组的全血高切黏度、全血低切黏度、全血高切还原黏度、血浆黏度、全血低切还原黏度和红细胞比容较治疗前显著降低，均差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)，但对照组的纤维蛋白原和血沉与治疗前比较，差异无统计学意义。治疗后行组间比较，治疗组全血高切还原黏度、全血低切还原黏度、血浆黏度和红细胞比容的降低程度均显著优于对照组(P<0.05，P<0.01)。表明针刺回阳九针穴对卒中后遗症患者血液流变学有明显改善作用。见表1。

表1 2组患者血液流变学各项指标变化(n=50，±s)

与治疗前比较*P<0.05，**P<0.01；与对照组比较△P<0.05，△△P<0.01

3 讨论

卒中是临床常见的危急重症，中医学认为，其病因在于气血亏虚、正气不足，加之忧思恼怒、或饮食失调、或外邪侵袭，造成脏腑阴阳失调，肝肾阴虚，气血上逆，直犯于脑，致脑脉痹阻或血溢脑脉之外而发病[5]。卒中后遗症期多属本虚标实，本虚以气虚为主，标实以血瘀为主，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养[6]，故治宜回阳益气、活血通络、协调阴阳。

本文采用回阳九针穴针刺治疗卒中后遗症，取穴哑门、中脘、合谷、劳宫、环跳、三阴交、足三里、太溪、涌泉。中脘为胃俞募穴，哑门为督脉、阳维之会，可协调一身之阴阳；合谷为手阳明经之原穴，足三里为足阳明经之合穴，既能调和气血，又可益气助阳；涌泉为肾经之井穴，劳宫为心包之荣穴，皆能泄热启闭，调节阴阳；三阴交为足太阴脾经穴，太溪是足少阴肾经的输穴、原穴，环跳是足少阳胆经穴，刺之可振阳气、补阴液、通经脉。诸穴合用，共奏回阳固脱、活血通络、协调阴阳、标本同治之功。

现代医学[7]认为，血液流变学异常是脑部血管疾病发作的重要因素之一，红细胞凝聚性升高、高纤维蛋白原含量增加、血浆黏滞度增大是脑血管病关键的危险性因素[8]。研究[7，9]表明，卒中患者红细胞比容、纤维蛋白原、血浆黏滞度、高切全血黏滞度、中切全血黏滞度、低切全血黏滞度明显高于正常人。因此，检测血液流变学变化对疾病发病机制的研究、诊断、预后判断、疗效观察有重要意义。

本研究结果表明，在常规药物治疗的基础上，针刺回阳九针穴能进一步改善卒中后遗症患者血液流变学指标，其作用机制可能是通过抗纤维蛋白凝集，降低血液黏度，改善脑循环等达到良好治疗效果，其更深的作用机制还有待进一步探讨。

[1] 孙阁.调神通络配穴针刺结合腕踝针治疗中风后肢体疼痛42例[J].中国针灸，2013，33(8)：745-746.

[2] 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报，1996，19(1)：55-56.

[3] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1997，29(6)：379.

[4] 贾建平，陈生弟.神经病学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2013：175-188.

[5] 李娟.针刺结合康复治疗中风后遗35例临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(6)：697-698.

[6] 任亚峰，刘黎明.针刺配合补阳还五汤治疗中风后遗症疗效观察[J].新中医，2012，44(1)：21-22.

[7] 张逸，苏瑞文，徐晓莉.急性脑出血和脑梗塞患者血液流变学观察[J].辽宁医学院学报，2014，35(3)：71-73.

[8] VERGOUWEN MD，ILODIGWE D，MACDONALD RL.Cerebral infarction after subarachnoid hemorrhage contributes to poor outcome by vasospasm-dependent and-independent effects[J].Stroke，2011，42(4)：924-929.

[9] 黎卓华，杜利军，何绮雯，等.64例脑梗死患者血液流变学分析[J].现代预防医学，2013，40(15)：2939-2940.

Effect of Acupuncture of Hui-yang Nine-points on Hemorheology of Patients with Stroke Sequelae

LI Jun，ZI Lu

RehabilitationCenter，WuhanPurenHospital，Wuhan430000，China

Objective To observe the effect of acupuncture of Hui-yang nine-points on hemorheology of patients with stroke sequelae.Methods One hundred cases of stroke sequelae were randomly divided into treatment group and control group，with 50 cases in each group.Among the control group，patients with cerebral hemorrhage were given blood pressure adjustment，maintenance of water，electrolyte and acid-base balance，and prevention of infection and so forth.Patients with infarction were given anti-platelet aggregation，lipid-lowering，neurotrophic，improving cerebral circulation and other treatments.The treatment group received the acupuncture treatment of Hui-yang nine-points on the basis of the same treatment as the control group.The hemorheology indexes were observed and compared between two groups both before and after the treatment.Results Before treatment，there was no significant difference in all hemorheology indexes between two groups.After the treatment，except for fibrinogen(Fg) and erythrocyte sedimentation rate(ESR)，the other hemorheology indexes in the control group were obviously reduced when compared with those before the treatment(P<0.05，P<0.01).However，all hemorheology indexes in the treatment group were significantly decreased when compared with those before the treatment(P<0.05，P<0.01).After the treatment，the high shear viscosity of whole blood，low shear viscosity of whole blood，plasma viscosity and hematocrit in the treatment group were significantly better than those in the control group(P<0.05，P<0.01).Conclusion The treatment of acupuncture of Hui-yang nine-points can significantly improve hemorheology of patients with stroke sequelae.

stroke sequelae；Hui-yang nine-points；acupuncture；hemorheology

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.01.001

2017-01-20)

△通信作者，Corresponding author，E-mail：493505911@qq.com