右美托咪定对剖宫产术后恢复质量QoR-40的影响

雷秋林， 吴毅欢， 龚赞辉

右美托咪定对剖宫产术后恢复质量QoR-40的影响

雷秋林， 吴毅欢， 龚赞辉

目的 评价右美托咪定对剖宫产术后恢复质量QoR-40的影响。 方法 择期腰-硬联合麻醉下行剖宫产术初产妇80例，随机分为2组(n=40)：右美托咪定组(D组)和对照组(C组)。胎儿娩出断脐后，D组静脉输注右美托咪定0.75 μg/kg输注10 min后，改0.4 μg·kg-1·h-1输注20 min；C组静脉输注生理盐水30 mL。记录术后24 h QoR-40评分及术后不良反应。 结果 与C组比较，D组产妇术后24 h QoR-40总分明显升高[(182.3±3.6)vs(166.0±5.6)，P<0.05)]。D组产妇术后情绪状态、身体舒适度、心理支持和疼痛感受方面评分升高(P<0.05)，而2组术后自理能力评分差别无统计学意义(P>0.05)。与C组比较，D组产妇术后不良反应发生率明显降低，差别均有统计学意义(P<0.05)。 结论 右美托咪定可以提高剖宫产产妇术后24 h QoR-40评分，减少术后不良反应，改善术后恢复质量。

右美托咪啶； 康复； 剖宫产术

目前剖宫产手术多采用椎管内麻醉，术中产妇清醒，多处于紧张状态，产妇术中及术后的疼痛、寒战、恶心、呕吐、紧张情绪等均影响其术后恢复质量，还影响其哺乳及照料新生儿等，因此产妇术后恢复质量显得尤为重要。右美托咪定(dexmedetomidine, Dex)具有镇静、镇痛、抗焦虑等作用，虽未被明确批准可应用于产妇，但国外有大量临床研究证实其应用于产妇的有效性及安全性[1-2]。QoR(quality of recovery)-40评分量表是国际上较为认可的综合评价患者术后恢复质量的量表[3]。本研究选择QoR-40评分量表作为主要评价指标，探讨Dex能否改善剖宫产产妇术后恢复质量，为临床应用提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 选择择期腰-硬联合麻醉下行剖宫产术的初产妇80例，年龄(29.0±4.1)岁(23～35岁)，孕周(38.6±1.5)周(37～42周)，体质量指数(body mass index, BMI)(27.2±1.6)kg/m2(24～30 kg/m2)，美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists,ASA)分级I或Ⅱ级，具备良好的沟通与表达能力。排除标准：产科高危因素和内科相关合并症；急慢性疼痛病史；长期使用镇痛、抗焦虑或其他精神病类药物的病史；研究药物和腰-硬联合麻醉禁忌症。剔除标准：腰-硬联合麻醉穿刺失败，或效果不佳。采用简单随机数字表法，将其分为2组(n=40)：Dex组(D组)和对照组(C组)。本研究分组情况按编号密封在不透明的信封中，仅药物输注操作者知道分组，患者、数据采集者、麻醉医师、外科医生、麻醉恢复室护士和数据统计者均对分组情况不知情。本研究经笔者医院医学伦理委员会批准，与产妇签署知情同意书。

1.2 方法 术前24 h指导产妇使用QoR-40量表。手术室温度控制在24 ℃，产妇入室后常规监测无创血压(non-invasive blood pressure, NIBP)、心率(heart rate, HR)和脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation, SpO2)。开放外周静脉通路，静脉输注乳酸钠林格氏液10 mL·kg-1·h-1。选择L3～4间隙穿刺，依据身高于蛛网膜下腔注入等比重0.5%盐酸布比卡因1.8～2 mL，感觉阻滞平面达T6～T8。胎儿娩出断脐后，D组静脉输注Dex(批号：10061434，江苏恒瑞医药股份有限公司)0.75 μg/kg输注10 min后，改0.4 μg·kg-1·h-1输注20 min；C组静脉输注30 mL生理盐水。平均动脉压(mean arterial blood pressure, MAP)<60 mmHg时给予麻黄碱6 mg静脉注射，HR<50 min-1时给予阿托品0.25～0.5 mg静脉注射。手术结束前30 min予静脉注射托烷司琼5 mg预防术后恶心呕吐。

产妇术后均用患者静脉自控镇痛泵(patient-controlled intravenous analgesia，PCIA)镇痛，配方：舒芬太尼2 μg/kg+地佐辛0.3 mg/kg+托烷司琼注射液10 mg(稀释至100 mL)，参数设置：持续量2 mL/h，PCIA量2 mL，锁定时间10 min，极限量14 mL/h。麻醉和手术分别由同一位麻醉科主治医师和产科副主任医师完成。术后送入PACU观察1 h。若患者按压键后仍不能达到满意的镇痛效果，肌注曲马多100 mg补救镇痛；若发生寒战，静脉注射曲马多1 mg/kg；若发生恶心呕吐，静脉注射托烷司琼5 mg，必要时重复给药。

1.3 观察指标 记录产妇术前、术后24 h QoR-40量表评分；术后24 h内寒战、恶心、呕吐发生次数。QoR40量表分为5个方面，包括情绪状态(9项)、身体舒适度(12项)、心理支持(7项)、自理能力(5项)和疼痛(7项)，共40项，每项评分分5个级别，总分最低40分，最高200分，分数越高恢复质量越好[4]，详见附表1。

2 结 果

2.1 一般资料比较 2组产妇的年龄、身高、术前24 h QoR-40评分等一般资料比较，差别无统计学差别(P>0.05,表1)。

2.2 术后24 h QoR-40评分量表比较 与C组比较，D组产妇术后24 h QoR-40总分明显升高[(182.3±3.6)vs(166.0±5.6)，P<0.05]，D组产妇术后情绪状态、身体舒适度、心理支持和疼痛感受方面评分升高(P<0.05)，2组术后自理能力评分无统计学差别(P>0.05,表2)。

表1 产妇一般资料比较

n=40. D组：右美托咪定组; C组：对照组.ASA：美国麻醉医师协会；QoR-40：恢复质量-40.

表2 2组产妇术后 24 h QoR-40 评分量表结果的比较

n=40. D组：右美托咪定组; C组：对照组. 与C组比较，☆:P<0.05.

2.3 术后不良反应比较 与C组比较，D组产妇术后寒战、恶心、呕吐发生率降低，差别具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

Dex是高选择性α-2肾上腺素能受体激动剂，α2受体又分为α2A、α2B和α2C 3个亚型。α2A主要分布在脑内蓝斑核、脑干和脊髓，它主要调控应激/焦虑，觉醒/睡眠，可产生催眠、镇静、抗焦虑和镇痛作用[1]。既往研究表明：Dex静脉输注用于腰-硬联合麻醉下行剖宫产术时，产妇血流动力学稳定，镇静良好，情绪稳定，可有效缓解术后疼痛，减少镇痛药用量[5]；Dex还可激活钾离子通道，使神经冲动传导减慢，导致体温调节中枢对体温的敏感性下降，预防寒战；并减少术后恶心、呕吐的发生[6]。本研究中，与C组比较，D组产妇术后疼痛感减轻，术后寒战、恶心和呕吐发生率减少，与既往研究结果一致。还有研究表明，Dex可促进子宫平滑肌收缩，减少产后出血，且不影响泌乳，产妇术后初乳约55～56 h产生，而Dex的清除半衰期约2 h，可认为Dex对产妇哺乳影响甚微[1]。

QoR-40量表是唯一包括适当性、可靠性、有效性、反应性、精密性、可解释性、可接受性和可行性8个评估标准的量表，除了拥有最终总评分外，还从情绪状态、身体舒适度、心理支持、自理能力和疼痛5个方面了解患者的恢复情况，对患者恢复质量进行综合评估，术后QoR-40评分越高，术后恢复质量越好[7]。本研究中，2组产妇术后24 h QoR-40评分较术前24 h均有所降低，麻醉手术应激有关。与C组比较，D组产妇术后24 h QoR40总分明显升高，其中情绪状态、身体舒适度、心理支持和疼痛感受方面评分升高，但2组的自理能力项目评分差别无统计学意义，说明Dex不仅从生理上、同时从心理上改善了产妇术后恢复质量，可能与Dex镇静、镇痛、抗焦虑、催眠、减少应激等作用有关，消除了产妇术中的恐惧和紧张情绪，减轻了术中疼痛，减少了其他镇静、镇痛药的用量及手术应激等对术后恢复造成的不良影响；Dex的清除半衰期约2 h，具有轻、中度镇痛作用，可减轻术后疼痛引起的不愉快情绪。

本研究不足之处在于仅采用术后的24 h QoR-40评分量表评估产妇术后24 h的总体恢复情况，未对产妇术后不同时间点的恢复情况进行评估；未检测产妇术后Dex的血药浓度，以明确D组产妇术后恢复质量的提高是否与Dex的后续作用有关。综上所述，Dex术中静脉输注可以提高腰-硬联合麻醉下剖宫产术产妇术后的24 h QoR-40评分，减少术后寒战、恶心、呕吐的发生，改善术后恢复质量。

[1] Sia A T,Kwek K,Yeo G S,etal. Theinvitroeffects of clonidine and dexmedetomidine on human myometrium[J].IntJObstetAnesth,2005,14(2):104-107.

[2] Li C,Li Y,Wang K,etal. Comparative evaluation of remifentanil and dexmedetomidine in general anesthesia for cesarean delivery[J].MedSciMonit,2015,21:3806-3813.

[3] Gornall B F,Myles P S,Smith C L,etal. Measurement of quality of recovery using the QoR-40: a quantitative systematic review[J].BrJAnaesth,2013,111(2):161-169.

[4] Myles P S,Weitkamp B,Jones K,etal. Validity and reliability of a postoperative quality of recovery score: the QoR-40[J].BrJAnaesth,2000,84(1):11-15.

[5] Nie Y, Liu Y, Luo Q,etal. Effect of dexmedetomidine combined with sufentanil for post-caesarean section intravenous analgesia: a randomised, placebo-controlled study[J].EurJAnaesthesiol,2014,31(4):197-203.

[6] Liu Z X,Xu F Y,Liang X,etal. Efficacy of dexmedetomidine on postoperative shivering: a meta-analysis of clinical trials[J].CanJAnaesth,2015,62(7):816-829.

[7] Herrera F J,Wong J,Chung F,etal. A systematic review of postoperative recovery outcomes measurements after ambulatory surgery[J].AnesthAnalg,2007,105(1):63-69.

(编辑:张慧茹)

The Effect of Dexmedetomidine on the Postoperative Quality of Recovery after Caesarean Section

LEI Qiulin, WU Yihuan, GONG Zanhui

Department of Anesthesiology, Fujian Provincial Hospital, Fuzhou 350001, China

Objective To observe the effect of Dex on the postoperative quality of recovery after caesarean section. Methods 80 patients undergoing cesarean section under combined spinal epidural anesthesia were randomly allocated to two groups (n=40): Dex group (group D) or control group (group C). As soon as fetus was removed, 0.75 μg/kg Dex were infused in group D for 10 min, then 0.4 μg·kg-1·h-1Dex were infused for 20 min. Group C was given 30 mL 0.9%NaCl. The QoR-40 score after surgery, and side effects such as postoperative shivering, nausea and vomiting were recorded. Results Compared with group C, QoR-40 scores at 24 h after surgery was significantly increased[(182.3±3.6)vs(166.0±5.6), (P<0.05)]. The improvement in QoR scores reflected improvements in the dimensions of emotional status, physical comfort, psychological support, and postoperative pain (P<0.05) in group D. However, there was no significant difference in the physical independence item between group D and group C (P>0.05). Compared with group C，the incidence of postoperative shivering, nausea and vomiting in 24 h was decreased in group D (P<0.05). Conclusion The results indicate that Dex enhances the QoR-40 scores at 24 h after surgery, and alleviates postoperative side effects such as postoperative shivering, nausea and vomiting, while it improves quality of recovery.

dexmedetomidine； rehabilitation； cesarean section

2016-08-06

福建省立医院 麻醉科，福州 350001

雷秋林,男,副主任医师

吴毅欢.Email: 344767267@qq.com

R614； R719.8

A

1672-4194(2017)01-0058-03