重复经颅磁刺激联合氟西汀对卒中后抑郁的临床疗效研究

李凡，姚黎清

·临床研究·

重复经颅磁刺激联合氟西汀对卒中后抑郁的临床疗效研究

李凡，姚黎清

重复经颅磁刺激； 卒中后抑郁； 氟西汀

本研究中尝试使用经颅磁刺激(TMS)联合氟西汀对卒中后抑郁(PSD)患者进行干预，现报道如下。

1 对象和方法

为2014年5月至2015年4月院康复科住院患者。入组标准：①卒中诊断符合1995年第4届全国脑血管疾病会议通过的标准，并已经头颅CT、MRI证实为缺血性卒中；②PSD的定性诊断符合《中国精神障碍分类和诊断标准》第3版标准；③汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分>8分；④签署治疗知情同意书。 排除：①卒中前有精神疾病患者；②卒中后有意识障碍者、严重失语或理解表达障碍者；③有严重的认知障碍；④颅内有金属植入物者；⑤有心脏起搏器者；⑥既往有头颅外伤、酗酒、或癫痫发作风险可能。共40例，其中男29例，女11例；年龄45～68岁；研究组20例,男14例，女6例，平均年龄(58.65±6.01)岁，平均病程(7.25±2.88)个月。对照组20例,男15例，女5例，平均年龄(56.70±5.95)岁，平均病程(7.45±3.25)个月。两组以上各项差异均无统计学意义(P>0.05)。

研究组rTMS联合氟西汀治疗，对照组单独服用氟西汀组。rTMS采用武汉依瑞德公司生产的CCY-I型磁场刺激仪，输出脉冲频率0～50 Hz，连续可调，刺激强度在1.5～6特斯拉之间，连续可调。刺激线圈为圆形线圈，直径12.5 cm。TMS治疗仪的刺激参数设置为：刺激频率1HZ、刺激强度80%MT值、刺激时间8 s、间歇时间2 s、每次治疗总量共计800个脉冲数，右侧前额叶背外侧为刺激部位。刺激时线圈与头部相切。每天1次，每次20 min，5次/周，治疗时间4周，共计20次。分别在治疗开始前、治疗2周及治疗4周对两组患者用HAMD、美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)及日常生活能力量表(ADL)评估。在每次治疗完成后询问并记录患者因治疗出现的不良反应。应用SPSS17.0统计软件进行统计处理，所有计量资料数据以(均数±标准差)表示，采用t检验，方差分析等，以P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

治疗2周及4周后，两组HAMD和NIHSS评分均较治疗前降低，两组之间评分差异有统计学意义(P<0.05)，治疗4周后以研究组降低更为明显；两组ADL评分均较治疗前有明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)， 两组比较差异无统计学意义。见表1。

表1 研究组与对照组治疗前后HAMD、NIHSS、ADL评分比较

注：与治疗前比较，*P<0.05;**P<0.01；与对照组比较，△△P<0.01

3 讨论

本研究结果显示，rTMS治疗的患者HAMD评分改善优于对照组，与过去研究[1-2]结果一致。本研究也选择了低频刺激患者右侧DLPFC，说明低频rTMS可改善PSD患者的抑郁症。rTMS治疗后NIHSS量表评分改善明显，说明TMS联合氟西汀治疗在缓解抑郁症状和改善神经功能缺损等两方面均优于单独使用氟西汀，与相关研究[3]一致。本研究显示，在ADL评分上两组较治疗前均提高，但两组差异不明显，可能是日常生活能力的提高是与PSD患者本身运动再学习能力有关，而经颅磁刺激治疗本身不能代替这一过程。 本试验只是一个小样本的初期临床试验，rTMS联合抗抑郁药物对PSD的远期疗效及安全性尚需大样本长期观察。

[1]Loo CK, Sachdev PS, Haindl W et al. High (15 Hz) and low (1 Hz) frequency transcranial magnetic stimulation have different acute effects on regional cerebral blood flow in depressed patients[J]. Psychol Med. 2003;33(6):997-1006.

[2]陶希, 刘佳, 邓景贵, 等. 低频重复经颅磁刺激对急性期脑梗死患者焦虑抑郁状态的影响[J]. 中国康复医学杂志, 2013.

[3]Eslinger PJ, Parkinson K, Shmay SG. Empathy and social-emotional factors in recovery from stroke. Curr-Opin-Neurol, 2002, 15(1):91-97.

650031 昆明市精神病院(李凡)；昆明医科大学第二附属医院康复科(姚黎清)

姚黎清，E-Mail：yaoliqing98731@163.com

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1005-3220(2017)02-0140-01

2016-08-07

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