遵义市慢性阻塞性肺疾病的危险因素分析

俞 捷，杨江红，庹芳旭，许 洁

(遵义医学院 公共卫生学院， 贵州 遵义 563099)

专家论坛

遵义市慢性阻塞性肺疾病的危险因素分析

俞 捷，杨江红，庹芳旭，许 洁

(遵义医学院 公共卫生学院， 贵州 遵义 563099)

目的 探讨贵州省遵义市慢性阻塞性肺疾病(COPD)的主要危险因素, 为制定COPD的预防策略提供依据。方法 采用病例对照研究方法，以2015年12月至2016年4月遵义市3家医院呼吸科收治的174例COPD患者为病例组，同期消化科等其他科室收治的178例非COPD患者为对照组；采用欧洲共同体呼吸系统健康调查问卷调查病例组和对照组有关危险因素的暴露史，采用卡方检验和Logistic回归分析对调查结果进行统计分析。结果 单因素分析显示：体质指数、人均居住面积、住房朝向、室内采光、室内通风、室内灰尘、5年内有无装修、室外有无空气污染、主要烹饪燃料、目前烹饪燃料、厨房与居室是否分开、主要取暖方式、日吸烟量、粉尘暴露、呼吸道疾病家族史、14岁前咳嗽情况等因素病例组和对照组之间存在统计学差异(P<0.05)。多因素回归分析显示:BMI<18.5或BMI>24(OR=2.178,95%Cl=1.194～3.527)、室内通风不好(OR=2.275,95%Cl=1.052～4.806)、燃煤(OR=5.267,95%Cl=2.251～8.189)、粉尘暴露(OR=14.669,95%Cl=6.205～29.533)、家族呼吸道病史(OR=5.356,95%Cl=2.560～10.734)和吸烟(OR=1.746,95%Cl=1.008～2.609)是COPD的危险因素，而厨房与居室分开(OR=0.106,95%Cl=0.011～0.986)是COPD的保护因素。结论 BMI<18.5或BMI>24、室内通风不好、燃煤、粉尘暴露、家族呼吸道病史、吸烟可能增加患COPD发生的风险，而厨房与居室分开则可能降低COPD的发生，控制危险因素的暴露能够降低COPD的患病风险。

慢性阻塞性肺疾病；危险因素；病例对照研究；遵义市

慢性阻塞性肺病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种具有气流受限特征的慢性呼吸系统疾病,包括肺气肿、慢性支气管炎等肺部疾病。在我国城市人口十大死因中，呼吸疾病(主要是COPD)占13.9%，居第4位。在农村则占22.0%，居农村居民死因第1位[1]。COPD的病因学一直是流行病学研究的重点，环境因素的变化和遗传因素对COPD的发病起到重要作用[2]。贵州省至今尚未见COPD相关危险因素的流行病学调查报告。遵义地区是我国西部老工业基地，大气污染是典型的煤烟型和机动车尾气混合型污染[3]，该地区环境污染对居民COPD发病的影响不容忽视。本研究通过分析我省居民罹患COPD的可能危险因素，为我省居民COPD的防治提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2015年12月至2016年4月在遵义医学院附属医院、遵义航天医院、遵义红花岗区人民医院呼吸科收治的慢性阻塞性肺疾病患者为病例组，共收集174例(经支气管舒张试验后, FEVl/FVC<0.70且支气管舒张试验阴性确诊为COPD)。纳入标准: ①年龄≥40岁；② 本市户籍人口；③自愿参加本调查。排除标准: ①患有严重疾病；② 具有认知功能障碍。以同期来自这3家医院消化科、疼痛科、肾内科的178例非COPD病人为对照组，排除呼吸系统疾病、严重免疫功能低下者。

1.2 方法

1.2.1 方法与指标 采用统一问卷的方式。在取得调查对象的知情同意后，调查者根据问卷内容提问调查对象，根据调查对象的回答填写调查问卷。吸烟的定义：一生中吸烟>6个月或吸烟超过100支定义为吸烟，否则为不吸烟，调查时已经戒烟6个月定义为曾经吸烟，否则为现吸烟[7]。

1.2.2 调查内容 采用欧洲共同体呼吸系统健康调查(ECRHS)[6]问卷进行问卷调查, 内容包括3部分：①性别、年龄、文化程度、身高、经济状况等一般资料。②咳嗽、咳痰、气喘、气促等呼吸道相关症状。③吸烟、职业粉尘、家族史、儿童时期呼吸道感染、厨房、卧室室内环境暴露因素等潜在的危险因素。

1.3 统计学方法 用SPSS 20.0进行数据的录入与分析，用卡方检验或秩和检验进行COPD的单因素分析，单因素检验有统计学意义的因素经定义与赋值后进行多因素Logistic分析，用比值比(OR)及95%的置信区间(CI)估计各因素与COPD发病的关联强度。P<0.05差异有统计学意义(见表1)。

表1 Logistic回归分析的变量定义

变量赋值BMI<18.5或BMI>24否=0,是=15年内装修否=0,是=1室外空气污染否=0,是=1室内通风差=0,好=1住房朝向背阴=0,朝阳=1室内灰尘少=0,多=1煤为主要烹饪燃料否=0,是=1烟煤取暖否=0,是=1厨房与居室分开否=0,是=1使用油烟机否=0,是=1吸烟否=0,是=1粉尘暴露否=0,是=1呼吸道疾病家族史无=0,有=1

2 结果

2.1 一般情况 共调查352人，男性227人(64.5%)，女性125人(35.5%)；年龄主要集中在70至80岁(31.8%)，最小年龄39岁，最大年龄93岁，平均年龄为67岁；调查对象中仅有24%的人受过高中及以上教育。COPD组和非COPD组在年龄、性别、民族、文化程度方面均无统计学意义(P<0.05)，说明病例组和对照组在社会人口学特征上具有较好的可比性。

2.2 COPD发病的相关因素单因素分析 经过对结果的单因素分析，病例组患者的体质指数、人均居住面积、住房朝向、室内采光、室内通风、室内灰尘、5年内有无装修、室外有无空气污染、 主要烹饪燃料、目前烹饪燃料、厨房与居室是否分开、主要取暖方式、日吸烟量(支)、粉尘暴露、呼吸道疾病家族史、14岁前咳嗽情况与对照组差异有统计学意义(P<0.05)，而文化程度、煮饭频率、烹饪方式、烟龄、油烟机使用情况与对照组相比，差异无统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2 COPD相关因素的单因素分析

变量分组COPD组(n=174)非COPD组(n=178)χ2PBMI(kg/m2)*<18.540(23%)31(17.4%)12.223<0.0518.5～2491(52.3%)124(69.7%)>2443(24.7%)23(12.9%)人均居住面积(m2/人)*<102(1.1%)3(1.7%)12.433<0.0510～2018(10.3%)11(6.2%)20～4080(46.0%)56(31.5%)>4074(42.5%)108(60.7%)住房朝向*朝阳145(83.3%)164(92.1%)6.356<0.05背阴29(16.7%)14(7.9%)室内采光*好141(81.0%)161(90.4%)6.613<0.05中19(10.9%)11(6.2%)差14(8.0%)6(3.4%)室内通风*好144(83.2%)166(93.8%)8.613<0.05中23(13.3%)10(5.6%)差6(3.5%)2(1.1%)室内灰尘**多34(19.5%)7(3.9%)26.676<0.001一般75(43.1%)68(38.2%)少65(37.4%)103(57.9%)五年内有无装修*无138(79.3%)161(90.4%)8.536<0.05有36(20.7%)17(9.6%)有无养宠物无111(63.8%)125(70.2%)1.6470.214有63(36.2%)53(36.2%)室外有无空气污染**无污染120(60.0%)161(90.4%)25.248<0.001有时30(17.2%)9(5.1%)污染大24(13.8%)8(4.5%)主要烹饪燃料**煤72(41.4%)20(11.2%)43.581<0.001动物粪便或柴25(14.4%)43(24.2%)液化气或电77(44.3%)115(64.6%)目前烹饪燃料**煤76(43.7%)44(24.7%)14.62<0.001动物粪便或柴18(10.3%)30(16.9%)液化气或电80(46.0%)104(58.4%)是否使用油烟机无100(57.5%)86(48.3%)2.960.053有74(42.5%)92(51.7%)厨房与居室是否分开**是162(93.1%)177(99.4%)9.927<0.001否12(6.9%)1(0.6%)主要取暖方式*封闭式煤炉135(77.6%)113(63.5%)8.7<0.05开放式火盆10(5.7%)20(11.2%)空调或电29(16.7%)45(25.3%)日吸烟量(支)**不吸烟64(36.8%)75(42.2%)13.599<0.011～103(1.7%)5(2.8%)10～2020(11.5%)39(22.0%)20～3059(33.9%)42(23.7%)>3028(16.1%)16(9.0%)粉尘暴露**是75(43.1%)8(4.5%)72.788<0.001否99(56.9%)170(95.5%)呼吸道疾病家族史**有53(30.5%)15(8.4%)27.405<0.001无121(69.5%)163(91.6%)14岁前咳嗽情况**经常咳嗽5(2.9%)013.809<0.001偶尔咳嗽8(4.6%)0很少咳嗽161(92.5%)178(100%)

*P<0.05，**P<0.01。

2.3 COPD发病的相关因素多因素分析 经过单因素分析有差异的因素进行多因素回归分析，结果显示，BMI<18.5或BMI>24 (OR=2.052, 95%Cl=1.194～3.527)、室内通风不好 (OR=2.248, 95%Cl=1.052～4.806)、燃煤(OR=4.293, 95%Cl=2.251～8.189)、粉尘暴露 (OR=13.537, 95%Cl=6.205～29.533)、家族呼吸道病史 (OR=5.242, 95%Cl=2.560～10.734)和吸烟(OR=1.622, 95%Cl=1.008～2.609)等6项进入最后模型，其暴露与COPD患病呈正相关，是COPD的危险因素，厨房与居室分离(OR=0.106, 95%Cl=0.011～0.986)与COPD患病呈负相关，是COPD的保护因素(见表3)。

表3 COPD相关因素的多因素Logistic分析

变量βSEWaldPOR95%ClLowerUpperBMI<18.5或BMI>240.7190.2766.7720.0092.0521.1943.527室外有无空气污染0.5890.2465.7420.0171.8021.1132.917煤为燃料1.4570.32919.5600.0004.2932.2518.189有粉尘暴露2.6050.39842.8490.00013.5376.20529.533有家族呼吸道病史1.6570.36620.5250.0005.2422.56010.734室内通风0.8100.3884.3700.0372.2481.0524.806厨房与居室分开-2.2421.1353.8980.0480.1060.0110.986吸烟0.4830.2433.9710.0461.6221.0082.609

3 讨论

COPD是一种病因复杂的多因素疾病，2013年GOLD再次更新《COPD 诊断、处理和预防全球策略》，识别和控制 COPD的高危因素对COPD的诊断、预防和治疗至关重要，同时也指出，由于不同国家、不同地区的地理气候、工业化水平、生活习惯等不同, COPD高危因素的构成也存在一定差异[4]。本调查结果表明，遵义市人群COPD患病与体质指数 (BMI)、室内通风不好、燃煤、粉尘暴露、家族呼吸道病史和吸烟等危险因素有关。

本研究结果显示，职业粉尘暴露是遵义市COPD发生的一个主要的危险因素(OR=13.537)，这与国内外研究结果相似。美国MICASA的一项调查研究指出，从事粉尘较多的职业，发生COPD的危险性也增加[5]。周玉民[6]等对 40岁及以上人群的职业接触粉尘和烟雾情况进行研究，调查结果显示被调查者中有20.5%的职业粉尘接触史和接触烟雾史超过1年。本研究在COPD组调查人群中，有43.1%的病例有粉尘暴露史，主要的职业有采矿、司机、厨师、公路维修、教师等职业。遵义地区有遵义钛厂、遵义电厂、遵义锰厂、遵义水泥厂等以冶金、化工、电力、建材为主的大中型工业，集聚于市区南郊，工业污染源排放量较大；很多工种尤其是许多从事粉尘作业的工人在作业环境中进行强体力劳动，缺少有效的防护措施，长期接触粉尘和烟雾，吸入较高浓度粉尘、烟雾可引起肺部弥漫性、进行性纤维化为主的全身疾病，因各种刺激物诱发的慢性气道炎症导致各种趋化因子，从而导致周围气道阻塞，使肺功能下降。因此，职业接触粉尘和烟雾是COPD的一个重要危险因素，职业接触粉尘和烟雾增加了慢性阻塞性肺疾病的发生及呼吸道症状的加重。

与众多研究的结果一样，本研究显示吸烟是本地区主要的COPD危险因素。部分人将吸烟视为缓解压力的方式，国内外有大量研究表明吸烟是导致COPD发生的重要危险因素，钟南山教授研究发现吸烟者中COPD的患病率约为13.2%, 而不吸烟者COPD的患病率只有5.1%，且随着每日吸烟量的增加，人群中COPD患病率亦明显增加[7]，国外的Forey 等经过 Meta 分析，将戒烟者、曾经吸烟者、正在吸烟者与从不吸烟者进行比较，发现COPD的发病率呈上升趋势[8]。戒烟被认为是目前防治COPD恶化进展的一项主要经济有效的措施，戒烟可改善肺功能水平。

一些研究显示，燃料类型与室内通风，家庭烹饪燃料类型，尤其是生物燃料，与COPD的发生息息相关[9-10]。本研究也显示燃煤烹调和取暖与居民COPD患病呈正相关 (OR=4.293)。燃料燃烧是室内空气污染的主要来源，能增加患COPD的危险性。我们的前期研究表明[11]，暴露于生物燃料燃烧产生的烟雾及室内污染已取代吸烟成为COPD重要的风险因素，这与本研究研究结果一致。遵义冬季气候比较寒冷,人们为了防寒保暖，不注意开窗通风，加上家庭洗浴和烹调燃气污染，致使室内各种有害气体大量积聚。有的用燃煤取暖的家庭为了节煤，甚至把煤炉也搬进了卧室取暖加做饭，这就意味着遵义市室内环境中不仅可能存在氟、砷的污染，而且煤中还会释放出重金属元素如汞等，以及生物质燃料燃烧释放的细颗粒物和其他一些无机、有机化学污染物等多种污染物质，复合作用于城市室内环境，从而导致患COPD的危险性大。

本次调查中，COPD组有30.5%的病例具有呼吸道疾病家族史，与其他学者的研究结论相同。Hersh[12]等的研究证实 COPD 家族史是独立于家族吸烟史、个人终身吸烟和儿童时期暴露史的危险因素。家族成员中存在呼吸系统疾病史是其危险因素之一[13]。本研究表明体质指数小于18.5或者大于24可能是COPD的危险因素，国内外研究认为体质指数过轻(低于18.5)是COPD病人营养不良的主要表现[14]。体质指数小于18.5人群免疫力较低，可能是导致COPD发生的主要原因。而肥胖或体重过重也被认为与呼吸困难、生活质量下降和治疗药物增加有关[15]。

本次研究提示COPD的危险因素具有多样性，共同作用于人体，导致或加重COPD的发生。控制职业环境粉尘浓度，减少燃煤，加强室内通风，戒烟，坚持体育锻炼和营养有利于降低COPD的发病率。

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[收稿2016-09-12;修回2016-11-27]

(编辑：谭秀荣)

Analysis of risk factors associated with chronic obstructive pulmonary disease in Zunyi city

YuJie,YangJianghong,TuoFangxu,XuJie

(School of Public Health, Zunyi Medical University, Zunyi Guizhou 563099, China)

Objective The study is conducted to investigate a possible association between risk factors and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in Zunyi, and further strengthen COPD prevention and protection among susceptible population.Methods From December 2015 to April 2016, 174 COPD cases and 178 non-COPD cases without other respiratory disease were recruited from three hospitals in Zunyi city, Guizhou province. All patients were interviewed with a questionnaire. Chi-square test and Logistic regression analysis were done to screen risk factors of COPD.Results Univariate analysis showed that the factors such as BMI, living area, family history of respiratory diseases, history of childhood respiratory diseases, etc. were associated with COPD (P<0.05). The results of multivariate regression analysis indicated that BMI<18.5 or BMI>24 (OR=2.178, 95%Cl=1.194～3.527), poor indoor ventilation (OR=2.275, 95%Cl=1.052～4.806), coal combustion (OR=5.267, 95%Cl=2.251～8.189), occupational dust exposure (OR=14.669, 95%Cl=6.205～29.533), family history of respiratory disease (OR=5.356, 95%Cl=2.560 ～10.734) and active smoking (OR=1.746, 95%Cl=1.008～2.609) were independently associated with the occurrence of COPD. Separated kitchen and living room (OR=0.106, 95%Cl=0.011～0.986) could reduce the risk of COPD.Conclusion The risk factors of COPD would be associated with abnormal body mass index, poor indoor ventilation, coal combustion, occupational dust exposure, family history of respiratory disease and active smoking, whereas separated kitchen and living room could be a protective factor of COPD.

Chronic obstructive pulmonary disease; risk factors; case-control study; Zunyi city

国家自然科学基金资助项目(NO：81360419); 贵州省科技厅社会发展攻关项目(NO：黔科合SY字[2013]3027)。

俞捷，教授，留学博士，硕士生导师。贵州省高层次创新型人才 “千”层次人才。从事空气细颗粒物(PM2.5)对呼吸、心脑血管等系统影响研究。主持国家自然科学基金项目、人社部“留学人员择优项目”等国家级课题3项，主持贵州省社会发展攻关项目等省厅级课题10项。近5年，发表论文近60篇，其中以第一作者或通信作者发表SCI收录论文17篇，发表北图核心期刊论文22篇。多篇发表论文被Tobacco Control，Archives of Toxicology，Frontiers in Immunology等国际知名杂志引用，其中1篇被台湾医学会Journal of the Formosan Medical Association杂志列为封面推荐论文。获遵义市科技进步奖、贵州省教育厅优秀成果奖、贵州省科技进步奖各1项。E-mail:737717694@qq.com。

R563

A

1000-2715(2017)01-0001-05