基于健康信念模式为框架的护理干预对血液透析患者焦虑情绪及并发症的影响

王丽

（义马煤业集团股份有限公司总医院内科 河南义马 472300）

基于健康信念模式为框架的护理干预对血液透析患者焦虑情绪及并发症的影响

王丽

（义马煤业集团股份有限公司总医院内科 河南义马 472300）

目的：探讨基于健康信念模式为框架的护理干预对血液透析患者焦虑情绪及并发症的影响。方法：选取我院收治的血液透析患者69例随机分为对照组34例和观察组35例，对照组予以常规护理干预，观察组给予基于健康信念模式为框架的护理干预，观察比较两组患者的汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分和并发症发生情况。结果：观察组的HAMA评分和并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。结论：对血液透析患者实施基于健康信念模式为框架的护理干预，可缓解患者的负性心理情绪，降低并发症发生率。

护理干预；健康信念模式；血液透析；焦虑；并发症

血液透析（Hemodialysis，HD）是治疗终末期肾脏疾病患者的主要手段，相关调查显示[1]，美国终末期肾病患者中约有60%实施了血液透析治疗，我国台湾地区95%左右的终末期肾病患者接受了血液透析治疗。在患者进行透析的过程中，患者若未遵守液体摄入量限制会直接影响透析效果，降低患者的长期生存率。液体摄入量限制对患者既往生活方式及生活习惯有一定的冲击，会加重患者身心负担，多数患者依从性较差，难以限制液体摄入量[2]。有学者指出[3]，对血液透析患者给予一定的护理干预，可有效提高患者的依从性，提高透析的治疗效果。本研究观察了基于健康信念模式为框架的护理干预对血液透析患者焦虑情绪及并发症的影响。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年3月～2016年7月我院收治的血液透析患者69例随机分为对照组34例和观察组35例，对照组男19例，女15例，年龄19～63岁，平均年龄（40.28±2.28）岁；观察组男18例，女17例，年龄20～65岁，平均年龄（41.31± 2.28）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法对照组给予透析前接诊、透析中床边健康教育、透析后离院饮食、用药健康指导等常规护理干预。观察组实施健康信念模式护理干预：（1）发放血液透析健康知识宣传手册（手册内容包含限制液体摄入量的重要性、方法、技巧、食物模具、营养知识及未限制液体摄入量的危害）。（2）邀请专业人士开展健康知识讲座，讲座除宣传健康教育知识外，还应结合患者的具体情况，寻找患者液体摄入限制难以依从的因素，并找出健康教育干预可影响、改变的因素，经循证制定相关健康教育干预措施；此外讲座应结合患者及家属所提出的问题进行展开；对血液透析中液体摄入限制进行强化教育（必要时可采取“一对一”的个体化强化教育）；若患者难以实施健康行为则与患者沟通，了解其难以采纳健康行为的原因，并制定克服其障碍的方案，结合患者具体情况制定较为科学的目标（如为患者发放标有刻度的水杯，告诉患者咀嚼口香糖、口含冰块等限制液体摄入的方法），邀请既往成功案例现身说法，使患者感知健康行为对控制疾病进展的重要性，提高其依从性。（3）记录每日液体摄入量，督促患者养成每日自称并记录体重的习惯，通过对比使患者感受到积极配合可有效地完成目标，限制疾病的进展。（4）举行血液透析患者座谈会，加强患者之间沟通交流，并叮嘱家属支持、理解、鼓励患者，树立其自信心，并对依从性有所改善的患者给予鼓励、肯定。

1.3 观察指标（1）采用汉密尔顿焦虑量表[4]（HAMA）对两组干预后的焦虑程度进行评分，分值越高，焦虑越严重；（2）比较两组患者高血压、低血糖、低血压、心律失常、内瘘闭塞等并发症发生情况。

1.4 统计学分析采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的HAMA评分比较干预后，观察组的HAMA评分为（9.78±0.57）分，低于对照组的（14.39±0.97）分，差异有统计学意义，t=24.153，P＜0.05。

2.2 两组的并发症发生情况比较观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组的并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

HD可有效改善尿毒症患者的临床症状和生活质量，但无法替代患者正常的内分泌功能及肾脏代谢，易引发多种并发症。此外，长期持续的血液透析治疗会对患者造成极大的痛苦，导致患者出现焦虑、顾虑、担忧等不良心理情绪，降低其治疗依从性，据统计[5]，尿毒症血液透析患者焦虑发生率高达41%，治疗不依从发生率高达45.9%，这极大地影响了治疗效果和患者的身心健康。

学者武瑛[6]对老年糖尿病患者给予健康信念模式护理干预，结果发现患者的临床症状明显改善，并可提高患者限制饮食及遵医用药的依从性，改变患者不良生活习惯，防止并发症的发生，患者再次住院率仅为37.2%。健康信念模式护理干预是一项以社会学习理论为基础，强化个体主观心理（即思维、信念、期望、推理等对患者采取健康行为的主导作用）的新型护理模式。该模式通过健康知识讲座、病友座谈会、发放健康知识宣传手册等，强化健康知识教育，使患者认识到液体摄入限制依从的重要性和液体摄入不依从的易感性，降低患者感知障碍，提高其自我效能、液体摄入量限制依从性和维护身体健康的意识，使患者科学、合理地限制饮食，进而提高透析效果，改善血液透析的临床症状。本研究结果显示，观察组的HAMA评分低于对照组，P＜0.05，提示对血液透析患者给予健康信念模式护理干预，可有效缓解患者的焦虑等负性情绪和心理压力，促使其积极主动采取饮食限制及液体摄入量限制措施。观察组并发症发生率低于对照组，P＜0.05，说明健康信念模式护理干预应用于血液透析患者，可有效减少透析过程中低血压、高血压、低血糖等并发症的发生，促进预后。综上所述，基于健康信念模式为框架的护理干预可有效改善血液透析患者的焦虑情绪，降低并发症发生率，具有较高临床推广应用价值。

[1]李芬,高珺,时淑侠,等.基于控制论为导向的护理模式对血液透析

患者焦虑情绪及并发症的影响[J].现代中西医结合杂志,2016,25 (10):1123-1125[2]范文霞,肖琼,周克.护理干预对血液透析患者心理及生活质量影响的临床观察[J].实用临床医药杂志,2015,19(14):36-38

[3]纪笑艳.协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响[J].长春中医药大学学报,2016,32(2):373-375

[4]吴春兰.综合护理干预对尿毒症血液透析患者的负性情绪及治疗依从性的影响[J].中国煤炭工业医学杂志,2014,17(12):2059-2061

[5]侯远丽.细节护理干预对血液透析患者的负性情绪及生活质量的影响研究[J].山西医药杂志,2015,44(13):1576-1578

[6]武瑛.健康信念模式对老年糖尿病多次住院患者遵医依从性的影响[J].蚌埠医学院学报,2014,39(8):1123-1125

R473.5

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.081

2016-12-07）