胸腺肽治疗重症肺炎合并脓毒血症的临床疗效分析

2017-04-24田平

中国实用医药 2017年6期

田平

【摘要】目的探討胸腺肽对于重症肺炎合并脓毒血症患者的临床治疗效果。方法 70例重症肺炎合并脓毒血症患者按照随机数字表法分为实验组和对照组，各35例。对照组患者给予常规综合治疗，实验组患者在此基础上给予胸腺肽治疗，比较两组患者临床疗效、各项转归时间以及治疗后各项检测指标变化情况。结果实验组患者显效率97.14%显著高于对照组80.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组患者机械通气停用时间、血管活性药物停用时间、休克逆转时间均显著短于对照组[（84.17±20.07）h VS （141.76±22.48）h、（3.18±1.16）d VS （6.37±1.73）d、（80.75±22.57）h VS （124.49±25.84）h]，差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组患者治疗后呼吸频率（RR）、心率（HR）、白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均显著低于对照组[（18.06±1.17）次/min VS （20.33±1.75）次/min、（72.44±7.13）次/min VS （80.34±7.46）次/min、（7.51±1.11）×109/L VS （9.79±1.38）×109/L、（1.19±0.08）ng/L VS （1.49±0.20）ng/L、（122.74±15.58）ng/L VS （153.08±17.62）ng/L、（7.99±0.44）ng/L VS （9.18±0.61）ng/L]，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论胸腺肽能够有效提高重症肺炎合并脓毒血症的临床疗效，缩短转归时间，降低PCT、IL-6、TNF-α水平，临床效果显著，价值较高。

【关键词】胸腺肽；重症肺炎；脓毒血症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.06.048

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by thymosin in the treatment of severe pneumonia complicated with septicopyemia. Methods A total of severe pneumonia complicated with septicopyemia patients were divided by random number table into experimental and control group， with 35 cases in each group. The control group received conventional comprehensive therapy， and the experimental group received additional thymosin to therapy in the control group for treatment. Comparison was made on clinical effects， prognosis time of index， and changes in detection index after treatment between the two groups. Results The experimental group had obviously higher excellent effective rate as 97.14% than 80.00% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had all much shorter mechanical ventilation withdrawal time， vasoactive agent withdrawal time and shock reversal time than the control group [（84.17±20.07） h VS （141.76±22.48） h，（3.18±1.16） d VS （6.37±1.73） d，（80.75±22.57） h VS （124.49±25.84） h]， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had obviously lower respiratory rate （RR）， heart rate （HR）， white blood cell count （WBC）， procalcitonin （PCT）， interleukin-6 （IL-6）， and tumor necrosis factor-α （TNF-α） than the control group [（18.06±1.17） times/min VS （20.33±1.75） times/min，（72.44±7.13） beats/min VS （80.34±7.46） beats/min，（7.51±1.11）×109/L VS （9.79±1.38）×109/L，（1.19±0.08） ng/L VS （1.49±0.20） ng/L，（122.74±15.58） ng/L VS （153.08±17.62） ng/L，（7.99±0.44） ng/L VS （9.18±0.61） ng/L]， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Thymosin can effectively improve clinical effect for severe pneumonia complicated with septicopyemia patients. It can shorten prognosis time， lower PCT， IL-6， TNF-α levels， along with excellent clinical effect and high value.

【Key words】 Thymosin； Severe pneumonia； Septicopyemia

重症肺炎合并脓毒血症发病因素复杂，过度强烈的炎性反应是直接或间接导致机体重要脏器功能损伤或衰竭的主要原因，也是患者死亡的主要危险因素[1-6]。本研究在常规抗炎和抗感染治疗基础上应用胸腺肽治疗重症肺炎合并脓毒血症患者，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取凌海市结核防治所2012年1月～2016年6月收治的70例重症肺炎合并脓毒血症患者作为研究对象。纳入标准：符合《成人下呼吸道感染诊治指南》[7]中重症肺炎相关诊断标准和《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》[8]中脓毒血症相关诊断标准；经X线胸片检查、血常规检查结合临床表现确诊；初诊病例，入选前未接受其他方案治疗；能够遵医嘱用药。排除标准：合并其他传染性、内分泌及代谢性疾病者；有严重器质性疾病者；有免疫系统疾病者；对本研究所用药物过敏者。按照随机数字表法将70例患者分为实验组和对照组，每组35例。实验组男20例，

女15例，年龄30～80岁，平均年龄（60.46±8.57）岁；对照组男21例，女14例，年龄31～80岁，平均年龄（61.08±8.79）岁。

两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法对照组患者给予常规综合治疗，包括原发病对症治疗、根据痰培养及药敏试验结果给予抗生素抗感染治疗、液体复苏、纠正水电解质平衡、营养支持、镇静镇痛，必要时给予机械通气治疗。实验组患者在上述基础上给予胸腺肽（湖南一格制药有限公司，国药准字H20003130，规格2 ml∶10 mg）治疗， 20 mg/次， 1次/d，皮下注射，连续治疗5 d。

1. 3 观察指标两组患者均连续观察5 d，比较两组患者临床疗效、各项转归时间以及治疗后各项检测指标（RR、HR、WBC、PCT、IL-6、TNF-α）变化情况。

1. 4 疗效判定标准[9， 10] 痊愈：临床症状和体征完全消失，各项检测指标均恢复正常；显著：临床症状和体征明显改善，体温、RR、HR、WBC中至少有一项未恢复正常；有效：临床症状和体征有所改善，各项检测指标均有所下降；无效：临床症状、体征及各项检测指标均无明显改善；显效率=

（痊愈+显著）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较实验组患者痊愈24例，占68.57%（24/35），显著10例，占28.57%（10/35），有效1例占2.86%（1/35），无效0例，显效率97.14%（34/35）；对照组患者痊愈16例，占45.71%（16/35），显著12例，占34.29%（12/35），有效6例，占17.14%（6/35），无效1例，占2.86%（1/35），显效率80.00%（28/35）。实验组显效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者各项转归时间比较实验组患者機械通气停用时间（84.17±20.07）h、血管活性药物停用时间（3.18±1.16）d、

休克逆转时间（80.75±22.57）h；对照组患者机械通气停用时间（141.76±22.48）h、血管活性药物停用时间（6.37±1.73）d、休克逆转时间（124.49±25.84）h；实验组上述转归时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者治疗后各项检测指标比较实验组患者治疗后RR、HR、WBC、PCT、IL-6、TNF-α水平均显著低于对照组[（18.06±1.17）次/min VS （20.33±1.75）次/min、（72.44±

7.13）次/min VS （80.34±7.46）次/min、（7.51±1.11）×109/L VS （9.79±1.38）×109/L、（1.19±0.08）ng/L VS （1.49±0.20）ng/L、（122.74±15.58）ng/L VS （153.08±17.62）ng/L、（7.99±0.44）ng/L VS （9.18±0.61）ng/L]，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胸腺肽是从小牛胸腺提纯的有非特异性免疫效应的小分子多肽，具有较好的免疫调节和炎症反应抑制作用，已经逐渐被应用于多种病毒性疾病的临床治疗中[11]。有研究中也应用胸腺肽对脓毒症患者进行治疗，显示出了良好的免疫调节作用，临床应用优势明显[12-14]。本研究结果显示，实验组患者治疗后IL-6、TNF-α水平均显著低于对照组（P<0.05），分析原因主要为炎症因子释放被胸腺肽显著抑制，侧面反映了机体免疫失衡状态得到纠正，与上述研究报道相符。实验组显效率显著高于对照组（P<0.05），实验组患者治疗后RR、HR、WBC、PCT水平均显著低于对照组（P<0.05），表明在常规抗炎和抗感染治疗基础上应用胸腺肽后对重症肺炎合并脓毒血症的疗效得到显著提升，患者生理指标得到显著改善。分析原因主要与本研究中胸腺肽用药剂量较大，调节免疫功能和抑制炎症反应效果更加明显有关[15]。另外，本研究中实验组患者机械通气停用时间、血管活性药物停用时间、休克逆转时间均显著短于对照组（P<0.05），分析原因主要为胸腺肽有效纠正了重症肺炎合并脓毒血症患者，降低了炎症反应所致的直接或间接生理损伤，促进了患者转归[16]。

总之，胸腺肽能够有效改善重症肺炎合并脓毒血症患者的免疫功能，抑制炎症反应，纠正炎症反应引起的系统损伤，提高临床疗效，缩短转归时间，临床应用价值较高。

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