临床护理路径对癌痛患者镇痛药物治疗中护理质量的影响

临床护理路径对癌痛患者镇痛药物治疗中护理质量的影响

王 莹 檀 爽

目的 探讨临床护理路径对癌痛患者镇痛药物治疗中护理质量的影响。方法 选取2014年8月至2015年9月于辽宁省阜新市第二人民医院接受治疗的50例癌痛患者作为研究对象，采取信封式随机分为对照组与观察组，每组25例。对照组患者给予常规护理，观察组患者则在对照组基础上实施临床护理路径，比较两组患者疼痛程度、生命质量以及护理满意度。结果 观察组患者疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、生命质量各项评分及护理满意度评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 在癌痛患者镇痛药物治疗中给予临床护理路径进行干预，可显著降低患者在治疗期间的疼痛感，改善其生命质量，提高护理满意度。

癌痛；镇痛药物；临床护理路径；护理质量

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.044癌性疼痛主要是指患者疼痛部位需要修复或调节的信息传送至神经中枢后引起的感觉[1]，该症状也称为晚期癌痛，是造成癌症晚期患者主要痛苦的原因之一。癌性疼痛一般以药物治疗为主要手段，若实施手术治疗则需要结合患者总体身体状况及生存期进行考虑。癌症晚期患者身体状况均不佳，在患者出现癌痛时进行有效护理可以帮助患者缓解疼痛。本研究就癌痛患者镇痛药物治疗中临床护理路径对护理质量的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年8月至2015年9月于我院接受治疗的50例癌痛患者作为研究对象，采取信封式随机分为对照组与观察组，每组25例。纳入标准[2]：均经相关检查确诊为癌症；无其他严重并发症；无精神疾病史；均自愿参与本研究，签署了知情同意书。排除标准[3]：癌症合并其他严重并发症；严重肝肾功能不全；对镇痛药物过敏。观察组患者中，男13例，女12例，年龄31～71岁，平均（47± 3）岁；其中肺癌晚期10例，胃癌中晚期10例，肝癌中晚期5例。对照组患者中，男12例，女13例，年龄 30～72岁，平均（46±4）岁；其中肺癌晚期11例，胃癌中晚期9例，肝癌中晚期5例。两组患者性别、年龄及癌症类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 两组癌痛患者均给予口服盐酸吗啡控释片进行止痛治疗，10 mg/次，2次/d，口服。对照组患者给予常规护理，包括生活护理、饮食护理、用药护理、病情监测以及出院指导等。观察组患者在对照组基础上实施临床护理路径，具体如下。

1.2.1 建立临床护理路径管理协作小组 选取临床经验丰富的护士长担任小组组长，负责统筹工作以及组织小组成员的工作，小组成员则选择专业的护理人员以及患者的主治医师，护理质量则由患者及其家属进行评价[4]。为了提高临床护理路径管理协作小组的护理质量，对小组内人员进行癌症镇痛相关知识培训，要求护理人员对于癌症具有较深了解，并且掌握癌症止痛药物的性质、用法、用量及不良反应。为了巩固护理小组所学到的知识，在培训基础上建立考核机制，考核内容包括理论知识及镇痛药物用于静脉穿刺的操作水平等。

1.2.2 制订护理方案 与患者及其家属进行沟通，了解患者以及家属对疾病的了解情况，并在此基础上向其讲解疾病相关知识以及注意事项，主要包括药物成瘾、依赖及耐药性，告知患者每种药物对于不同机体所产生的效果是有差异的，并在此基础上树立正确的疼痛观念，引导其对疼痛正确的认识及评估，告知患者正确的用药剂量、方法及保持良好的心态可显著降低疼痛感。其护理内容主要围绕患者进行，以患者为中心，并根据患者临床症状制订针对性护理方案，在护理过程中严密监测患者生命体征变化，并详细记录护理过程中发生的异常。

1.2.3 疼痛知识培训 针对患者进行疼痛知识讲解以及培训，并依据患者身体耐受程度及血药浓度确定患者的最佳给药剂量及时间[5]，要求护理人员严格按照所指定的给药方案监督患者用药，并告知患者恶心、呕吐及便秘为止痛药物常见不良反应，并不是其病情恶化所致（须正确区分药物不良反应及恶性肿瘤并发症状），使其对癌痛有更加深入的认知和了解，发生疼痛时能够及时告知护理人员或医师，进而立即采取相应措施。

1.3 观察指标 比较两组患者疼痛程度、生命质量以及护理满意度。依据疼痛视觉模拟量表（VAS）对患者的疼痛程度进行评估，其中 7～10分为重度疼痛，4～6分为中度疼痛，1～3分为轻度疼痛，0分无疼痛[6]。护理满意度评分范围为0～100分，评分越高则代表患者越满意，其中 80～100分为非常满意，60～80分为满意，60分以下为不满意。总满意度（%）=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。生命质量包括躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活，分值越高表明患者生命质量越佳。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者VAS评分、生命质量各项评分及护理满意度评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

3 讨论

癌痛中包括全方位疼痛，而全方位疼痛包括躯体方面的疼痛、心理方面的疼痛、社会方面以及精神方面的疼痛[7]。癌痛一般常出现于晚期癌症患者中，且在治疗过程中其疼痛只会日益增加，而新发生的或恶化的疼痛则暗示着疾病进一步恶化，病情进一步恶化则代表患者接近病死阶段。因此，有效抑制癌痛可帮助患者缓解身心方面的痛苦，而护理则是帮助患者缓解疼痛的重要方法之一。

常规护理中包括给予患者营养支持，定期整理病房，按时给病房内进行通风换气，并指导患者进行健康饮食，根据患者的饮食习惯进行合理调配，根据患者疼痛情况按照医嘱指导患者服药，在患者治疗期间严密监测患者各项生命体征变化，并做好基础教育指导。该护理方法虽可在一定程度缓解患者疼痛，但其效果并不佳。

临床护理路径是建立在常规护理基础上的护理方法[8]，通过建立临床护理路径管理协作小组，选取经验丰富的护士长作为组长[9]，统一管理小组成员的工作质量，并由患者以及患者家属对护理质量进行评价。根据患者的个人情况制订针对性护理方案，对患者、患者家属以及护理人员进行疼痛护理培训，使其对癌痛更加深入的了解，使患者在疼痛时可第一时间反应以及护理人员可快速有效地采取护理措施[10]。该护理方法可有效帮助患者缓解疼痛，且患者满意度较高。

表1 两组患者VAS评分、生命质量及护理满意度比较(分,±s)

表1 两组患者VAS评分、生命质量及护理满意度比较(分,±s)

生命质量评分组别 例数 VAS评分 护理满意度评分 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活对照组 25 5.9±2.3 64±4 68±3 65±3 61±5 66±5观察组 25 2.3±1.2 90±5 80±5 82±5 76±5 81±5 t值 6.83 18.93 10.17 13.55 10.78 9.93 P值 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01

本研究结果表明，两组患者在经过不同方法护理后显示，观察组患者VAS评分明显低于对照组。说明在常规护理的基础上实施临床护理路径干预可显著发挥药物的效果，与用药监测、正确用药及患者掌握药物的不良反应及疼痛性质相关，与护理人员自身的水平、操作技能及监督管理技能提高相关。观察组患者躯体功能评分显著优于对照组。提示给予临床护理路径干预可缓解患者疼痛，从而对于改善患者的躯体功能具有积极意义。观察组患者心理功能评分明显高于对照组。说明通过临床护理路径可消除患者的不良情绪，而通过消除患者的不良情绪协同缓解疼痛可提高患者的社会功能及物质生活，观察组患者社会功能评分及物质生活评分均明显高于高于对照组，亦验证了上述结论，进一步说明了给予患者临床护理路径进行干预，可提高患者的整体生命质量。患者的护理满意度评分明显高于对照组。说明临床护理路径的干预不仅能缓解患者的疼痛，提高其生命质量，还能促进建立和谐的医患关系。综上所述，在癌痛患者镇痛药物治疗中给予临床护理路径进行干预，可显著降低患者在治疗期间的疼痛感，改善其生命质量，提高护理满意度。

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辽宁省阜新市第二人民医院，辽宁阜新 123000