炙甘草汤加减治疗心律失常患者的临床效果分析

洪昊翔

炙甘草汤加减治疗心律失常患者的临床效果分析

洪昊翔

目的 探讨炙甘草汤加减治疗心律失常患者的临床效果。方法 选取2014年6月至2015年6月于光塔街社区卫生服务中心就诊的70例心律失常患者作为研究对象，随机分为常规西医组和炙甘草汤组，各35例。常规西医组患者仅口服盐酸胺碘酮片，炙甘草汤组患者在常规西医组基础上采用炙甘草汤加减治疗，比较两组患者治疗效果。结果 炙甘草汤组患者心律失常症状疗效、心电图疗效均明显高于常规西医组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；干预后，相比于常规西医组，炙甘草汤组患者心律失常发作频率、维持时间、左心室射血分数改善更显著，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；炙甘草汤组患者转复率为91.4%（32/35），明显高于常规西医组的54.3%（19/35），差异有统计学意义（χ2=7.517，P＜0.05）。结论 炙甘草汤加减治疗心律失常临床效果确切，可有效改善患者心功能，缓解心律失常症状和心电图症状，促进转复，改善预后。

炙甘草汤加减治疗；心律失常；临床效果

心律失常是指窦性心律失常、心室自主心律、房室交界性心率、传导阻滞等以心率减慢为特征的疾病，常见有房室传导阻滞、病态窦房结综合征、窦性心动过缓等[1]。心律失常病因复杂，其在各种器质性心脏病中常见，电解质紊乱、药物和精神因素等均可引发[2]。目前，口服盐酸胺碘酮片是治疗心律失常的常用方法，但此方法效果并不理想。在我国传统医学中，心律失常属于“心悸”范畴，采用中医药对其进行治疗，效果明显。本研究就炙甘草汤加减治疗心律失常患者的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月至2015年6月于我院就诊的70例心律失常患者作为研究对象，随机分为常规西医组和炙甘草汤组，各35例。所有患者均有心律失常相关症状，出现不同程度胸闷、气短、心悸等症状。炙甘草汤组患者中，男21例，女14例；年龄51～83岁，平均（65±6）岁；基础疾病：高血压性心脏病12例，冠状动脉粥样硬化性心脏病15例，肺源性心脏病8例；其中窦性心动过缓16例，窦房、房室传导阻滞10例，窦性停搏9例。常规西医组患者中，男20例，女15例；年龄51～81岁，平均（66±7）岁；基础疾病：高血压性心脏病13例，冠状动脉粥样硬化性心脏病15例，肺源性心脏病7例；其中窦性心动过缓17例，窦房、房室传导阻滞10例，窦性停搏8例。两组患者性别、年龄、基础疾病、心律失常类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 常规西医组患者仅口服盐酸胺碘酮片，第1周每次200 mg，3次/d；第2周每次200 mg，2次/d；第3周每次200 mg，1次/d，维持治疗3个月。炙甘草汤组患者在常规西医组基础上采用炙甘草汤加减进行治疗。方剂组成：炙甘草60 g，生地黄50 g，麦冬15 g，人参、桂枝、阿胶、生姜、火麻仁各10 g，大枣10枚。气滞血瘀加丹参和川芎各15 g；气虚加黄芪40 g；失眠心悸加龙骨20 g、酸枣仁15 g；头晕加菊花和川芎各10 g；咯痰咳嗽加橘红和陈皮各10 g；夜尿增多加泽泻10 g；多汗加五味子10 g。每天1剂，分两次温服，治疗3个月。

1.3 观察指标 ①心律失常症状疗效、心电图疗效；②转复率；③干预前后患者心律失常发作频率、维持时间、左心室射血分数。

1.4 疗效判定标准 ①症状疗效[3]：显效：胸闷、心悸和头痛等症状均消失，脉结代消失；有效：胸闷、心悸和头痛等症状好转，脉结代偶发；无效：胸闷、心悸和头痛等症状无明显改善，脉结代无变化。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②心电图疗效：显效：心电图期前收缩消失，心房颤动转为窦性心律；有效：心电图期前收缩减少至1～2次/min，心房颤动发作频率减少，发作持续时间缩短；无效：未达上述标准[4]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心律失常症状及心电图疗效比较 炙甘草汤组患者心律失常症状疗效、心电图疗效均明显高于常规西医组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05），见表1、2。

表1 两组患者心律失常症状疗效比较

表2 两组患者心电图疗效比较

2.2 干预前后心律失常发作频率、维持时间、左心室射血分数比较 干预前，两组患者心律失常发作频率、维持时间、左心室射血分数差异均无统计学意义（均 P＞0.05）；干预后，相比于常规西医组，炙甘草汤组患者心律失常发作频率、维持时间、左心室射血分数改善更显著，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后心律失常发作频率、维持时间、左心室射血分数比较(±s)

表3 两组患者干预前后心律失常发作频率、维持时间、左心室射血分数比较(±s)

注：与干预前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

发作频率(次/周) 发作维持时间(min)组别 例数 干预前 干预后 干预前 干预后常规西医组 35 6.1±1.6 3.7±1.0*7.89±0.18 4.48±0.12*炙甘草汤组 35 6.1±2.0 2.3±1.2*#7.52±0.28 3.15±0.35*#左心室射血分数(%)组别 例数 干预前 干预后常规西医组 35 36.9±0.4 37.18±0.37炙甘草汤组 35 38.5±0.4 48.61±0.26*#

2.3 转复率比较 炙甘草汤组患者转复率为 91.4% （32/35），明显高于常规西医组的54.3%（19/35），差异有统计学意义（χ2=7.517，P＜0.05）。

3 讨论

心律失常主要是由于心肌兴奋冲动形成异常或传导异常，或两者兼有所致[5]。造成心律失常的原因复杂多样，有些患者不经治疗即可自行恢复，部分患者使用药物治疗也可消除，但是也有少数心律失常患者因为没有及时救治，导致病死。目前，临床常使用西药抗心律失常，多采用胺碘酮进行治疗，其虽能在一定程度上缓解临床症状，但总有效率只有 30%～60%，无法根治此病[6-7]，并且患者长期服用抗心律失常西药均会出现不同程度的不良反应，严重的可引起室性心律失常或心脏传导阻滞而病死。随着中西医结合临床实践和实验研究的深入，临床上对心律失常的治疗也有了长足的进步。

从中医角度看，心律失常属“心悸”范畴，与湿热毒邪外侵、情志内伤、心气阴血耗伤、饮食劳倦等因素相关。炙甘草汤也为复脉汤，为治疗心悸特效方，具有益气温阳、滋阴养血、止悸复脉的作用[8-10]。方中桂枝可温通经脉、平冲降逆，与甘草配伍，可提高疗效；火麻仁、大枣、生地黄、阿胶和麦冬可益营充脉；麻仁和大枣可入脾，生地黄可入心肾，麦冬入心肺，阿胶入肝，合用可补五脏[11-12]。人参可补气，则五脏之气得充。另大枣配炙甘草可健脾益营；生地黄配伍桂枝可化肾气助卫气；生姜和大枣相辅，可调和营卫。煎以清酒，可温通血脉，补虚扶弱，促进血脉复通，心神得养。从现代药理学角度看，炙甘草汤加减可有效改善心肌供血和窦房传导功能，促进心肌收缩，对心律进行调节，发挥抗心律失常作用[13-14]。

本研究中，对炙甘草汤进行进一步研究，从拆方、剂型、最佳量效等方面入手，并对其进行了加减。常规西医组仅口服盐酸胺碘酮片；炙甘草汤组在常规西医组基础上采用炙甘草汤加减治疗。结果显示，相比于常规西医组，炙甘草汤组患者心律失常症状疗效、心电图疗效及转复率均更高，心律失常发作频率、维持时间、左心室射血分数改善更显著。这是因为增加炙甘草汤加减治疗后各种中药综合发挥作用，可有效改善心肌供血，调节心律，控制心律失常发作；同时，其还可有效改善患者血液流变学，改善心肌收缩和窦房传导功能，发挥药物长久治疗机制，稳定患者心功能。

本研究结果与王兰勤[15]的研究结果相似，其研究显示，炙甘草汤组患者经治疗后临床症状改善率为83.3%，心电图改善率为75.0%；西医治疗组经治疗后临床症状改善率为 50.0%，心电图改善率为54.2%。李健等[16]用炙甘草汤和丹参滴丸治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病室性早搏的研究结果与本研究一致，与口服盐酸胺碘酮相比，炙甘草汤联合丹参滴丸既能显著减少冠状动脉粥样硬化性心脏病室性早搏患者的心悸发作，提高心电图疗效，又能明显改善中医证候。

综上所述，炙甘草汤加减治疗心律失常临床效果确切，可有效改善患者心功能，缓解心律失常症状和心电图症状，促进转复，改善预后。另外，本研究需在加强病证结合、宏观微观结合的基础上，延长观察时间、扩大研究样本，以为临床提供更加充足的依据。

[1] 周晓萍.炙甘草汤治疗心律失常72例疗效观察[J].中西医结合研究,2015,7(1)∶34-35.

[2] 谢胜明.胺碘酮联合炙甘草汤加减治疗快速型心律失常临床观察[J].中国中医急症,2015,24(7)∶1256-1257.

[3] C Okan Sakar,Olcay Kursun,Huseyin Seker,et al.Combining multiple views∶Case studies on protein and arrhythmia features[J].Engineering Applications of Artificial Intelligence,2014,28(1)∶174-180.

[4] 郭耀东.炙甘草汤加减治疗冠心病心律失常的临床价值分析[J].大家健康(中旬版),2015,9(3)∶32.

[5] 李申海.炙甘草汤加减治疗冠心病心律失常的疗效观察[J].医学信息,2015,17(11)∶216.

[6] Ismail H,Lewin RJ.The role of a new arrhythmia specialist nurse in providing support to patients and caregivers[J].Eur J Cardiovasc Nurs,2013,12(2)∶177-183.

[7] 陈晓琳.中西医结合治疗冠心病心律失常的疗效观察[J].中国现代药物应用,2016,10(9)∶158-159.

[8] 李柏林.炙甘草汤治疗脉结代心动悸的临床分析[J].中医临床研究,2015,7(20)∶88-89.

[9] Roshan Joy Martis,U Rajendra Acharya,Choo Min Lim,et al. Characterization of ECG beats from cardiac arrhythmia using discrete cosine transform in PCA framework[J].Knowledge-based systems, 2013,45(45)∶76-82.

[10] 王艳霞.炙甘草汤辅助治疗心律失常临床观察[J].现代养生, 2015,15(5)∶244.

[11] 赵洁晶.中西医结合治疗老年缺血性心律失常39例临床观察[J].中国民族民间医药,2016,25(3)∶63-64.

[12] Fensli R,Gundersen T,Snaprud T,et al.Clinical evaluation of a wireless ECG sensor system for arrhythmia diagnostic purposes[J]. Med Eng Phys,2013,35(6)∶697-703.

[13] 刘金凤,陈靖,童建霞,等.刘如秀教授治疗心房颤动的经验总结[C]北京∶首届两岸四地中医药循证高峰论坛论文集.2015∶189-193.

[14] 李梦雅,闫奎坡,孙彦琴,等.炙甘草汤治疗冠心病心律失常的Meta分析[C]西安∶第九届中医/中西医结合循证医学方法研讨会会议材料.2015∶178-182.

[15] 王兰勤.炙甘草汤加减治疗心律失常48例临床疗效观察[J].医学信息,2015,24(10)∶211.

[16] 李健,叶烨,吴晓新,等.炙甘草汤联合丹参滴丸治疗冠心病室性早搏临床观察[J].新中医,2009,41(7)∶43-44.

Analysis of the clinical effect of Zhigancao Decoction in the treatment of patients with arrhythmia

Hong Haoxiang

Objective To investigate the clinical effect of Zhigancao Decoction on treatment of patients with arrhythmia.Methods 70 cases of arrhythmia patients from June 2014 to June 2015 in the light Tower Street Community Health Service Center Hospital as the research object,randomly divided into routine group and Zhigancao Decoction group,35 cases in each.In the conventional western medicine group treated only with Amiodarone Hydrochloride Tablets,Zhigancao Decoction group were treated with Zhigancao Decoction in the treatment of conventional western medicine group based on the treatment effect were compared between the two groups.Results Effect of liquorice decoction group ECG arrhythmia in patients with clinical symptoms,were significantly higher than that of conventional western medicine group,the differences were statistically significant(P＜0.05);after the intervention, compared to the conventional western medicine group,Zhigancao Decoction group of arrhythmia in patients with seizure frequency,duration,left ventricular ejection fraction improved more significantly,the differences were statistically significant(P＜0.05);group of Zhigancao Decoction patients cardioversion rate was 91.4%(32/35),was significantly higher than that of conventional western medicine group 54.3%(19/35),the difference was statistically significant (χ2=7.517,P＜0.05).Conclusion The clinical effect of Zhigancao Decoction in the treatment of arrhythmia is effective, can effectively improve cardiac function,relieve symptoms and ECG arrhythmia symptoms,promote cardioversion, improve the prognosis.

Main licorice tonga subtraction treatment;Cardiac arrhythmias;Clinical effect

光塔街社区卫生服务中心，广东广州 510180

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.025