微血管减压术治疗原发性三叉神经痛疗效观察

郝志勇 王献清 郭志华

河南濮阳市人民医院神经外科 濮阳 457000

·诊治研究·

微血管减压术治疗原发性三叉神经痛疗效观察

郝志勇 王献清 郭志华

河南濮阳市人民医院神经外科 濮阳 457000

目的 探讨微血管减压术治疗原发性三叉神经痛(PTN)的临床效果。方法 选取2008-02—2015-12我院收治的155例PTN患者，根据治疗方案分为观察组(n=76)与对照组(n=79)。对照组给予神经内科肉毒素封闭治疗，观察组行微血管减压术治疗。统计2组临床疗效及并发症发生率，并对比2组生活质量评分。结果 观察组治疗总有效率(97.37%)高于对照组(86.08%)，且治疗后生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率(5.26%)与对照组(3.80%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对PTN行微血管减压术治疗，临床效果显著，且不良反应较少，有利于患者生活质量的改善与提高。

原发性三叉神经痛；微血管减压术；安全性；生活质量

原发性三叉神经痛(primary trigeminal neuralgia，PTN)是神经科常见疾病类型，是一种以面部三叉神经分布区为发生部位且反复发作的阵发性神经痛[1]。药物是目前临床治疗PNT的主要手段，虽具有方法简单、见效快等特点，但亦存在不良反应明显、长期服用易使机体产生耐药性导致治疗效果欠佳等缺点。近年来，越来越多PNT患者选择手术治疗三叉神经痛，其主要目的是通过手术解除三叉神经根压迫进而缓解并消除疼痛。本研究选取我院155例PTN患者，分组探讨微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床效果及对患者生活质量的改善作用。现报道如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取2008-02—2015-12我院收治的155例PTN患者，根据治疗方案分为观察组(n=76)与对照组(n=79)。观察组男31例，女45例；年龄39～72(52.66±7.25)岁。对照组男34例，女45例；年龄38～72(52.24±7.11)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 纳入排除标准 (1)纳入标准：均符合《神经病学》中PTN诊断标准[2]，并伴三叉神经分布区域电击、刀割样阵发性疼痛；经药物保守治疗均未有效缓解。(2)排除标准：继发性病变导致的三叉神经痛；合并脑脓肿、颅内肿瘤等颅内占位性病变。

1．3 方法

1．3．1 对照组：给予神经内科肉毒素封闭治疗：①A型肉毒毒素(爱力根爱尔兰制药公司，批准文号：S20030099)以0.9%氯化钠注射液稀释至25 U/mL；②采用1 mL注射器对患者三叉神经分布区最疼痛部位与扳机点行多点注射，每注射点注射约2.5～5.0 U，注射总量≤200 U。

1．3．2 观察组：行微血管减压术治疗：①行气管插管全麻，取患侧朝上侧卧位，头部下垂略微收颌，并保证气道通畅；②选乙状窦后手术入路，经星点垂直于头皮作一3～5 cm切口，颅骨钻孔作一3 cm×3 cm骨窗，充分暴露乙状窦始部与横窦，以骨蜡封闭开放的乳突气房；③于横窦下方将硬脑膜弧形剪开并悬吊，将小脑外上部使用脑压板轻轻翻起，并将岩静脉上蛛网膜锐性剪开，进一步翻起小脑，使三叉神经根充分暴露；④对血管与三叉神经解剖关系进行详细观察，将脑桥背外侧及三叉神经根部蛛网膜剪开，探查并确定责任血管；⑤将神经与血管襻使用长柄微型剥离子分开，向颅底方向分离责任血管，并剪开三叉神经粘连蛛网膜，于三叉神经与责任血管间植入Teflon垫面；⑥止血处理后，将硬脑膜严密缝合，并逐层缝合创口，术后给予常规治疗。2组术后均随访6个月。

1．4 观察指标 (1)统计2组临床疗效及并发症发生率；(2)采用生活质量综合评定问卷(Generic Quality of Life Inventory 74)[3]评估生活质量，得分越高则生活质量越高。

1．5 疗效评定标准[4]经治疗疼痛完全消失且无复发为治愈；疼痛偶有发作，但程度明显减轻为显著改善；疼痛发作次数减少，需服用适当药物进行控制为有所好转；较治疗前无明显好转或疼痛加剧为无效。总有效率=(治愈+显著改善)/总例数×100%。

2 结果

2．1 2组临床疗效比较 观察组治疗总有效率(97.37%)高于对照组(86.08%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2．2 2组并发症发生率比较 观察组并发症发生率(5.26%)与对照组(3.80%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 2组临床疗效比较 [n(%)]

注：与对照组比较，χ2=6.429 ，△P<0.05

表2 2组并发症发生率比较 [n(%)]

注：与对照组比较，χ2=0.003 ，△P>0.05

2．3 2组治疗前后生活质量评分比较 术前2组生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05)，术后观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后生活质量评分比较 (±s，分)

3 讨论

PTN多发于中老年女性群体，其主要病因及发病机制尚不明确，可能与岩骨部位的骨质畸形、小血管畸形等因素相关，其病变部位在三叉神经周围。面部疼痛为PTN主要临床症状，多无征兆而骤然发作，且发作时疼痛如电击、刀割般剧烈，对患者日常生活、工作造成严重影响，并导致其生活质量明显下降。

目前，临床治疗PTN方法多样，包括药物、手术、中医等，其治疗方案不同对预后改善亦存在明显差异。治疗用A型肉毒毒素是一种神经毒剂，在美容整形、治疗局限性肌张力障碍、面肌痉挛等领域运用较为广泛。在治疗三叉神经痛方面虽可取得一定临床疗效，但还是具有一定不良反应，仍未取得理想治疗效果。微血管减压术是针对PTN病因的一种治疗方式，即通过解除责任血管对三叉神经根压迫而达治疗目的，能够保留患者面部正常感觉，可尽量避免传统治疗方式造成的面部麻木不适。闫宪磊等[5]研究指出，该手术止痛效果明显、副损伤较少，且复发率极低。本研究观察组实施微血管减压术治疗，治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，而并发症发生率为5.26%，与上述研究结果基本一致，充分佐证微血管减压术治疗PTN的可行性与有效性。此外，本研究结果显示，观察组治疗后生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。PTN患者受疾病长期困扰，多伴不同程度焦虑、抑郁等负性情绪，加之多数患者治疗后未能取得理想临床疗效，导致其生活质量明显下降。微血管减压术相比于肉毒素封闭治疗，更有效缓解患者临床症状，治疗效果显著，且未对患者造成明显不良反应，因此更利于其生活质量的改善与提高。

综上所述，对PTN行微血管减压术治疗，临床效果显著，且不良反应较少，有利于患者生活质量的改善与提高。

[1] 刘学宽，李光华．三叉神经痛与面神经疾病学[M]．北京：中国中医药出版社，2006：52-56．

[2] 贾建平，陈生弟．神经病学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2013：338．

[3] 杨继文，高乃康，窦长武．微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床分析[J]．中国临床神经外科杂志，2014，19(9)：557-558．

[4] 刘晗，杜捷，曹宏．改良微血管减压术治疗原发性三叉神经痛188例[J]．中国老年学杂志，2014，34(23)：6 803-6 804．

[5] 闫宪磊，黄河清，郑捷敏．微血管减压术治疗原发性三叉神经痛69例报告[J]．中华神经外科疾病研究杂志，2013，12(2)：171-172．

(收稿2016-12-17)

R745.1+1

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1673-5110(2017)08-0077-02