上肢双侧强化锻炼在偏瘫脑瘫患儿中的应用效果

李巧秀

郑州大学第三附属医院儿童康复科 郑州 450052

上肢双侧强化锻炼在偏瘫脑瘫患儿中的应用效果

李巧秀

郑州大学第三附属医院儿童康复科 郑州 450052

目的 探讨上肢双侧强化锻炼在偏瘫脑瘫患儿中的应用效果。方法 收集我院诊治的86例偏瘫脑瘫患儿为研究对象，随机分为实验组与对照组各 43例。对照组在常规康复治疗的基础上给予常规作业治疗，实验组在常规康复治疗的基础上给予常规作业治疗及上肢双侧强化锻炼治疗，治疗前及治疗2个月后，分别采用儿童残疾评定量表(PEDI)、上肢功能评定量表(QUEST)及Reabody精细运动发育量表(Peabody-FM)分析比较2组治疗效果。结果 治疗后2组的自我照顾部分PEDI分数、QUEST评定总分数值及Peabody-FM评定总分数值均较治疗前明显提高，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。实验组治疗效果明显优于对照组，家长满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 上肢双侧强化锻炼能明显提高偏瘫脑瘫患儿的上肢活动能力、双手协作能力、日常生活能力及生活质量，值得临床推广应用。

上肢双侧强化锻炼；偏瘫；脑瘫患儿；应用效果

脑性瘫痪简称脑瘫，是一种非进行性的脑损伤及脑发育不全所致、主要发生在从受孕到婴儿期的小儿的疾病，而姿势异常和运动障碍是脑瘫的主要临床表现[1]。脑瘫儿童中偏瘫型脑瘫占8%～15%，偏瘫侧肢体的自发运动会减少，且上肢受累多见，而上肢功能受损会给身体的其他功能发育带来一定的影响，如精细运动能力、触觉等感觉能力、粗大运动能力、日常生活能力及认知能力等[2]。上肢双侧徒手强化训练是基于运动的学习原理及神经可塑性的理伦而建立的能提高脑瘫儿运动控制力和手部协调性的一种较新的康复训练方法[3]。研究[4]证实，上肢双侧徒手强化训练能使偏瘫型脑瘫儿童的日常生活能力和上肢的功能得到明显改善。本研究探讨上肢双侧徒手强化锻炼在偏瘫脑瘫患儿中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 收集2014-02—2016-02我院诊治的86例偏瘫脑瘫患儿为研究对象，年龄2.6～6(4.3±0.8)岁；男48例，女38岁。入选标准：(1)符合全国小儿脑瘫会议上2006年痉挛型偏瘫型脑瘫的诊断标准及脑瘫分型标准[5]；(2)脑瘫粗大运动功能分级系统(GMFCS)分级Ⅰ～Ⅱ级；(3)所选患儿的脑瘫儿童手功能分级系统(MACS)分级均>Ⅲ级；(4)双手具有粗大的抓握能力(双手掌指关节活动度>10°，手腕伸展度>20°，上肢能抬离桌面15 cm)；(5)认知能力良好，能听懂简单指令，盖塞尔发展量表发育商(DQ)>75。排除标准：(1)有严重并发症；(2)认知能力差，不能听懂简单指令；(3)不符合脑瘫诊断标准。将所选的患儿随机地分为实验组与对照组各 43例，2组性别、年龄及GMFCS评分等方面无显著差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会的审核及批准，家长均签订知情同意书。

1．2 方法 2组均给予包括物理治疗、低频脉冲电治疗、言语治疗、推拿及针灸等5个项目的常规康复治疗，30 min/项目，1次/d，5次/周。2组均给予针对患侧在躯体活动方面及结构功能的训练：(1)针对患侧在肢体运动障碍的功能训练[6]；(2)操纵、移动或搬动物品，日常生活活动能力(ADL)训练，精巧手的使用等活动方面的作业治疗训练。30 min/次，1次/d，5次/周，连续治疗2个月。实验组在上述治疗的基础上给予上肢双侧强化锻炼治疗：(1)根据每个患儿的实际病情、兴趣及家长的期望选择合适的活动进行锻炼；(2)将患儿所选的活动分为若干个小活动，首先进行每个小活动的重复性训练，然后再进行整体活动的反复锻炼；(3)依据每个患儿的实际情况治疗师做出相应的调整。60 min/次，1次/d，5次/周，连续治疗2个月。

1．3 疗效观察及评定方法 治疗前及治疗2个月后分别采用PEDI、QUEST及Peabody-FM评定2组日常生活自我照顾能力、上肢活动能力及协调能力。治疗3个月后使用《中国儿童康复医学诊疗规范》评价2组疗效。比较2组家长的满意度。疗效标准：患儿偏瘫肢体恢复，能生活自理为有效；偏瘫肢体明显恢复，肌力增加2度，生活大部分能自理为显效；偏瘫肢体不同程度好转，但进步程度小，生活大部分需辅助完成为好转；偏瘫肢体状态无明显改善为无效。

2 结果

2．1 2组治疗前后自我照顾部分PEDI量表评分比较 治疗前2组自我照顾部分的PEDI量表评分无显著差异(P>0.05)；治疗2个月后2组自我照顾部分的PEDI量表评分均较治疗前有所提高，实验组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后自我照顾部分PEDI量表评分比较 (±s，分)

2．2 2组治疗前后QUEST评定总分比较 治疗前2组QUEST评定总分数值无显著差异(P>0.05)；治疗2个月后2组QUEST评定总分数值均比治疗前有所提高，实验组更明显，异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后2组QUEST评定总分比较 (±s，分)

2．3 2组治疗前后Peabody-FM评定总分比较 治疗前2组Peabody-FM评定总分数值无显著差异(P>0.05)；治疗2个月后2组Peabody-FM评定总分数值均比治疗前有所提高，实验组更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后Peabody-FM评定总分比较 (±s，分)

2．4 2组疗效及满意度比较 治疗2个月后实验组患者的总有效率及患儿家长的总满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组疗效及满意度的比较 [n(%)]

3 讨论

偏瘫型脑瘫患儿由于上肢存在一定功能障碍，严重影响其日常生活，也会给患儿肢体功能的发育及日后的学习能力带来一定影响[7]。因此，对脑瘫患儿进行上肢功能的康复治疗已成为临床研究的热点。上肢双侧徒手强化训练是以中枢神经的可塑性及功能重建作为理伦依据，以运动学、神经生理学、行为科学及生物力学为理论基础，以患儿主观参与及认知为前提的一种新的任务导向性的作业疗法[8-9]。文献[10]报道，上肢双侧徒手强化训练能通过双手有目的重复性的活动，激活患儿瘫侧新的皮质脊髓通路，增强大脑半球的控制能力并能促进抑制机制趋于正常化。

本研究结果显示，实验组的自我照顾部分能力、上肢的功能及Reabody精细运动发育情况均较治疗前与治疗后的对照组明显提高。这是由于在生长发育过程中，儿童的双侧手臂均在发育，如果只对患侧进行训练，不利于患儿双上肢的协调性发育，而一些日常生活的活动大都需要双侧上臂相互配合完成的；另一方面，上肢双侧徒手强化训练还能建立一个模板，患儿按照这个模板进行锻炼，上肢双侧徒手强化训练能加强偏瘫型脑瘫儿童的双手协调能力，更有利于患侧肢体的康复。本研究还发现，上肢双侧徒手强化训练能明显提高偏瘫型脑瘫患儿的治疗效果，且实验组家长的满意度也明显高于对照组。其原因可能是因上肢双侧徒手强化训练能使患儿患侧肢体功能得到更好恢复，不仅可提高患儿的生活质量，还能减轻其家庭经济负担，从而使患儿家长的满意度得到明显提高。

综上所述，上肢双侧强化锻炼能明显提高偏瘫脑瘫患儿的上肢活动能力、双手协作能力、日常生活能力及生活质量，并提高患儿家长的满意度，值得临床推广应用。

[1] 颜华，张惠佳，阳伟红，等．A型肉毒毒素注射配合康复功能训练对痉挛型偏瘫脑瘫患儿上肢运动功能疗效观察[J]．中国康复理论与实践，2012，18(2)：172-175．

[2] 刘洋，李晓捷，汤敬华，等．镜像视觉反馈疗法治疗20例偏瘫型脑性瘫痪儿童上肢功能疗效观察[J]．中国中西医结合儿科学，2013，5(2)：162-164．

[3] Leanne S，Jenny Z，Roslyn B．Systematic review and meta-analysis of therapeutic management of upper-limb dysfunction in children with congenital hemiplegia[J]．Pediatreics，2009，123(6)：e1 111-e1 122．

[4] 李倩，侯梅，张强，等．手-臂双侧徒手强化训练治疗脑瘫儿童上肢功能障碍[J]．中国康复，2014，29(3)：179-182．

[5] 陈秀洁，李树春．小儿脑性瘫痪的定义，分型和诊断条件[J]．中国物理医学与康复医学杂志，2007，29(5)：309-309-309．

[6] 李晓捷．实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术[M]．北京：人民卫生出版社，2009：63-71．

[7] 梁薇，徐开寿，何璐，等．强制性使用运动疗法对偏瘫型脑瘫患儿上肢功能障碍的疗效观察[J]．神经损伤与功能重建，2014，9(2)：145-147．

[8] Green D，Schertz M，Gordon AM，et al．A multi-site study of functional outcomes following a themed approach to handarm bimanual intensive therapy for children with hemiplegia[J]．Dev Med Child Neurol，2013，55(6)：527-533．

[9] Small SL，Buccino G，Solodkin A．Brain repair after stroke-anovel neurological model[J]．Nat Rev Neurol，2013，9(12)：698-707．

[10] Aarts PB，Hartingsveldt M，Anderson PG，et al．The Pirate Group Intervention Protocol：Description and a Case Report of a Modified Constraint-induced Move-ment Therapy Combined with Bimanual Training for Young Children with Unilateral Spastic Cerebral Palsy[J]．Occup Ther Int，2012，19(2)：76-87．

(收稿2016-10-26)

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1673-5110(2017)08-0046-03