超声筛查发育性髋关节发育不良高危婴儿的临床价值＊

黄杰，林小影，李功祥，程幸

超声筛查发育性髋关节发育不良高危婴儿的临床价值＊

黄杰，林小影＊，李功祥，程幸

目的探讨应用超声Graf法筛查临床体征阳性合并其他高危因素婴儿发育性髋关节发育不良的临床价值。方法对488例在笔者所在医院儿保科、儿科及儿外科就诊的婴儿，临床体检提示有臀纹或大腿纹不对称，下肢长度差异，髋外展受限等阳性体征同时合并其他高危因素（女性、臀位妊娠、家族史或伴有其他骨骼肌肉畸形等）的婴儿进行髋关节超声检查，采用Graf法和Graf髋关节病理分型对所有检查结果进行统计和分析。结果976个受检髋关节中，Ⅰ型髋关节914个，占93.7%（914/976）；Ⅱ型髋关节49个，占5.0%（49/976），其中ⅡA型25个，ⅡB型13个，ⅡC型11个；D型髋关节4个，占0.4%（4/976）；Ⅲ型髋关节7个，占0.7%（7/976）；Ⅳ型髋关节2个，占0.2%（2/976）。结论超声是筛查高危婴儿发育性髋关节发育不良的首选方法，并可比较不同高危婴儿之间发病率的差异性。

超声；发育性髋关节发育不良；髋关节；筛查

发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of hip，DDH）是一种与出生缺陷有关的髋关节发育性病变，指髋关节在出生时存在异常（或不成熟），并在出生后继续发展恶化的病变，包含了从轻微的髋关节不稳定到髋关节脱位的一系列病变过程。研究表明，在全部初次全髋置换术的病因中，髋关节发育不良占9%；而在60岁以下人群的初次全髋置换术中，这一比例达29%［1］。随着髋关节超声检查技术发展，国外很多国家及我国部分经济较发达地区已经开展了发育性髋关节发育不良的早期筛查，对所有的新生儿采用超声检查。然而，国内外许多学者报道了新生儿进行髋关节超声筛查时出现较高的假阳性结果，因此部分学者就提出不应将超声Graf法筛查新生儿时期的髋关节病变作为常规筛选之一，至多仅在高危婴儿中进行超声筛查。本研究回顾性总结笔者所在医院2013年1月—2015年12月488例临床体征阳性合并其他高危因素婴儿的髋关节超声检查结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料2013年1月—2015年12月在笔者所在医院儿保科、儿科和儿外科就诊时进行临床查体的小婴儿，对有以下任何一项临床阳性体征（臀纹或大腿纹不对称、下肢长度差异、单侧髋关节外展角度<70°等）合并其他高危因素（女性、臀位产、家族史或伴有其他骨骼肌肉畸形等）的小婴儿均行髋关节超声检查，共筛查488例976个髋关节。男213例，占43.6%；女275例，占56.4%；年龄29 d至6个月。

1.2 方法应用GE Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5~12MHz。受检者取侧卧位，先左髋后右髋。将超声探头置于大粗隆位置，平行于躯体纵轴。在获得标准髋关节冠状切面超声图像后冻结，标准图像的7个标志为骨软骨交界面、滑膜折返点、盂唇、髂骨平面、髂骨转折点、髂骨最低点、骨性髋臼顶。用GE内置的髋关节测量工具对图像进行测量。首先画出三条测量线［2］，包括基线、骨性髋臼线和软骨髋臼线。基线是髂骨体的平行线或切线；骨性髋臼线以髂骨最低点为轴心，向骨性髋臼顶做切线；软骨髋臼线是髂骨转折点与盂唇中点的连线。α角是基线与骨性髋臼线的夹角，β角是基线与软骨髋臼线的夹角。标准图像及测量方法见图1。

Graf根据髋关节超声图像的不同形态及α、β角的大小将髋关节分为7型，见表1。

按照分类标准，ⅡA型属于生理性不成熟髋关节，ⅡB型、ⅡC型、D型、Ⅲ型、Ⅳ型髋为DDH髋。Ⅳ型髋声像图见图1。

图1 脱位髋关节声像图（Ⅳ型髋）

表1 Graf髋关节病理分型与超声表现

1.3 统计学方法应用SPSS 15.0统计软件，计数资料的比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组488例976个髋关节中，Ⅰ型髋关节914个，占93.7%；Ⅱ型髋关节49个，占5.0%；D型髋关节4个，占0.4%；Ⅲ型髋关节7个，占0.7%；Ⅳ型髋关节2个，占0.2%。详见表2。

本组检出不成熟髋关节和DDH髋关节62个，检出率6.4%（62/976），其中女性48个（8.7%，48/ 550），男性14个（3.3%，14/426），女∶男约2.6∶1，差异有统计学意义（χ2=11.89，P<0.01）。

表2 髋关节超声检查结果（髋关节数，n=976）

3 讨论

DDH是儿童时期常见的肢体畸形，在国内儿童骨科疾病谱中，DDH始终占据着肢体畸形疾病的第一位。DDH早期发现和治疗，可有效降低该病的手术率、晚期发生率和并发症的发生率，能显著提高该病的治疗效果。目前世界很多国家和地区已开展超声波髋关节筛查，尤其是对0～6个月新生儿和婴幼儿。然而，国外部分学者［3，4］报道了利用超声Graf法筛查新生儿时期髋关节病变出现较高的假阳性结果，使婴幼儿DDH的发病率从1%左右上升到7%，因此提出不应将超声Graf法筛查新生儿时期髋关节病变作为常规筛选之一，至多仅在高危婴儿中进行超声筛查。

国内部分学者［5，6］报道早期对婴幼儿的髋关节行超声筛查DDH发病率约为0.94‰～6.56‰，而本组病例DDH发病率7.1%。本组病例均为DDH高危婴儿，因此，DDH发病率较普通婴儿髋关节筛查发病率明显增高。

目前认为易患DDH的高危因素包括：臀位妊娠、家族中有髋关节发育性疾病史或伴有其他先天性骨骼肌肉畸形（先天性肌性斜颈、先天性马蹄内翻足）等，临床检查体征阳性（臀纹或大腿纹不对称、下肢长度异常、髋外展受限）也被认为是高危因素。如能在存在着髋关节不稳定因素的高危人群中早期发现存在的发育性髋关节发育不良这种隐匿性病变，并尽量给予早期干预措施，将使大部分患者向正常髋关节发育。

国内部分学者［7，8］报道临床体征阳性婴儿DDH发病率约为1.45%～11.0%，本研究DDH发病率位于此区间，488例高危婴儿976个髋关节中，不成熟髋关节及DDH髋关节62个，发病率约为6.3%。

国外报道的女性和男性DDH发病率之比为2.4∶1～9.2∶1［9-12］，本研究结果与其相似。本研究提示性别差异很明显，女婴患病率高于男婴，女∶男约为2.6∶1，这可能与内分泌因素导致的女孩髋关节囊及周围韧带松弛有关［13］。Andren等［14］研究提示雌激素代谢的异常，引起关节的松弛而发生髋脱位。

DDH的诊断直接决定着治疗与否，过于积极地干预可能造成医疗资源的浪费，过于保守则可能导致治疗时机的丧失和预后变差。因此，DDH超声筛查工作的对象应为高危婴儿，以减少假阳性结果的发生，并及时诊断高危婴儿DDH，从而达到早期诊断、减少假阳性结果的目的。

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［2016－07－18收稿，2016－08－15修回］［本文编辑：宋敏］

Clinical value of ultrasound screening high risk infants with developmental dysplasia of hip

HUANG Jie，LIN Xiao-ying，LI Gong-xiang，et al.
Maternity and Child Health Care Institute of Baoan District，Shenzhen，Guangdong 518000，China

Objectives To explore the clinical application value of Graf ultrasonic method in screening positive signs of merging other risk factors in baby with developmental dysplasia of the hip.M ethods In 488 cases in author's hospital child health care department，pediatrics department and surgery clinic of infant，clinical examination suggested the asymmetry of the hip or thigh lines，lower limb length difference，such as the limited hip outreach abnormal signs and consolidate DDH was susceptible to other risk factors（female，breech pregnancy，family history or other musculoskeletal abnormalities，etc.）.By using hip Graf ultrasound method and Graf hip pathology classification all screening results got statistical analysed.Results In 976 cases，914 were testedⅠtype hip，accounted for 93.6%（914/976）；Ⅱtype hip 49，5.1%（49/976），includingⅡtype A 25，Ⅱtype B 13，ⅡC type 11；4，D type hip，accounted for 0.4%（4/976）；Hip ofⅢtype 7，0.7%（7/976）；Ⅳtype hip 2，0.2%（2/976）. Conclusion Ultrasound screening high-risk infant's dysplasia of the hip is the preferred method，and can be used in comparison of the incidence differences between different high risk infants.

Ultrasound；Developmental dysplasia of hip（DDH）；Hip joint；Screen

R445.1

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.01.009

深圳市宝安区科技计划社会公益项目

518000广东深圳，深圳市宝安区妇幼保健院超声科（黄杰，林小影，李功祥，程幸）

林小影，Email：linxiaoying0898@163.com