某院院前急救信息一体化平台设计与应用

李卫东，陈永枫

医学信息研究

某院院前急救信息一体化平台设计与应用

李卫东，陈永枫＊

随着我国医疗体制的不断改革，医疗卫生事业得到了长足的发展，但是院前急救作为急诊建设体系当中的重要环节，目前还存在着发展建设滞后、人才资源匮乏、运行模式不合理等问题。笔者结合自身实际，设计了一套院前急救信息一体化平台，通过使用，有效地提高了该院院前救治的水平。

院前急救；一体化；音像视频；患者

笔者所在医院院前急救一体化解决方案遵循以下思想进行总体规划与设计：应用结构一体化，消除过去由于不同软件平台带来的集成障碍；逻辑架构层次化，使用分层架构原则拆分应用层次和数据层次；数据存储集中化，通过数据仓库技术建立集中存储的数据中心；业务功能服务化，基于微服务设计思想组织构建急救相关服务；技术平台组件化，引入组件化技术提高产品的复用度和稳定性。

方案整体设计过程中，采用了高标准和高起点的设计思路，通过构建一套完整的院前急救信息一体化平台，横向打通医院急诊科院前急救人员、院内留守人员、院外公办人员之间的信息壁垒，提供更具业务价值的信息化服务。

2 一体化子平台功能介绍

2.1 指挥调度平台该平台的使用者是医院120急救中心指挥人员，主要功能是利用GPS或者北斗的定位导航功能，结合GIS地理信息系统，完成救护车的定车、定位及任意时间段内的急救车的行驶轨迹查询，从而保障路线导航的准确性、可靠性，实现车辆的动态管理，提高120救护车和急救人员的反应速度和利用率，提高医院对院前急救的掌控能力和远程支援能力［3］。图1为医院出动的急救车辆状态图。

2.2 院前急救平台该平台的主要使用者是抢救医师、抢救护士和出车司机，主要功能是通过4G网络将患者的病情及在救护车上进行的相关检查信息快速地传递给后方医院，从而为患者在院内进行具体的治疗提供重要的数据参考，信息沟通主要体现在以下方面：（1）救护车载平板电脑、院内急救平台之间实现互联互通。救护车和医院急诊科保持实时沟通，以方便医院下达指令，从而保障患者在现场或者运往医院的途中随时得到院方专家提供的最佳抢救或治疗方案。（2）救护车载平板电脑能够第一时间获取患者的基本信息、生命体征数据、多参数监护仪数据、心电图图像，如图2所示。通过与合理用药系统进行对接，车载平板电脑具有对患者辅助诊断、治疗和指导用药的功能。（3）车载平板电脑装载了所在城市的医院信息，系统分析了各医院具有的紧急抢救能力和收容处置能力，通过地理信息系统导航服务，方便救护车第一时间到达急救现场或后方医院。（4）车载平板电脑同时安装大量的急救专业知识与实际操作经验，当随车抢救的医师遇到不擅长的情况时，能够利用知识库进行学习掌握问题的处理方法，提高专业技能。同时救护车能够将车内数据实时传输到医院，并进行急诊手术预约，急诊重症护理病房（EICU）提前准备。

图1 急救车位置状态展示

图2 患者生命体征数据

2.3 院外急救平台由于医院专家因医院急诊、病房、出差会议等各种原因流动性较大，所以通过院外急救平台，利用手机、平板电脑等移动设备在连接互联网后，便可以登录院外急救客户端，查看医院救护车目前的状态，通过与急救人员音视频交流，获取车类各项检查数据和患者的具体病情，并给予相关问题的指导意见。

3 院前数据处理关键技术分析

由于院前急救一体化系统的设计思路是以患者为中心的一站式操作，所以需要集成大量的患者病案数据，包括病历、医嘱、检验报告、检查报告、心电图报告［4］，还需要集成大量基础数据，如医院组织机构、人员情况、药品字典、医嘱字典等。由于这些基础数据在医院内并没有一套主数据管理系统（MDM）进行管理，也没有一套数据中心系统进行集中存储，所以，无论是患者病案数据也好，基础数据也好，都大量散落在各个信息系统之中，彼此之间信息不通，标准不同，为系统集成工作带来了极大困难，因此必须有效地处理院前诊疗数据，消除多个信息化系统之间的数据鸿沟，对这些数据进行清洗、转换和装载处理，然后才能够应用到一体化平台中，其具体设计思路如图3所示。

抽取环节：数据源可以是关系型数据库、XML、文件或手工输入，之后经过CDC、调度等监控，通过适配器进行不同数据源的接入，对其进行过滤、排序与标准化后进入原始数据缓存区等待清洗。

图3 平台数据处理流程

清洗环节：经过解析、更正、数据增强、标准化/匹配、去除重复、整合等操作对数据进行净化，之后将净化后的数据传递给转换环节。

转换环节：经过特定转换、通用转换、数据创建与积累操作完成数据转换工作，之后进入加载环节。

加载环节：数据加载指的是通过代理键查询、自然键替换等操作，依据目标数据库的类型，应用不同加载策略将数据加载到ODS、数据仓库中。期间对于缓慢变化维、多维事实表等特殊数据结构做以特殊处理，将数据存入预提交缓存，之后批量写入到目标数据库，完成数据处理。

4 应用情况

笔者所在医院自院前急救信息一体化平台实施以来，取得了显著效果，与传统救护相比，抢救人员能够利用平台迅速的展开施救，遇到堵车、修路等问题也能迅速的规划其他的抢救路径，大大缩短了抢救的时间，执行任务的抢救医师，能够根据远程系统和专家知识库对患者进行第一时间的正确处理，在提升专业技术水平的同时，使得该院抢救能力大幅提高。存在的问题主要是平台在保障本院急救任务时与其他医院协作少，急救人员本身的素质仍需进一步提高，这也是下一步需要解决的问题。

［1］蔡兆斌．国内外院前急救现状与展望［J］.中华急诊医学杂志，2010，19（7）：775-777.

［2］陆峰，李明华.上海院前急救服务存在的主要问题及对策探讨［J］.中华医院管理杂志，2013，29（6）：436-439.

［3］翟运开，孙东旭.医院院前院内急救一体化模式探讨［J］.医学信息学杂志，2014，35（4）：20-24.

［4］杨菲，刘珊.院前急救护理存在的问题及改进措施［J］.实用医药杂志，2013，30（9）：859.

［2016－06－19收稿，2016－07－16修回］［本文编辑：王军红］

Design and app lication of pre-hospital emergency information integration platform

With China's medical system reforming，medical and health undertakings has got considerable development，but the pre-hospital emergency care as an important part of the emergency system，at present there are still lag of development and construction，lack of talent resources，operating mode being not reasonable and so on.Combined with themselves own reality，authors have designed a set of pre-hospital first aid information integration platform through which the level of pre-hospital treatment level got effectively uplifted.

Pre-hospital emergency care；Integration；Audio and video；Patient

院前急救（pre-hospital emergency medical care）是急诊医疗服务体系的一个重要组成部分，它是指急、重、危伤患者进入医院以前的医疗救护，正确及时的院前急救，对患者脱离危险、挽救生命具有极其重要的意义［1，2］。但目前笔者所在医院存在急救、急诊相关专业人才缺乏、教育培训明显不足的现象，抢救医师多为年轻医师，处置经验不足、治疗能力有限。在将患者送至医院急诊后，也多以口头交接患者病情，院前病历书写没有统一的标准、规范，患者病史资料的获取也十分有限，这无疑是一次不完整、不准确的院前急救。因此，如何设计一套院前急救信息一体化平台，准确有效地实施院前急救，维持好患者的基本生命体征，以便把患者“安全送到医院”，为患者获得进一步救治赢得宝贵时间，是医院切实需要研究和解决的问题。

1一体化平台设计思路

R197.324

A

LI Wei-dong，CHEN Yong-feng.
Information Section，the 153rd Hospital of Chinese PLA，ZhengZhou，Henan 450052，China

10.14172/j.issn1671-4008.2017.01.032

450052河南郑州，解放军153医院信息科（李卫东，陈永枫）

陈永枫，Email：523730311@qq.com