应用Delphi法构建疗养科室业务绩效考核指标体系

2017-04-22秦静王杨高昱王伟董忱

实用医药杂志 2017年1期

秦静，王杨，高昱，王伟，董忱

秦静，王杨，高昱，王伟，董忱

业务管理；质量指标；考核指标；德尔菲法（Delphi法）

绩效考核是利用系统的理论和方法评估工作行为效果的一种现代管理手段，是组织控制手段、人事决策依据、绩效改进动力、公平创造杠杆，也是激励员工最重要和最有效的方式之一［1］。军队疗养院近年来在健康疗养、疾病康复、慢病防治等方面发挥了重要作用，随着学科、技术、人才、规模、效益等方面的明显增强，如何正确评价不同职能科室业务绩效，是加强管理、实施内涵质量建设的重要工作之一。笔者在资料归纳基础上，结合疗养院原有传统考核方案，筛选出体现学科、技术、服务、风险、责任等要素的核心指标。通过德尔菲（Delphi）法构建业务绩效考核指标体系，旨在为加强科室管理、提高技术、改进服务、强化学科建设、推动创新及绩效奖励分配提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究方法成立以医务部主任为项目负责人，护理部、人力资源部、医务部、经管科、物资科组成的管理研究小组，共7名成员。采用德尔菲法，共进行两轮咨询，第一轮咨询时向专家提供咨询的问题，说明注意事项，第二轮时，向专家提供修改的指标体系和上一轮专家咨询的统计结果。

1.1.1 指标选择在进一步学习把握原总后勤部下发的《军队疗养院疗养工作考核标准》及相关文献资料的基础上，初步拟定质量、效率、效益、科研、服务五个方面考核指标体系。

1.1.2 专家选择根据研究目的，选取中级及以上职称，在疗养院工作年限10年以上，从事卫生事业管理、行政管理、临床管理和后勤保障等工作，具有一定管理经验和督导检查经历的26名专家。

1.1.3 专家咨询运用改良的德尔菲法，对初拟的指标进行筛选。第一轮向专家提供评价的背景资料和咨询表，请专家对考核办法及各级考核指标的内涵、重要性和适用性进行评价。根据李克特（Likert） 5级评分法分为“不重要”“不太重要”“一般重要”“重要”和“很重要“5个等级，分别赋予1～5分。要求专家确认每项指标是否需要保留（是或否），每项指标的接受度如果<80%［2］就不予保留。最终删除重要性或适用性3分及以下，并且变异系数>0.30的条目。对第一轮咨询结果整理，将修改后形成第二轮问卷，再次咨询后修正，最终确定考核指标体系。

1.2 统计分析采用Excel2007和SPSS17.0统计软件包进行统计分析，采用率、均数、标准差、构成比等进行统计学描述。计算专家的积极系数、权威程度系数、CV等指标，检验专家咨询的可靠性和代表性。

2 结果

2.1 专家基本情况参与本研究的26名专家，其中院领导4名、部门领导5名、科主任10名、护士长7名；年龄35~55岁，平均（38.56±0.26）岁；军队疗养院工作年限10~36年，平均（18.26±5.14）年；高级职称19（73.08%），中级职称7名（26.92%）；本科毕业生18名（69.23%），硕士及以上8名（30.77%）。

2.2 专家的积极程度问卷回收率体现专家积极程度，本研究两轮问卷回收率及有效问卷均为100%。咨询中专家均认真填写，并给出具体意见和建议的专家比例分别为：第一轮10/26，第二轮4/ 26。

2.3 专家的权威程度专家的权威程度表示专家咨询的可信程度［3］。权威系数（Cr）=［判断程度（Ca）+熟悉程度（Cs）］/2。本研究中，第1轮Cr=0.85，Ca= 0.80，Cs=0.90；第2轮Cr=0.89，Ca=0.86，Cs=0.92。

2.4 专家意见协调程度协调系数W是反映专家对问卷全部指标评判意见的协调程度，W在0～1之间，W越大说明协调程度越好［4］。显著性检验是专家一致程度的可信检验，P值越小，反映专家一致程度检验的可信性越高［5］。各级指标协调系数见表1，整体协调系数较好，有统计学意义。

2.5 专家咨询意见及修订情况第一轮咨询10名专家对Ⅱ级指标提出11条修改意见：修改6条，调整1条，删除4条，均给予采纳。第二轮咨询3名专家提出对Ⅱ级指标提出3条修改意见，提出1条合并、2条修改，采纳修改2条。

2.6 制定业务绩效考核指标体系经过专家咨询，对专家意见和建议进行归纳整理，完善量表，最终确定5个Ⅰ级指标、23个Ⅱ级指标的业务绩效考核指标体系，见表2、3。

表1 专家咨询的协调系数检验

表2 业务绩效考核一级指标及权重

表3 业务绩效考核二级指标及权重

3 讨论

3.1 专家咨询的积极性、权威性和可靠性一般认为，50%的问卷回收率是可以用来统计分析的起码比例，而70%以上是一次很好的调查标准［6］。本研究2轮咨询问卷有效回收率均为100%，充分反映出专家对这项研究的支持。

选择专家是应用Delphi法进行研究成败的关键［5］。有关研究表明，专家人数不得少于13名，专家人数以15～50名比较适宜［7］。本研究选择的26名专家，其中高级职称占73.08%，全部在疗养院工作时间10年以上，对业务管理具有丰富的经验和一定见解。一般认为，专家权威系数Cr≥0.70为可接受信度［8］。两轮专家咨询的Cr为0.85、0.89，证明了本次咨询内容的可靠性。

3.2 指标体系建立的科学性、针对性和导向性疗养院建设和发展必须建立在科室业务发展的基础上，运用业务绩效考核指标对疗养工作质量进行管理控制，是新形势下军队疗养院建设发展的需要。Delphi法是一种较为成熟的预测技术，其方法学的科学性、有效性和合理性已得到学术界的广泛认可和应用［9］。笔者立足于疗养院发展，针对职能任务特点，结合实际，在两轮专家咨询基础上进行指标修改，并运用科学的统计学方法对数据处理，达到指标科学和实用。

笔者按照《军队疗养院疗养工作规则》要求以及原济南军区《军队医院内涵质量建设考评体系》标准［10］，确定质量、效率、经济管理、科研和服务5个一级指标，其中，医疗质量指标反映科室的医疗水平，效率指标反映科室的工作强度，医疗成本指标反映科室节约意识，科研指标反映科室学术水平，服务指标反映科室服务水平。依据一级指标内涵和不同科室的职能任务，有针对性地提出23个二级指标，内容涵盖了军队疗养院业务建设的全部，具有一定的针对性。

科室作为疗养院的基本单元，主导着疗养院发展的强劲趋势。考评的目的在于树立鲜明工作导向［10］，业务考核指标的建立使科室建设重点集中到考核指标上，明确了业务建设发展方向，促进内涵质量建设，达到研究型疗养院可持续发展。

3.3 本研究的局限性目前，由于没有同类研究做依据支持，专家的评价是以临床应用和观点进行的，评价结果受专家主观制约，另外专家做出的评价缺乏严格的考证等［5］，在一定程度上影响评价指标的确定和筛选。本研究目前仅限于笔者所在院应用，还需要不断完善，并对评价指标体系进行补充、调整、修订，使其更具有全面性、针对性、系统性。下一步将进行大样本调查，用因子分析、相关性研究等统计学方法不断完善体系，弥补应用Delphi法的不足。

疗养院业务建设需要不断发展。Delphi法是专家预测法的一种发展，依照专家意见形成较为可靠的问卷体系，具有一定的科学性［11］。本研究应用Delphi法构建业务绩效考核指标体系的过程符合科学程序和要求，通过两轮26名专家咨询，确定业务绩效考核指标评价体系Ⅰ、Ⅱ级指标共28个条目，经检验，结果具有可靠性、科学性和针对性，能够为推动研究型疗养院内涵质量发展建设起到积极导向作用。

［1］陈振明.公共部门人力资源管理［M］.北京：九州出版社，2002：187.

［2］李东文，杨晓媛，王红梅，等.以德尔菲法构建护理人员灾害救护核心能力的研究［J］.护理学杂志，2010，25（18）：11-13.

［3］陆皓，张华，李娟，等.军队医院文职护士灾害救护核心能力体系的构建［J］.中华护理杂志，2013，48（4）：316-318.

［4］朱玲玲，韩瑜姣，毕越英.应用Delphi法构建三级甲等医院科室分类模型护理指标体系的研究［J］.护理管理杂志，2015，15（3）：159-161.

［5］汉瑞娟，陆皓，李娟，等.高原地区护理人员灾害救护核心能力体系的构建［J］.中华护理杂志，2012，47（7）：585-587.

［6］李沛良.社会研究的统计应用［M］.北京：社会科学文献出版社，2002：113-114.

［7］杜艳丽，李亚洁，韩宗利，等.Delphi法完善分级护理服务内容的阶段性研究［J］.护理学报，2009，16（9A）：1-5.

［8］樊蓉，席淑华.急诊专科护士核心能力评价指标体系的构建［J］.中华护理杂志，2011，46（2）：144-146.

［9］钱梦星，徐正梅，孙亚林，等.研究型医科大学应用技术类科技成果评价指标体系构建［J］.解放军医院管理杂志，2015，22（6）：584-586.

［10］余黎明，鱼敏.军队医院内涵质量建设考评体系的构建于应用［J］.实用医药杂志，2015，32（11）：1053-1054.

［11］唐静，李晓芳，周京凤，等.应用Delphi法构建军队医院病区分类指标体系的研究［J］.护理管理杂志，2015，15（4）：235-237.

［2016－05－23收稿，2016－06－20修回］［本文编辑：刘立平］