血浆TC/HDL-C和LDL-C/HDL-C比值与冠心病严重程度的相关性分析

杨杰

血浆TC/HDL-C和LDL-C/HDL-C比值与冠心病严重程度的相关性分析

杨杰

目的探讨血浆TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C比值预测冠心病严重程度的价值。方法选择笔者所在医院2013年5月—2015年5月因胸痛、心前区不适行冠状动脉造影术的患者250例。按照诊断结果分为非冠心病组71例、单支病变组93例、多支病变组86例，分析三组血脂差异及冠状动脉不同病变程度（单支、多支）与血脂变化的相关性。结果非冠心病组TC、TG、LDL-C等指标均明显低于冠心病患者（单支和多支病变），组间比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01）；而HDL-C指标对比结果，非冠心病组均明显高于冠心病患者（P＜0.01）；单支病变组TC、TG、LDL-C等指标与多支病变组比较，P＞0.05；但单支病变组HDL-C指标明显高于多支病变组，组间比较，P＜0.05；HDL-C与冠状动脉病变支数呈负相关，P＜0.01；TC、TG、LDL-C指标与冠状动脉病变支数无明显相关性，P＞0.05；非冠心病组TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、TG/HDL-C比值明显低于单支病变组和多支病变组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；单支病变组TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、TG/HDL-C比值明显低于多支病变组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C与冠状动脉病变支数呈正相关（P＜0.01）；TG/HDL-C与冠状动脉病变支数无明显相关性。结论TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C比值可作为临床预测心血管严重程度的可靠指标。

冠心病；血清总胆固醇；高密度脂蛋白胆固醇

冠心病是由冠状动脉粥样硬化引起的心脏病，发病率和病死率较高，是威胁人类健康的常见病、多发病，早诊断、早预防、早治疗可有效降低冠心病的发病率［1］。冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，但其创伤性和高费用使其在临床应用上受到一定限制。研究表明［2，3］，冠心病的发生、发展与年龄、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常等因素密切相关，其中，血脂异常被认为是独立而重要的危险因素。血脂异常可加速全身的动脉粥样硬化，对身体造成隐藏性的、进行性的、器质性的损害。本文探讨TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C比值对冠心病严重程度的关系，为冠心病的评估提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择笔者所在医院2013年5月—2015年5月因胸痛、心前区不适行冠状动脉（冠脉）造影术的患者250例，男176例，女74例；年龄21～88岁，平均（55.7±9.3）岁。按照诊断结果分为非冠心病组71例、单支病变组93例（1支主要冠脉或分支的血管内径狭窄≥50%）、多支病变组86例（至少2支主要冠脉或分支的血管内径狭窄≥50%）。三组性别、年龄等资料比较P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 排除标准所有研究对象均排除严重心力衰竭；严重肝肾功能不全者；恶性肿瘤者；自身免疫性疾病者；孕妇；近期服用过高脂药物者。

1.3 研究方法所有患者均于入院次日清晨空腹抽取静脉血4m l，2 h内分离血清，于-80℃保存待测。采用日立7600自动生化分析仪，采用过氧化酶法测定血清TC、TG、HDL-C、LDL-C指标，试剂盒由中生北控公司生产，检测符合实验室质控标准。比较三组患者各项血脂指标及单支病变组、多支病变组组不同程度冠脉病变患者的血脂指标的差异，并由统计人员计算TC/HDL-C比值。分析血脂与冠心病严重程度的关系。

1.4 统计学处理本组研究数据统一计入SPSS 18.0软件包进行统计学分析，血脂各单项指标以均数±标准差（x±s）表示，方差齐性分析采用F检验，t检验做差异显著性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。用多元线性相关模型检验各血脂指标与Gensini评分的相关性。

2 结果

2.1 三组各项血脂指标比较非冠心病组TC、TG、LDL-C等指标均明显低于冠心病患者（单支和多支病变），组间比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01）；而非冠心病组HDL-C指标明显高于冠心病患者，组间比较，P＜0.01；单支病变组TC、TG、LDLC等指标与多支病变组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但单支病变组HDL-C指标明显高于多支病变组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

表1 三组各项血脂指标比较（x±s）

2.2 三组各项血脂比值指标比较非冠心病组TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、TG/HDL-C比值明显低于单支病变组和多支病变组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；单支病变组TC/HDL-C、LDL-C/ HDL-C、TG/HDL-C比值明显低于多支病变组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 三组各项血脂比值指标比较（x±s）

2.3 单支病变组和多支病变组与各项血脂指标的Gensini相关性分析根据累及冠脉不同病变支数和各项血脂指标的变化做Gensini相关性分析，结果显示HDL-C与冠脉病变支数呈负相关（P＜0.01）；TC、TG、LDL-C指标与冠脉病变支数无明显相关性（P＞0.05），见表3。

表3 单支病变组和多支病变组与各项血脂指标的Gensini相关性分析

2.4 单支病变组和多支病变组与各项血脂比值指标的Gensini相关性分析根据累及冠脉不同病变支数和各项血脂指标的变化做Gensini相关性分析，结果显示TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C与冠脉病变支数呈正相关（P＜0.01）；TG/HDL-C与冠脉病变支数无明显相关性，见表4。

表4 单支病变组和多支病变组与各项血脂指标的Gensini相关性分析

3 讨论

冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是危害中老年人健康的常见病。冠心病的发病机制目前仍不清楚，可能与脂质代谢异常、遗传和环境等多方面因素有关［4-6］，也可能是多种综合作用的结果，但血脂代谢异常被认为是引起冠状动脉粥样硬化的病理基础。血液中的LDL-C到达内皮细胞间隙后，被氧化修饰成Ox-LDL，Ox-LDL可被巨噬细胞大量吞噬，导致泡沫细胞形成并不断增多、融合，破坏了血管物质平衡，最终构成了动脉粥样硬化斑块形成的脂质核心［7-9］。而TC和HDL-C分别是促进和抑制动脉粥样硬化的代表性血脂指标，HDL-C可以将血管壁内胆固醇转运至肝分解代谢，抑制LDL的氧化修饰，这说明HDL-C有一定的抗动脉粥样硬化效果，延缓动脉粥样硬化的进展，因此，通过TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C的比值分析冠脉病变间的相关性更有意义。吴燕丹等［10］报道，采用TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C的比值预测心血管严重程度可以避免因TC、HDL-C等血脂水平出现一过性降低对预测结果的干扰。

临床研究表明［11-13］，血脂比值较血脂单项指标更能准确反映心血管事件，血脂比值能够反映潜在的致动脉粥样硬化和抗动脉粥样硬化的脂蛋白之间的平衡。在疾病早期阶段，机体内血脂各单项指标尚未出现明显变化，但各项脂蛋白之间的比例已经发生变化，因此，血脂比值判断冠心病的敏感性更高，可早期反应疾病变化。

该研究中，虽然非冠心病组TC、TG、LDL-C等指标均明显低于冠心病患者（单支病变和多支病变患者），P＜0.01；且HDL-C指标对比结果，非冠心病组均明显高于冠心病患者，P＜0.01；但对单支病变组TC、TG、LDL-C等指标与多支病变组比较中，差异却无统计学意义（P＞0.05）；这说明TC、TG、LDL-C并没有根据病变程度的不同而发生变化。但单支病变组HDL-C指标明显高于多支病变组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；而TC/HDL-C、LDL-C/ HDL-C、TG/HDL-C比值明显低于多支病变组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.01），进一步通过Gensini相关性分析证明了TC/HDL-C、LDL-C/ HDL-C与冠脉病变支数呈正相关；HDL-C与冠脉病变支数呈负相关；而TC、TG、LDL-C、TG/HDL-C指标与冠脉病变支数无明显相关性。这说明，只将其中某项指标作为预测冠心病严重程度的危险因素还远远不够，而TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C比值是综合血脂指标，用于表达脂代谢异常结果更为准确。虽然单支病变组和多支病变组的TC水平无明显改变，但HDL-C含量异常时存在HDL各亚类分布异常的程度更为显著，主要表现为小颗粒HDL亚类增多，大颗粒HDL亚类减少，阻碍了HDL的成熟代谢过程，造成HCD-L逆向转运减弱，水平减低，进一步加大了心血管疾病的发病风险［14，15］。

综上所述，多支病变患者TC/HDL-C、LDL-C/ HDL-C水平明显高于单支病变和非冠心病者，证实TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C比值越高，累及不同冠脉病变支数越多，病情也较为严重，TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C比值可作为临床预测心血管严重程度的可靠指标。

［1］赵艳芳，徐彧，王砚青，等.血脂及部分血脂比值对冠心病的诊断价值［J］.山东医药，2012，52（48）：94-95.

［2］张洋，张建结，汪跃国，等.血清ApoB/ApoA-I比值与冠心病患者冠脉病变严重程度的相关性［J］.安徽医药，2014，18（4）：633-637.

［3］中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（5）：390-419.

［4］郑利平.血清游离脂肪酸、脂蛋白α、超敏C反应蛋白与冠心病相关性研究［J］.安徽医药，2012，16（12）：1823-1824.

［5］Margolis KL，Davis BR，Baimbridge C，et al．Long-term followup ofmoderately hypercholesterolemie hypertensive patients following randomization to pravastatin vs usual care：the Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial（ALLHAT-ⅡT）［J］．J Clin Hypertens（Greenwich），2013，15（8）：542-554．

［6］张利，刘启明，周胜华，等.血浆正五聚蛋白3水平及总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值与冠状动脉狭窄程度的关系［J］.临床心血管杂志，2011，27（4）：387-390.

［7］Sarwer N，Sandbu MS，Ricketts SL，et al.Triglyceride-mediated pathways and coronary disease：collaborative analysis of 101 studies［J］.Lancet，2010，375（9726）：1634-1639.

［8］于红梅，戴其军，柯进.发病时LDL-C/HDL-C数值对脑梗死预后的影响［J］.黑龙江医药，2012，25（1）：36-37.

［9］陈本渊，钱利华.超敏C反应蛋白、脂蛋白（a）、总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值在冠心病检测中的意义［J］.中国医师进修杂志，2012，35（10）：15-17.

［10］吴燕丹.TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、TG/HDL-C与冠心病不同程度相关性［J］.临床误诊误治，2014，27（6）：64-67.

［11］Shai I，Rimm EB，Hankinson SE，et al.Multivariate assessment of lipid parameters as predictors of coronary heart disease among postmenopausal women：potential implications for clinical guidelines［J］．Circulation，2004，110（18）：2824-2830．

［12］王京燕，李学信，屈艳玲，等.LDL-C/HDL-C、apoB/apoAI比值与冠心病的相关分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（12）：1421-1422.

［13］金慧，李猛.脂代谢异常与冠状动脉病变严重程度的相关性［J］.医学信息，2011，24（10）：6471-6472.

［14］贾连群，勾蓝图，傅明德，等.血清总胆固醇、甘油三酯与高密度脂蛋白胆固醇比值同高密度脂蛋白亚类组成关系的研究［J］.中国病理生理杂志，2006，22（1）：75-79.

［15］Expertpanel on Detection，Elvalution and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults.Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education Program（NCEP）Expert Panel on Detection，Evaluation，And Treatment of High Blood Cholesterol In Adults（Adult Treatment PanelⅢ）［J］. JAMA，2001，285（19）：2486-2497.

［2016－07－15收稿，2016－08－12修回］［本文编辑：吴蓉］

Analysis on the relativity of the p lasma TC/HDL-C，LDL-C/HDL-C w ith the severity of coronary heart disease

YANG Jie.Dept.of Med.
Laboratory，East Area of No.153 Hospital of PLA，Zhengzhou，Henan 450000，China

Objective To investigate the value of plasma TC/HDL-C，LDL-C/HDL-C in predicting the severity of coronary heart disease.M ethods From May 2013 to May 2015 in author's hospital，250 patients with chest pain and discomfort in the anterior region of the heart were selected in this study.According to the diagnosis results，71 cases were divided into non-coronary heart disease group（93 cases），single vessel disease group（three cases）and multiple vessel disease group（86 cases），the difference of blood lipids and the correlation between different levels of coronary artery disease（single branch，multiple branch）and blood lipid were analyzed. Results Non CHD group TC，TG，LDL-C，and other indicators were significantly lower than those of patients with coronary heart disease（single and multivessel lesion），comparison between the groups has significant difference，P< 0.01；HDL-C index comparison results，non CHD group were significantly higher than those in patients with coronary heart disease，comparison between the groups was statistically significant in the difference（P<0.01）；compared with the multi branch lesion in single vessel disease group TC and TG，LDL-C and other indicators had no significant difference，P>0.05；but the single vessel group's HDL-C index was significantly higher than that of multivessel disease group，comparison between the groups has significant difference，P<0.05；while the ratio of TC/ HDL-C multivessel disease was significantly lower than that of group，comparison between the groups，P<0.01；TC/ HDL-C and coronary lesions count was positively correlated，P<0.01；HDL-C was negatively correlated with the number of diseased coronary artery，P<0.01；in TC，TG，LDL-C no significant correlation was found between the number of indicators and coronary artery disease，P>0.05.in non CHD group TC/HDL-C，LDL-C/HDL-C，TG/HDLC ratio was significantly lower than that of the single branch lesion group and multi branch lesion group，compared between the groups showed statistical significance，P<0.01；in single branch lesion group TC/HDL-C，LDL-C/HDL-C，TG/HDL-C ratio was significantly lower than that of in multi branch lesion group with statistical significance，P< 0.01；TC/HDL-C，LDL-C/HDL-C and the severity of coronary artery lesion counts were positively correlated，P<0.01；TG/HDL-C and the number of diseased coronary artery had no obvious correlation.Conclusion The TC/HDL-C，LDL-C/HDL-C ratio can be used as a reliable index for predicting the severity of cardiovascular disease.

Coronary heart disease；Serum total cholesterol；High density lipoprotein cholesterol

R541.4

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.01.005

450000河南郑州，解放军153医院东区检验科（杨杰）