血液灌流治疗百草枯中毒的急救护理

周雁

【摘要】目的 探究血液灌流治疗百草枯中毒患者的急救护理效果。方法 选取2014年1月一2015年1月本院收治的百草枯中毒患者160例对其采取血液灌流的急救护理措施，结果 160例病人顺利完成了血液灌流治疗，1例病人灌流后出现股静脉置管处皮下出血，1例病人因病情重，情绪异常，无法继续治疗而提前结束灌流。结论 对于百草枯中毒患者通过实行血液灌流治疗，同时予以全面的护理，可提高临床抢救成功率。

【关键词】血液灌流；百草枯中毒；急救护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）06-0063-02

百草枯又名克芜踪，是一种快速灭生性除草剂，对人体毒性极大，口服中毒死亡率可达 90% 以上。百草枯中毒后可造成多个系统或器官损害， 肺部最为严重， 病死率极高， 致病机制复杂且尚未完全明确， 血液灌流是一种广泛应用于药物中毒后的有效治疗手段。采用合理的抢救流程可使患者在最短的时间内及时、有效地清除体内的百草枯，对提高患者的救治成功率有着重要作用。下面就针对血液灌流治疗百草枯中毒的急救护理进行探讨和研究。

1资料与方法

1.1临床资料

收集2014年1月-2015年1月在我科治疗的急性百草枯中毒患者160例，男85例，女65例；年龄为13～58岁，均为口服中毒，服药量20～100ml不等，在中毒后2～24h内到医院就诊。

1.2方法

1.2.1洗胃、 催吐： 清除胃内残留百草枯，包括清理衣物、 口腔毒物、 洗胃 （用活性炭溶液反复洗胃 ） 、 不具备洗胃条件时催吐，就诊时10分钟内开始洗胃， 2% 碳酸氢钠溶液， 不少于5L， 直到无色无味。上消化道出血者禁忌催吐， 可用8m g/ dl的去甲肾素加生理盐水进行止血。

1.2.2执行规范化抢救流程：抢救室主班护士进行清除毒物，副班护士同时准备血液灌流，以保证患者在最短的时间内获得有效救治。清除毒物流程：接到通知后立即准备物品→患者到院后立即接诊并安置患者→保持呼吸畅通→更衣、清除口腔及皮肤上的毒物→置胃管、迅速洗胃→导泻、留置尿管→执行医嘱给药并填写护理记录。执行规范化的血液灌流流程：接到通知后按照血液灌流操作接通管路，待患者就位后可立即使用→患者安置后立即建立静脉通道、按医嘱抽血→安置调节心电监护→医生股静脉置管，行血液灌流→观察患者生命體征、书写护理记录。

1.2.3吸附、 导泻： 洗胃毕， 利尿 （使用利尿剂， 促进药物排泄， 并观察尿液颜色、 记录尿量），胃管内注入15% 漂白土溶液3-500m l ， 拔胃管后仍频服用漂白土， 24小时漂白土溶液可用1000m l。取思密达30g、 活性炭30g、 20%甘露醇125毫升， 根据中毒量不同， q6h或q8h口服交替使用， 持续口服到患者的粪便颜色由绿色转变成漂白色为止。为了不影响食物的消化和吸收， 应餐前2h口服吸附导泻剂， 服后间隔2h后方可进食， 护士要严格观察患者粪便的颜色， 粪便颜色越绿， 说明肠道内的百草枯越多， 观察记录排便的次数和量， 以便确定毒物排除情况。患者有严重消化道出血、 穿孔等并发症时禁用导泻剂。

1.2.4肺功能监测及护理：监测肺功能时，除观察患者的呼吸频率、节律、深浅程度及四肢、口唇颜色外，血氧饱和度监测和血气分析是监测肺功能的更重要指标。嘱患者绝对卧床休息，采用半卧位，鼓励患者深呼吸，拍背协助患者咯痰，做好一切生活护理。保持室内安静，空气新鲜，予低流量氧吸入或不吸氧，因高流量氧吸入可加重百草枯的肺毒性，只有在PaO2<40mmHg并出现严重缺氧症状时才给予高流量氧吸入。发生呼吸衰竭、ARDS时早期应用机械通气，宜采用鼻罩无创通气以减轻患者口腔疼痛，便于口腔护理，严重患者进行气管切开，实施有创机械通气。

1.2.5血液净化护理：在进行血液灌流治疗时，严密观察患者的生命特征变化，每15～30min记录1次，发现问题及时报告医生。对其穿刺部位要加压包扎，严密观察穿刺部位有无渗血，观察患者有无呕血、咯血及出血倾向。发生肾功能损害的患者主要表现为少尿型肾功能衰竭，亦可突然出现无尿发生急性肾功能衰竭。尿量是反映肾功能情况最直接的指标，护理工作中应准确记录24h尿量，观察尿液颜色变化，每日留取尿液标本送检并采血监测肾功能变化。

2结果

本组160例百草枯中毒病人接受血液灌流治疗，其中1例患者在血液灌流后1h出现股静脉置管处皮下出血现象，经局部压迫止血，冷敷后症状缓解，有1例病人因病情重，出现清情绪反常，因此，未能达到继续治疗的目的，提前结束灌流。其余158例病人顺利完成了血液灌流治疗，没有出现灌流相关并发症和其他的一些意外情况。

3讨论

百草枯中毒后，起病急，可通过消化道或呼吸道吸收，毒性迅速累及全身多个脏器，造成多器官功能不全综合征。百草枯中毒的早期表现为急性肺损伤或呼吸衰竭，致死率极高。因此，在患者抢救过程中应争取时间，迅速、有效地进行急救治疗，争取在肺损伤前进行血液灌流。目前治疗百草枯中毒最主要的宗旨是第一时间促进毒物排出，一旦百草枯吸收入血，只有血液灌流可取得一定效果，大量服毒者仍无机会生还。故对于百草枯中毒患者早期、安全地进行血液净化治疗能降低死亡率，提高生存质量。血液净化治疗过程中要密切观察，及时处理并发症，保证治疗安全有效。提高存活率。但在实际的救治中由于对急救过程不熟练，对相应的急救流程不清楚而耽误了最佳治疗时期。因此，在极短的时间内对患者实施救治是患者存活的关键。

综上所述，实施规范化管理可使多项抢救措施及时、准确地进行，能缩短血液灌流前期准备时间，保证抢救质量，提高患者救治成功率，降低死亡率，减少医疗纠纷，值得临床推广和使用。

参考文献：

[1]饶春燕.血液灌流联合血液透析治疗急性百草枯中毒的护理[J].临床护理杂志，2009，04：23-24.

[2]余华.血液灌流治疗百草枯急性重度中毒疗效分析[J].现代医药卫生，2011，18：2746-2748.

[3]刘盈，李晓飞.血液灌流治疗百草枯中毒的护理[J].天津护理，2013，05：408-409.

[4]孙霞，韩俊青，王翠平，田建元.血液灌流治疗百草枯中毒的护理[J].中国医药指南，2013，15：692-693.