右美托咪啶在上消化道出血老年危重患者急诊胃镜检查中的应用

梁永涛

摘要：目的 探讨右美托咪定对上消化道出血老年危重患者急诊胃镜检查呼吸、循环影响。方法 选择年龄70岁以上，ASAIII级，拟行急诊胃镜检查的上消化道出血患者80例，隨机分为A、B两组，每组40例。两组患者均在达到上述镇静评分后行胃镜检查操作。观察并比较两组患者变化。结果 两组患者T1生命体征无明显差异；T2、T3两个时间点A组MAP、RR、SpO2较B组显著降低（P<0.05），B组HR较A组显著降低（P<0.05）。结论 年龄>70岁，ASAⅢ级消化道出血患者使用右美托米定辅助小剂量丙泊酚麻醉下行急诊胃镜检查较单用丙泊酚麻醉循环、呼吸更稳定。

关键词：右美托咪啶；丙泊酚；胃镜检查

Application of Dexmedetomidine in Emergency Gastroscopy in Elderly Patients with Upper Gastrointestinal Bleeding

LIANG Yong-tao

（Department of Anesthesiology，Ya'an People's Hospital，Ya'an 625000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of dexmedetomidine on elderly critical patients in emergency gastroscopy breathing，upper gastrointestinal bleeding cycles.Methods More than 70 years of age， grade ASAIII，undergoing emergency gastroscopy in patients with upper gastrointestinal bleeding in 80 cases，were randomly divided into A，B two groups，40 cases in each group.The two groups of patients were gastroscopy after operation in the calm. The two groups were observed and compared.Results There was no significant difference in T1 vital signs between the two groups.The levels of MAP， RR and SpO2 in group A and T2 were significantly lower than those in group B at T2 and T3（P<0.05），and HR in group B was significantly lower than that in group A（P<0.05）.Conclusion Age >70， ASA III patients with gastrointestinal bleeding using dextromethorphan assisted low dose propofol had compared with propofol anesthesia underwent emergency gastroscopy anesthesia，breathing more stable.

Key words：Dexmedetomidine；Propofol；Gastroscopy

对于急性上消化道出血患者，为尽快找到出血部位和原因行针对性治疗，需尽早行胃镜检查[1]。然而，该类患者存在急性血容量丢失，血流动力学甚至呼吸功能状态多不稳定，特别是一些高龄、存在心肺等基础疾患的病人，围术期麻醉风险较高。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺受体激动药，通过激动中枢神经系统α2受体最密集的区域脑干蓝斑核产生一种独特的，与自然睡眠相似的镇静作用[2]。笔者在临床工作中采用小剂量舒芬太尼、右美托咪定必要时辅以小剂量丙泊酚用于上消化道出血老年危重患者急诊胃镜检查麻醉，获得较好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 经雅安市人民医院医学伦理委员会批准，并与患者家属签属知情同意书。选择急诊行胃镜检查的上消化道出血患者80例，年龄70岁以上，ASAIII级，随机分为A、B两组，每组40例，其中男53例，女27例，年龄70～90岁，体重40～70 kg。排除标准：ASAⅣ级或以上，24 h内有呕血病史，检查前要求患者血色素（Hb）>70 g/L，经适当的补液、对症等处理后呼吸、循环功能基本稳定。

1.2 麻醉方法 入室后行常规监测无创血压、心电图、SPO2，鼻氧管吸氧2～4 L/min，患者操作前的目标Ramsay镇静评分为6分。建立静脉通道后两组患者均静脉注射舒芬太尼0.05 μg/kg，A组静脉注射丙泊酚达到目标镇静状态，B组给予1 μg/kg右美托咪定作为负荷量，10 min泵注完毕，后再予以1 μg/kg/h维持，负荷量泵注完毕后如果Ramsay镇静评分﹤6分，再静脉注射丙泊酚使患者达到目标镇静状态。两组患者均在达到目标镇静评分后行胃镜检查操作。比较两组患者注射舒芬太尼后1min（T1），Ramsay镇静评分达6分时（T2），胃镜检查开始后3min（T3）的HR、MAP、RR、SpO2，并比较两组患者术中丙泊酚使用剂量。患者SpO2低于95%面罩吸氧，当SPO2低于90%时托下颌并使用简易呼吸器正压通气，血压低于术前30%以上静脉注射血管升压药物维持血压，比较两组患者上述呼吸循环不良事件发生率。

1.3统计学方法 采用SPSS15.0统计软件包进行数据处理，计量资料采用x±s表示，组间比较采用独立样本t检验，重复测量数据组间比较采用重复测量方差分析，计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05认为差异有统计学意义。

2结果

2.1 术中生命体征比较 两组患者T1生命体征无明显差异；T2、T3两個时间点A组MAP、RR、SpO2较B组显著降低（P<0.05），B组HR较A组显著降低（P<0.05），见表1。

2.2 术中丙泊酚剂量和不良事件比较 A组丙泊酚使用剂量为（92.3±13.4）mg，B组丙泊酚使用剂量为（33.2±7.3）mg，B组较A组显著降低（P<0.05）， B组4例在给予右美托咪定负荷量后Ramsay镇静评分达到6分直接行胃镜操作。达到目标镇静评分后B组需要呼吸和循环辅助的发生率显著低于A（P<0.05），其中A组18例使用升压药物，12例行面罩正压通气，B组2例使用升压药物，没有患者行辅助呼吸，见表2。

3讨论

对于急性上消化道出血患者，尽快行胃镜检查明确诊断的意义重大。然而，患者器官功能状态的不稳定性和快速诊断的迫切性存在较大矛盾。尤其是高龄患者，本身存在基础心肺功能紊乱和肝肾功能不良以及其他多种合并症，在此基础上出现急性血容量丢失，血流动力学状态甚至呼吸功能状态紊乱让上述矛盾更进一步加深[3]。在该类患者中实施胃镜检查和镇痛镇静甚至麻醉，围术期风险不言而喻。常规的阿片类药物复合丙泊酚的麻醉方法极易让患者的呼吸循环状态"雪上加霜"甚至快速崩溃。寻找一种相对安全的麻醉方法，无疑是麻醉医生和内窥镜医师共同的目标[4]。

国内专家指导意见指出：在麻醉诱导期、维持期、苏醒期使用右美托咪定能够让患者气管插管应激反应减轻，术中血流动力学更加稳定，术后呛咳、躁动发生率显著降低。对于达到ASAIII级的上消化道出血患者实施胃镜检查，在追求血流力学稳定的基础上最大限度降低患者应激反应无疑是"精准麻醉"、"快通道麻醉"等理念的具体临床体现[5，6]。该研究采用用小剂量舒芬太尼、右美托咪定、丙泊酚复合麻醉，操作期间患者呼吸循环抑制作用明显降低，安全性增加。研究结果显示：在小剂量舒芬太尼基础上使用右美托咪定后部分患者即达到了镇静目标，而另一部分患者后续丙泊酚使用剂量显著降低，术中MAP、RR、SpO2较单用丙泊酚组明显趋于稳定。A组术中血压稳定的基础上心率显著较B组减慢，一方面有赖于患者良好的循环状态，另一方面可能与右美托咪定降低心率的效应大于降低血压的效应有关。同时达到目标镇静评分后B组需要呼吸和循环辅助的发生率显著低于A组， 仅5例使用升压药物，没有患者行辅助呼吸。可见，B组患者操作中的呼吸循环状态显著优于A组。

综上所述，对于高龄、ASAⅢ级消化道出血患者胃镜检查时，使用舒芬太尼0.05 μg/kg，右美托咪定1.0 μg/kg，负荷量10min泵注，必要时再辅助小剂量丙泊酚使，患者呼吸循环状态更稳定，风险更可控。

参考文献：

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[2]张沛，赵蕾，吴利娟，等.盐酸右美托咪定复合丙泊酚在老年患者无痛胃镜中的应用[J].中国老年学杂志，2014，（9）：2387-2389.

[3]卢盛位，刘志群，吴论，等.右美托咪定对高血压患者胃镜检查中血流动力学及应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志，2013，29（7）：658-660.

[4]刘诗稳，钟声宏.右美托咪定对预防无痛胃镜检查中引起呛咳的临床观察[J].现代诊断与治疗，2016，27（16）：3013-3014.

[5]欧阳贺月，翟英姬，尤趣居，等.无痛胃镜在上消化道出血治疗中的应用[J].中国医药科学，2012，02（18）：111-112.

[6]朱炳良，陈萍，孙建明，等.丙泊酚静脉麻醉在上消化道出血胃镜检查142例中的应用[J].南通大学学报（医学版），2006，26（1）：66-67.

编辑/李桦