桡骨远端骨折手术与非手术治疗的疗效比较

张铁桓　牟小勇　罗峰

摘要：目的 对比手术与非手术治疗桡骨远端骨折的效果。方法 选择本院2015年1月～2015年12月收治的桡骨远端骨折患者122例，分为手术组与非手术组各61例，观察手术治疗效果及术后骨折愈合时间，对比两组患者腕关节活动度。结果 术后，手术组患者腕关节评分优良率高于非手术组，骨折愈合时间低于非手术组，；随访3个月，两组患者腕关节活动度测量结果差异无统计学意义。结论 临床治疗桡骨远端骨折患者时，手术及非手术治疗均具有良好的远期疗效，但近期疗效方面，手术治疗优于非手术治疗。

关键词：桡骨远端骨折；手术治疗；疗效

Comparison of the Curative Effect of Operative and Non Operative Treatment of Distal Radius Fractures

ZHANG Tie-huan，MOU Xiao-yong，LUO Feng

（Department of Orthopedics，Banan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 401320，China）

Abstract：Objective To compare the surgical and non surgical treatment of distal radius fractures.Methods In our hospital from January 2015 to December 2015 were 122 cases of patients with distal radius fracture，divided into operation group and non operation group 61 cases，fracture healing time and postoperative surgical treatment，compared two groups of patients with wrist joint activity.Results After operation the surgical patients，wrist score was higher than the non operation group，the healing time of fracture；lower than the surgery group，after 3 months of follow-up，two patients with wrist joint activity measurements showed no significant difference.Conclusion The clinical treatment of distal radius fractures，surgical and non surgical treatment has a good long-term effect.But the recent curative effect，surgical treatment is better than non-surgical treatment.

Key words：Distal radius fractures；Surgical treatment；Efficacy

橈骨远端骨折属于比较常见的骨折类型，多发于成年人和老年人，需要及时给予患者治疗，以能最大限度恢复患者的腕关节功能，改善患者预后。目前，临床治疗桡骨远端骨折患者时，手术治疗及非手术治疗方法都比较常用，这两种治疗方法各具优缺点，如何选择一直存在争议，本研究中，以本院收治的桡骨远端骨折患者为研究对象，对比了手术治疗与非手术治疗的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择本院2015年1月～2015年12月收治的桡骨远端骨折患者122例，男67例，女55例；年龄33～77岁，平均年龄（56.9±3.2）岁；骨折AO分型：A2型26例，A3型21例，B1型17例，B2型17例，B3型19例，C1型10例，C2型12例；致伤原因：交通事故伤62例，摔伤41例，重物砸伤19例。纳入标准：桡骨远端骨折均为单纯性、闭合性、新鲜性，排除多发骨折患者。依照治疗方式，分为手术组与非手术组，各61例，两组患者资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 手术组患者均采用手术治疗，手术方式为切开复位内固定，或经皮克氏针固定。切开复位内固定手术方法：给予患者局部麻醉，利用2%利多卡因进行，切口为纵向，经前臂桡侧进行，长度约为5 cm，将桡骨下端充分暴露出来，切开深筋膜，桡侧腕屈肌腱与指屈肌进行牵引，方向为尺侧，血管向着桡侧牵开，旋前方肌纤维切开后，将骨折端充分暴露出来，骨折整复操作在直视下进行，弯曲小钢板，曲度适当后，于骨折端利用小型螺丝钉加压固定，透视复位及固定满意后，切口关闭。经皮克氏针固定手术方法：切口做弧形，经腕背桡侧进行，长度约为6 cm，皮肤、皮下组织、筋膜逐层切开，腕背侧韧带于桡总伸肌腱桡侧切开，指深肌腱、桡侧腕短伸肌腱、拇长伸肌腱牵开，方向为尺侧，将骨折端充分暴露出来，直视下，骨折部位牵引复位，同时，在桡骨骨折端与第二掌骨穿针，维持复位时采用外固定支架，植骨采用髂骨，缺损完全填充后，利用克氏针进行固定，复位满意后，止血，切口关闭。

非手术组患者给予非手术治疗，采用手法复位结合外固定方法。患者正坐，或者平躺，于操作台上自然放置患肢，利用束缚带固定，首先复位韧带、肌肉组织，之后再顾归位，骨归位过程中，在患肢大小鱼际处掌握，并拢拇指，助手在患肢近端前臂处环抱，牵引复位，牵开患处后，以术前X线片、骨折类型为依据，成角折顶，之后，按照侧移方向，复位远端尺侧挤压或桡侧挤压，恢复桡骨长度，而且掌倾角、尺偏角症状后，进行预固定，采用石膏，之后给予患者X线片检查，对骨折复位情况进行观察，如复位满意，静置30 min，对血液循环状况进行观察，血液循环正常时，石膏塑型固定，固定4 w，如复位不满意，再次进行复位治疗。

1.3观察指标 观察两组患者术后腕关节功能恢复情况，利用Gartland/Werley评分判定，评分0～2分时判定为优，3～8分时判定为良，9～20分判定为可，≥21分判定为差，统计优良率。观察两组患者骨折愈合时间，出院后随访3个月，测定腕关节活动度。

1.4统计学分析 采用SPSS18.0统计分析，计量资料利用t检验，计数资料利用？字2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2结果

2.1术后腕关节评分优良率比较 手术组61例患者中，腕关节评分为优21例，良35例，可4例，差1例，优良共56例，优良率为91.80%；非手术组61例患者中，腕关节评分为优16例，良32例，可8例，差5例，优良共48例，优良率为78.70%。手术患者术后腕关节评分优良率高与非手术组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2骨折愈合时间比較 手术组61例患者骨折愈合时间平均（2.5±0.8）个月，非手术组61例患者骨折愈合时间平均（3.3±1.2）个月，手术组低于非手术组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3腕关节活动度测定结果比较 随访3个月后，两组患者腕关节活动度测定结果差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3讨论

桡骨远端骨折属于骨科临床中常见病，中老年人属于多发人群，尤其是老年患者，严重影响患者的腕关节活动功能，降低患者的生活质量[1]。临床治疗桡骨远端骨折患者时，传统方法为手法复位石膏外固定，此种治疗方法比较简单，经济费用不高，为比较多的患者所接受，但采用保守治疗时，患者骨折恢复时间比较长，增加患者的痛苦程度，而且腕关节功能的恢复状况也并不理想[2]。近年来，随着手术水平的提升，临床治疗桡骨远端骨折患者时，开始广泛采用手术治疗，采取手术切开内固定或经皮克氏针固定的方式，复位骨折部位，促使患者术后快速的恢复，然而手术治疗的创伤比较大，术后存在一定的并发症[3]。临床中选择具体的治疗方法时，应结合患者的身体状况、骨折类型等恰当的选择治疗方式，以提升治疗效果[4]。

综上所述，手术与非手术方式治疗桡骨远端骨折各具优缺点，医生应结合患者情况科学选择，提高治疗效果，促进患者康复。

参考文献：

[1]史达，刘西纺，刘娜，等.非手术疗法治疗桡骨远端骨折的研究进展[J].甘肃中医学院学报，2013，27（06）：64-66.

[2]牛文斌.闭合复位与手术治疗老年桡骨远端骨折的疗效比较[J].中国民族民间医药，2016，12（7）：66-67.

[3]张鹏，李朝.桡骨远端骨折手术与非手术治疗的临床对照分析[J].大家健康（学术版），2014，8（14）：120-121.

[4]张宏宇.手术与非手术2种方法治疗桡骨远端骨折疗效分析[J].中国伤残医学，2014，22（3）：54-55.

[5]王镇.微创手术治疗桡骨远端骨折28例分析[J].内蒙古医学院学报，2008，S1.

[6]欧冬全.桡骨远端骨折的治疗进展[J].江西医学院学报，2009（8）.

[7]杨小华.桡骨远端骨折治疗中常见问题及对策[J].中医药导报，2010（9）.

编辑/雷华