单孔腹腔镜下前列腺癌根治术后老年患者胃肠功能恢复的护理干预效果观察

孙慧

摘要：目的 讨论单孔腹腔镜下前列腺癌术后老年患者胃肠功能恢复的护理干预效果观察。方法 选取我科行单孔腹腔镜下前列腺癌根治术后的老年患者60例进行分析，将其随机分为两组，一组患者实施常规护理措施为对照组，观察组患者实施护理干预措施，最终对两组患者首次通气时间及排便的时间进行对比。结果 观察组实施护理干预措施后的老年患者首次通气时间以及排便的时间均明显优于对照组，经比较具有统计学差异（P<0.05）。结论 针对单孔腹腔镜下前列腺癌根治术后的老年患者进行及早有效的护理干预措施明显能够缩短首次通气时间及排便时间，减轻老年患者术后腹胀腹痛的痛苦，加快康复速度，减少住院时间。

关键词：单孔腹腔镜；老年患者；胃肠功能恢复；护理干预

前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤，占全球癌症发病第5位。研究显示，近年来我国前列腺癌的发病率呈现持续快速增长趋势；而在美国，前列腺癌发病率约占男性恶性肿瘤发病的29%，居男性恶性肿瘤的第1位[1]。近几年，单孔腹腔镜技术具有更小创伤、更快恢复率等优点而更加广泛地应用与普及于我国泌尿外手术中，但由于术中人工气腹的建立及麻醉药物的使用，加上前列腺癌手术患者老年人居多等因素，术后普遍发生胃肠功能恢复缓慢而引起腹胀腹痛 、肠麻痹等症状，给患者身心带来不利影响。因此，通过何种方式尽快恢复前列腺癌术后老年患者胃肠功能便是我们护理人员刻不容缓的责任。

1 资料与方法

1.1一般资料 选用我科2013年10月～2016年10月行单孔腹腔镜术后的老年患者60例进行分析，年龄在68～78岁，平均年龄为73岁。将其随机分成两组，对照组30例患者实施常规的护理措施，其中观察组30例患者实施护理干预措施，比较两组患者的年龄、性别、疾病程度等一般资料进行比较不具有统计学差异（P>0.05），具有临床可比性。

1.2方法

1.2.1对照组实施常规的护理措施为 ①术前有效咳痰 、床上肢体锻炼及床上大小便的锻炼；②术前1 d进食流质，避免进食牛奶、淀粉、豆制品等易产气的食物，术前晚进食12 h、禁水8 h；术前晚冲服方法聚乙二醇电解质（和爽）2包；③心理护理及健康宣教：讲解关于但可能腹腔镜手术的方法和优点，告知术后可能出现的并发症，解答患者及家属的疑惑，减轻患者对手术的恐惧；④术后早期锻炼：麻醉清醒后即指导患者进行下肢运动（踝泵运动、屈膝抬臀、直腿抬高），30°侧翻身，R 型枕支撑，1～2 h更换卧位[2]；⑤静脉补液；⑥环形按摩腹部。

1.2.2观察组实施穴位贴敷结合穴位刺激的护理干预措施。具体内容如下：

1.2.2.1穴位贴敷 术后6 h患者清醒生命体征平稳后即给予贴敷疗法。穴位一般选择中脘、双足三里、双侧三阴交，贴敷药物选用大黄粉、小茴香、艾叶、吴茱萸[3]等比例调和， 将以上药物研磨成粉，用白醋调为糊状，制成小药丸，，将其平摊于穴位贴的中央；贴药时间为 4～6 h，1 次/d，连续 3 d[4]。如果药贴发生脱落要进行更换。

1.2.2.2穴位刺激 术后6 h患者清醒生命体征平稳后，护理人员使用拇指指腹对患者中脘、双側足三里、双侧三阴交[5]进行按、压、揉等按摩动作，每个穴位按压时间为各2 min，力度由轻到重，以患者感觉得气（感觉酸、胀、微痛）后再按压10 s 为宜，于每日早中晚共进行3次[6]。

1.3观察指标 观察术后老年患者首期肛门排气时间及排便时间。

1.4统计学处理 采用 SPSS 13.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者实施相关护理干预措施后，其首次排气时间以及排便的时间均早于对照组，经比较具有显著差异（P<0.05）有统计学意义。

3 讨论

3.1单孔腹腔镜手术常用气管插管静脉+吸入复合麻醉的方式，易导致胃肠道蠕动受抑制，肠腔内积气不能排出，人工气腹的形成，加之前列腺癌手术的复杂致手术时间长均可造成 CO2的吸收增多，老年人由于解剖和生理上的变化，常伴有其他系统疾病，CO2形成的高碳酸血症导致的低血钾，更加容易引起老年人术后胃肠功能恢复缓慢，而老年人手术后卧床时间长，手术耐受性差，更加容易使胃肠蠕动恢复时间延长。

3.2中医理论认为，由于手术使机体气血虚损、脾胃失和，加上瘀血阻滞肠间，经络脉道被离经之血阻断，从而气血的运行受到了影响，导致脏腑功能失调，而出现腹气不畅，大便不通，故治疗宜攻补兼施，以健脾行气、祛瘀通便为主。大黄粉性寒、味苦、具有泻下攻积，清热泻火，活血化淤的功能，且对肠道平滑肌上的M受体有明显兴奋作用，同时可阻碍钠离子的吸收，增加肠内渗透压，使肠蠕动增加[7]；小茴香，性温，味辛，具有行气止痛、和胃理气的功效，其含有的茴香油，具有一定的抗菌作用，因其能穿透皮肤腠理，在肌肉组织中更易被吸收，从而对胃肠道产生刺激作用，加快蠕动，促进胃肠功能恢复；艾叶，性温，味辛、苦，具有理气血，逐寒湿的功效；吴茱萸性辛， 味苦、热，有温中止痛、疏肝下气、燥湿降逆之效，可缓解术后腹胀。中脘穴具有调胃和中、补虚益气、降逆止呕之功效；足三里穴具有通经活络、补中益气、 扶正祛邪、调理脾胃的作用，对其进行刺激能够使胃肠内的多种消化酶活力得到提高，从而促进胃肠蠕动。三阴交能调治 脾胃虚弱，消化不良，腹胀等。通过点按、压、揉中脘、双足三里和双三阴交五个穴位，一定程度上起到促进胃肠蠕动、增加胃酸的分泌、加快胃肠功能恢复。临床发现，护理人员通过穴位贴敷结合穴位刺激的干预性的护理措施，能够缩短胃肠功能恢复时间，不同程度减轻患者的不适和痛苦，刺激神经系统，促使肠胃运动从而自行排气排便。

参考文献：

[1]韩苏军，张思维，万青，等.中国前列腺癌发病现状和流行趋势分析[J].临床肿瘤学杂志，2013，18（4）：330-334.

[2]许莉萍，龚妹，陆爱玉.穴位贴敷治疗肿瘤患者腹胀的疗效观察及护理[J].光明中医，2016，31（10）：1477-1479.

[3]廖羽.体位活动指导对妇科腹腔镜患者术后胃肠蠕动功能恢复的影响[J].护士进修杂志，2015，30（8）：765-767.

[4]莫惠萍.中药穴位贴敷应用于预防妇科腹腔镜术后腹胀的护理成效[J].医药前沿，2016，6（21）：331-333.

[5]杨杰，韩莉.中药穴位贴敷对妇科腹腔镜术后患者腹胀缓解的护理研究[J].新疆中医药，2015，31（6）：70-71.

[6]姚翔，张东霞，俞舂生.大黄膏神阙穴贴敷治疗阿片类药物引起的便秘80例[J].中国中医药科技，2015，22（2）：194.

[7]张淑媛，顾银燕.高危前列腺癌患者行腹腔镜前列腺癌根治术的围手术期护理[J].护士进修杂志，2016，31（12）：1111-1114.

编辑/王清