单节段椎弓根内固定联合中药汤剂治疗多节段腰椎间盘突出症临床疗效

俞云飞+丁磊+胡钢+吴熙钧

摘要：目的 探讨但阶段椎弓根固定联合椎间融合治疗多节段腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 通过对2014年3月～2016年1月入选的40例多阶段腰椎间盘突出症患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均确诊为多节段椎间盘突出症，并采取单节段椎弓根固定联合自制中药汤剂2号治疗。针对术后患者参考VAS和JOA对术后患者的临床恢复情况进行评估。结果 所有患者均手术顺利，末次随访患者的VAS评分和JOA评分均较术前有明显改善，其中VAS评分改善率为81%，JOA频分改善率为93%。所有患者均得到良好的恢复锻炼，且无相关并发症的发生。结论 合理运用单节段椎弓根内固定联合自制中药汤剂2号可以有效治疗多节段腰椎间盘突出症，为临床上治疗多节段腰椎间盘突出症提供一定的临床经验。

关键词：椎弓根固定；椎间融合；腰椎间盘突出

椎间盘退变作为主要引起是腰腿痛的最常见因素之一[1]，其临床特征主要表现为：MRI中椎间盘组织的信号异常，增生的椎体骨质、以及各个节段之间椎间盘组织的突出或膨出。随着椎间盘整体弹性降低，椎间关节稳定性降低，前、后韧带及周围软组织损伤，导致椎间盘膨出压迫周围脊髓、神经根组织，引起周围组织炎症、水肿，刺激神经组织导致临床腰腿疼痛症状的发生与发[2]。腰椎间盘突出症属于中医医学的“腰痛病”范畴。早在《素问》中就提到“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”。本研究通过单节段椎弓根螺钉内固定联合自制中药汤剂治疗多节段椎间盘突出症，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料 通过对2014年3月～2016年1月入选的40例多阶段腰椎间盘突出症患者，其中所有患者均综合既往史、临床症状和体征结合相关影像学检查结果，确诊腰椎间盘突出症，平均年龄为53～72岁，其中男性17例，女性23例；主要节段：L1/L2 1例，L2/L3 1例，L3/L4 4例，L4/L5 15例；L5/S1 19例；所有患者均告知相关情况，并签署知情同意书。

1.2入选标准 入选标准：①第一诊断必须符合为腰椎问盘突出症。②手术采取部分或全椎板减压、椎间植骨融合、椎弓根螺钉内固定，所有患者均手术顺利，术后复查影像学提示内固定在位良好。③合并有其他系统疾病，并无特殊处理者。

1.3排除标准 属于以下情况的患者排除在研究对象外：①既往有下肢创伤、肿瘤、先天畸形等影响下肢功能疾病，或存在陈旧性腰椎骨折患者；② 仅存在单个节段腰椎椎间盘突出症；③病理性胸腰椎骨折患者，如脊柱肿瘤，脊柱结核等患者；④其他系统疾病损伤的患者，不能耐受手术治疗。

1.4治疗方案 40例患者均术前根据影像学结果及临床症情明确主要病变节段；患者麻醉成功后取俯卧位，常规消毒铺巾后以患者主要病变节段平面为中心，取脊柱后正中纵切口，依此切开皮肤、皮下筋膜、肌肉，充分暴露骨折椎体及其上下邻近节段椎体，充分止血并小心剥离伤椎两侧骶棘肌并延伸至病变节段关节突和横突基底部。去除黄韧带及部分椎板或全部椎板，去除椎间盘组织后置入椎间融合器并植入自体骨，“C”臂机下观察内固定在位有效后，逐层关闭伤口，加压包扎。

中医特色治疗：自制中药汤剂2号主要以舒筋活血通络、活血止痛，具体拟方如下：地龙10 g，升麻6 g，炒白芍 10 g， 黄芪10 g，乌药10 g，熟地黄10 g，川芎6 g，当归10 g（本院中药协定方），所有患者均术后第2 d开始服用，服用2剂/d，14 d为1个疗程。

1.5疗效评价 术后及随访时根据VAS评分系统和JOA评分系统进行疗效评估。治疗改善率=[（治疗后评分-治疗前评分）÷（满分29-治疗前评分）]×100%优：>=75%；良50～74%；中：25～49%；差：0～24%。通过改善指数可反映患者治疗前后腰椎功能的改善情况，通过改善率可了解临床治疗效果。改善率还可对应于通常采用的疗效判定标准：改善率为100%时为治愈，改善率>60%为显效，25～60%为有效，<25%为无效。

1.6统计学分析 对所有数据应用SPSS21.0分析软件处理，采用配对t检验和秩和检验，P<0.05为差异有显著性意义

2结果

40例均手术顺利，术后未见明显异常神经根刺激症状，所有患者通过手术联合中药汤剂2号综合治疗后均获得良好的恢复，研究过程中均未发现内固定松动、断裂或畸形，无腰椎矢状位失衡，无感染、出血等严重并发症的发生。平均手术时间90.5 min，平均术中出血136.5 mL，平均术后引流量122.3 mL，平均术后下地时间63 h，平均住院时间11 d，均未发生神经损伤等并发症。末次随访患者腰腿痛目测类比评分、JOA评分均较术前明显改善，末次随访JOA评分改善率为81%，目测类比评分改善率为93%。

3讨论

椎间盘退变是脊柱退行性疾病发生的始动因素，而年龄相关性的腰腿痛主要是由脊柱见椎间盘组织退变所引起的[4-6]。多个节段的椎间盘突出症引起的多节段神经压迫往往会导致症状相互掩盖，相互混淆，从而增加诊断难度，在面对多个节段椎间盘膨出时，无法明确主要的病变节段，导致手术减压不彻底，术后残留症状，严重影响综合治疗效果。因此，术前的影像学评估和临床体格检查就显得尤为重要。祖国医学《诸病源候论·腰脚疼痛侯》中认为：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰腿痛”。本研究中，根据患者影像学检查明确主要病变节段；针对性的采用单节段内固定系统联合中药汤剂治疗多节段IDD。通过顺行椎弓根水平力学进入椎体的椎弓根螺钉可以提供符合生物解剖应力方向的有效双侧支撑力，连同按生理前凸角度塑形后的短节段连接棒形成良好生物力学联动装置，而牢固有效的椎间植骨融合使得椎体前中柱形成牢固应力支撑点，从而使内固定钉棒上的应力维持动态平衡，稳定的钉棒内固定系统也有利于前方植骨材料的骨愈合，由于仅固定单一节段，因此手术创伤较小、手术风险较小、对机体生理结构功能影响较小。由于本研究中所有患者均为腰背部酸痛不适，部分活动受限，舌暗红，苔薄白，脉弦，四诊合参，当属祖国医学“腰痛病”范畴，患者局部气血失和，经脉受损，血溢脉外，瘀阻脉道，气血运行失畅，不通则痛。故症见腰背部疼痛，活动时痛甚，局部痛处固定，拒重按揉。且舌暗红，苔薄白，脉弦。故病位在腰背部部，辨证属血瘀气滞型腰痛病，治宜活血化瘀、理气止痛为法。所有患者术后通过口服本院自制中药汤剂2号，尤其针对于肝肾不足、经络瘀阻证椎间盘突出症患者，通过祛风止痛、舒筋通络，滋补肝肾、强筋壮骨，通络止痛。

综上所述，与传统手术方式相比，单节段椎弓根固定联合自制中药汤剂2号治疗多节段椎间盘突出症具有创伤小、风险小、并发症少、术中精准减压、术后恢复快等优势，不但可以减轻患者的临床症状和医疗经济负担，还可以有效的提高患者的生活治疗，具有一定的临床应用价值。

参考文献：

[1]俞云飞，徐宏光，宋俊兴.力学刺激对软骨细胞影响研究进展 [J].国际骨科学杂志，2012，33（5）：297-299.

[2]俞云飞，徐宏光，王弘等.自噬在不同年龄大鼠终板软骨中的变化[J].中华医学杂志，2013，93（45）：3632-3635.

[3]张巍，徐宏光，俞云飞等.短时间机械循环压力对3D培养脊柱终板软骨细胞的影响[J].皖南医学院学报，2015，（1）：17-20，29.

[4]Xu H G.Autophagy protects endplate chondrocytes from intermittent cyclic mechanical tension induced calcification[J].Bone，2014，66（9）：232-239.

[5]俞云飛，徐宏光，王弘等.自噬在张力诱导终板软骨细胞退变过程中的变化[J].中华骨科杂志，2014，34（3）：317-322.

[6]陈海丹，符策岗，曾艳等.腰椎椎间融合各术式之间的比较[J].中国老年学杂志，2016，36（16）：4097-4100.

编辑/高章利