研究纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的有效性及临床价值

张玉风

摘要：目的 研究分析纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的有效性及临床价值。方法 2014年11月～2016年11月选择本院接收的新生儿缺氧缺血性脑病患儿82例作为研究对象，将82例患者随机分为两组，观察组41例和对照组41例，对照组进行常规综合治疗，观察组在对照组治疗的基础上应用纳洛酮进行治疗，对比观察组与对照组的治疗效果。结果 观察组治疗有效率比对照组高，差异显著，有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率与对照组无较大差异，无统计学意义（P>0.05）。结论 纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的效果较好，值得推广应用。

关键词：纳洛酮；新生儿缺氧缺血性脑病；临床价值

围生期窒息而使得脑部血液、氧气缺乏而产生的一系列损害即为新生儿缺氧缺血性脑病[1]。新生儿缺氧缺血性脑病会对患儿的中枢神经系统发育产生影响，可能造成永久性神经功能障碍[2]。该病患儿通常表现为过度兴奋、意识障碍、嗜睡、反应迟钝、肌张力改变、惊厥等症状，严重影响患儿健康[3]。本文对纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的有效性及临床价值进行研究，2014年11月～2016年11月选择本院接收的新生儿缺氧缺血性脑病患儿82例作为研究对象，获得满意成果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2014年11月～2016年11月选择本院接收的新生儿缺氧缺血性脑病患儿82例作为研究对象，将82例患者随机分为两组，观察组41例和对照组41例。观察组中，男患儿25例，女患儿16例，年龄1～22 h，平均年龄（12.24±9.65）h，体重2.18～4.36 kg，平均体重（3.12±1.03）kg，生产方式：9例顺产，13例剖宫产，20例产钳及胎吸助产，病因：10例吸入羊水胎粪，23例产时青紫或苍白窒息，8例宫内窘迫，1minApgar评分0～7分，平均1minApgar评分（5.21±2.34）分，对照组中，男患儿24例，女患儿17例，年龄1～23 h，平均年龄（12.91±9.28）h，体重2.20～4.51 kg，平均体重（3.34±1.12）kg，生产方式：8例顺产，11例剖宫产，21例产钳及胎吸助产，病因：11例吸入羊水胎粪，24例产时青紫或苍白窒息，6例宫内窘迫，1minApgar评分0～7分，平均1minApgar评分（5.10±2.17）分。观察组患儿的性别、年龄等一般资料与对照组患儿并无较大差别，P>0.05，差异无统计学意义。

1.2方法 对照组进行常规综合治疗，及时清除患儿口腔、鼻内分泌物、异物，保持患儿呼吸道通畅，如有需要予以面罩吸氧或人工呼吸器，吸氧时维持PaCO2在40 mmHg以下，PaO2在50～70 mmHg以上，注意避免PaCO2过低或PaO2过高，纠正机体水、电解质紊乱，用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，通过输注6～8 mg/kg葡萄糖来维持血糖水平，避免血糖过高或过低，通过输注5～15 μg/kg多巴胺维持正常血压，维持心率、组织灌注，予以营养支持、补液，补液量在60～80 ml/kg范围内，同时做好脑水肿防治等。观察组在对照组治疗的基础上应用纳洛酮进行治疗，初始应用盐酸纳洛酮注射液（厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批号：H20057857）剂量为0.01 mg/kg，如果效果不佳，则在10%葡萄糖溶液中予以0.05～0.1 mg纳洛酮，静脉输注给药，用药2次/d。

1.3观察指标 记录两组患者不良反应发生情况，评价两组治疗效果，治疗效果判断标准：无效：治疗3 d以上，患者临床症状无改善；有效：治疗1～2 d，患者临床症状明显改善，部分原始反射恢复；显效：治疗1 d，患者临床症状消失，肌张力、原始反射恢复正常。

1.4统计学方法 使用Excel对相关数据进行收集，并采用軟件SPSS18.0对该数据进行统计学分析，采用（%）表示计数资料，用？字2检验，计量资料用（x±s）表示，用t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2结果

观察组治疗有效率比对照组高，差异显著，P<0.05，有统计学意义，见表1。观察组2例恶心、呕吐、1例烦躁，不良反应发生率7.32%，对照组1例恶心呕吐、1例轻度嗜睡，不良反应发生率4.88%，不良反应发生情况相近，P>0.05，无统计学意义。

3讨论

脑部耗氧量较大，且脑部活动的能量主要来自葡萄糖有氧代谢、三羧酸循环，因此，脑部缺血缺氧时，脑部能量供应不足，使得脑细胞无法进行正常的代谢活动，最终发生细胞凋亡[4]。新生儿缺血缺氧性脑病即为围产期缺氧而引起血液酸碱失衡、低氧血症以及一系列代谢、器官功能异常的损害，而急性脑功能损伤是导致新生儿死亡的主要原因[5]。有研究指出，新生儿缺血缺氧性脑损伤患儿机体内β-内啡肽水平升高，说明β-内啡肽参与了新生儿缺血缺氧性脑病的发生、发展过程。有学者指出，缺氧作用于延髓的吸气神经元或脑桥区，促进β-内啡肽释放。β-内啡肽能促使脑局部血流量减少，并对白细胞产生刺激使得自由基水平升高，使得脑损伤程度加重。本次研究中，观察组治疗有效率比对照组高，差异显著，有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率与对照组无较大差异，无统计学意义（P>0.05）。可见，纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的效果较好。纳洛酮是阿片受体拮抗剂，能穿透血脑屏障，通过与脑干阿片受体结合来阻断β-内啡肽结合阿片受体的结合，最终使得阿片样物质介导的各种效应受阻。纳洛酮能使患儿机体内β-内啡肽水平下降，促使机体血液、氧气供应得到有效改善，使得脑灌注压增大，使得脑损伤程度降低。纳洛酮与大脑分布的阿片受体结合，能阻断β-内啡肽直接抑制大脑皮层的作用，促进脑功能恢复正常，从而改善肺通气功能、PaCO2和PaO2水平、pH值，使得细胞钙离子通道发生改变，最终使得细胞水肿减轻。纳洛酮能对抗自由基，抑制自由基的释放，能避免脂质氧化反应，促使肝溶酶体稳定。纳洛酮能促进心肌收缩，使得心输出量增大，改善血液灌注，使得脑干等重要位置的血液供应充足，从而促使脑缺血缺氧状态得到改善。总之，纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的效果较好，值得推广应用。

参考文献：

[1]李俊，陈丽霞，温晓芳，等.纳洛酮联合神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，18（10）：69-70.

[2]杜京辉.早期应用纳洛酮对新生儿缺氧缺血性脑病患儿血清超敏C反应蛋白和S100B蛋白的影响[J].中国基层医药，2015，22（2）：172-174.

[3]张延义.神经节苷脂联合纳洛酮治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病55例效果分析[J].中国现代医生，2014，52（16）：61-62，65.

[4]廖东.纳洛酮对新生儿缺氧缺血性脑病的疗效预后及相关因素水平的影响[J].检验医学与临床，2014，21（15）：2118-2119.

[5]梁光明，郑琼，甘晓红等.纳洛酮干预治疗对重度新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响[J].实用临床医学，2014，17（4）：83-84，87.

编辑/高章利