保留括约肌挂线法治疗复杂性肛瘘的临床治疗效果观察

龚文杰

(沈阳医学院，沈阳 110034)



保留括约肌挂线法治疗复杂性肛瘘的临床治疗效果观察

龚文杰

(沈阳医学院，沈阳 110034)

以2014年6月—2015年6月我院收治的108例复杂性肛瘘患者为研究对象，依照就诊单双号顺序，将患者随机分成观察组与对照组，每组54例，对患者的近期疗效、远期疗效和术后情况进行全面比较。对照组近期治疗优良率为94.44%，观察组为98.15%，组间数据无统计学差异，P>0.05。观察组患者术后并发症发生率3.70%(2/54)显著低于对照(35.19%，19/54)，组间数据存在统计学差异，P<0.05。观察组远期治疗有效率为3.70%，对照组为5.56%，组间数据无统计学差异，P>0.05。说明对于复杂性肛瘘疾病者，使用瘘管切除术和保留括约肌挂线法进行治疗均能取得满意效果，但保留括约肌挂线法可在一定程度上保留患者的肛门正常生理功能，降低术后并发症的出现概率，值得进一步在临床治疗中推广使用。

保留括约肌挂线法；瘘管切除；复杂性肛瘘；括约肌

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6月—2015年6月我院收治的108例复杂性肛瘘患者为研究对象，依照就诊顺序，将患者随机平均分成观察组与对照组，每组54例。两种患者均符合卫生部关于复杂性肛瘘临床诊断标准。排除标准：第一，年龄>65周岁者。第二，孕妇或哺乳期女性。第三，其他器官器质性病变者。第四，精神分裂症者。第五，其他器官器质性病变者。第六，肿瘤患者。第七，肝肾功能严重不全者。

本实验经我院伦理委员会审查批准，患者自愿参加实验调查，签署知情同意书。对照组男患者共计36例，女患者18例，年龄区间为18.92～60.33岁，平均年龄为(40.25±1.41)岁，高位肛瘘者共计32例，低位肛瘘者共计22例。观察组男患者34例，女患者20例，年龄区间为20.35～61.24岁，平均年龄为(41.62±1.55)岁，高位肛瘘者共计27例，低位肛瘘者共计27例。两组患者的性别比例、年龄、疾病类型等基线资料不存在统计学差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 观察组

观察组患者实施保留括约肌挂线法进行治疗。患者侧卧，护士在术前对手术区域实施常规消毒，麻醉方式为骶管麻醉。起效后，实施肛门镜检查与美蓝试验等，明确内口所在位置，全面了解括约肌和肛瘘之间的关联性，在和内口对应的肛缘外侧做人工外口，呈现放射状形态，与肛瘘的走行方向保持相同。从外口朝向内侧使用探针实施检查，将其作为中心，做一放射状切口，起点在齿线位置上部5 mm处，终点在括约肌下方5 mm，宽度规格为5 mm，逐一切开黏膜和下层的肌肉组织。在全面切除内口后，对感染位置进行完全搔刮。如果患者为高位肛瘘，在实施探查时，应从内口作为入口，向上方探及，直至触碰瘘管顶部。在手术过程中，要对患者的外括约肌进行全面保护。对患者的支管和外口实施探查，在其上方做几个小型切口，对坏死组织实施搔刮，使用橡皮筋，以无张力的方式，挂入橡皮筋，做好引流工作。在完成手术之后，对创口和管道进行全面冲洗，药物为浓度为0.5%的甲硝唑溶液。医护人员对创面愈合情况进行全面观察，等到其颜色变浅时，取出引流物。对创口换药，直至愈合。

1.2.2 对照组

对照组患者的麻醉方式、体位选择、手术前准备与检查、人造外口方式与观察组一致。以人造外口视为起点，向内侧探查，对于低位肛瘘者，做放射切口，若为高位肛瘘，选择放射状切口对肛门括约肌、外部括约肌皮下和管道相对浅显部分实施切开处理。如果患者肛门外括约肌的深度前段受累，应使用探针，在管道内使用橡皮筋挂到合适位置时实施结扎处理。在原始外口和支管的操作与观察组一样，术后冲洗药物也为浓度为0.5%的甲硝唑溶液。7 d后紧线处理，14 d后脱落挂线，在此以后实施常规换药，直至愈合。

1.3 疗效评价

本实验结合最新出版的《中医病证诊断疗效标准》内和肛瘘疾病有关的条目，对患者的治疗情况进行全面评价，其中包含：第一，临床治愈：患者原有创面和临床症状消失。第二，临床显效：对其进行检查，术前肿胀、流脓等临床症状等全面缓解。肛周湿润，患者存在轻微瘙痒感。第三，临床有效：与治疗前相比，患者原有创面得到一定程度的恢复。第四，未达到上述标准者视为治疗无效。评价患者的近期疗效、远期疗效、术后情况及两组患者手术前后直肠静息压和肛管静息压比较情况。

1.4 统计学方法

本次研究采用SPSS20. 0 统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验；采用χ2检验计数资料，P<0.05 认为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组近期治疗效果比较

对照组近期治疗优良率为94.44 %，观察组为98.15%，组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者近期治疗效果比较情况

2.2 患者术后情况比较

观察组患者术后并发症发生率3.70%(2/54)，显著低于对照组(35.19%，19/54)，组间数据存在统计学差异，P<0.05。

2.3 远期治疗效果

6个月后，对比两组患者远期治疗效果。观察组远期治疗有效率为3.70 %。对照组为 5.56%，观察组情况稍好于对照组，但差别不大，组间数据不存在统计学差异，P>0.05。

3 讨论

本次实验的相关研究结果证实，虽然瘘管切除术和保留括约肌挂线法治疗均能取得满意效果，但瘘管切除术后换药时，排泄物容易进入到内口，且传统挂线术会遗留疤痕，导致肛门移位，对患者的排泄功能造成影响。

相比较而言，以保留括约肌，不对括约肌造成损伤前提下，实施挂线术可全面清除发生感染的肛门腺。保留括约肌挂线法术后患者直肠静息压与肛管静息压缺失程度较少，对于确保肛门正常功能来讲，有着非常重要的现实意义。实施保留括约肌挂线法通过阻断部分括约肌，全面降低内口压力，使进入瘘管的感染物数量大量减少。在进行手术过程中，对患者实施了对口引流术，第一时间清除了感染物，在一定程度上保护了肛门功能，故观察组患者术后并发症发生率3.70%(2/54)，显著低于对照组(35.19%,19/54)，可知保留括约肌挂线法治疗预后更佳。

对于复杂性肛瘘疾病者，使用瘘管切除术和保留括约肌挂线法进行治疗均能取得满意效果，但保留括约肌挂线法可在一定程度上保留患者的肛门正常生理功能，降低术后并发症的出现概率，值得进一步在临床治疗中推广使用。

[1] 林军，叶细杰，林晓燕.切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床观察[J].结直肠肛门外科，2014，20(04)：237-239.

[2] 师源，师常成.保留括约肌挂线法在复杂性肛瘘治疗中的疗效观察[J].广州医药，2015，46(02)：24-26.

Clinical observation on the treatment of complicated anal fistula by preserving sphincter line method

GONG Wen-jie

(Shenyang Medical College, Shenyang 110034, China)

A total of 108 patients with complex anal fistula were enrolled in our hospital from June 2014 to June 2015. Patients were randomly divided into observation group and control group according to the order of single and double numbers. To conduct a comprehensive comparison of the short-term efficacy, long-term efficacy and postoperative conditions of two groups, each for 54 patients. The good rate was 94.44% in the control group and 98.15% in the observation group. There was no significant difference between the two groups (P>0.05). The incidence of postoperative complications was 3.70% (2/54) in the observation group, which was significantly lower than that of the control group (35.19%, 19/54). There was a statistically significant difference between the two groups (P<0.05). The effective rate of long-term treatment was 3.70% in the observation group and 5.56% in the control group. There was no significant difference between the two groups (P>0.05). It shows that the use of fistula resection and retention of sphincter suture method for treatment can achieve satisfactory results, and preserving sphincter suture method can retain the patient′s normal physiological function of the anus to a certain extent, reduce occurrence of postoperative complications, which is worth further promotion in the clinical treatment.

Preserving sphincter line method; Fistula resection; Complex anal fistula; Sphincter

2016-10-22

龚文杰(1992-)，男，本科。

R657.1

A

1674-8646(2017)02-0076-02